品管圈活动提高门诊哮喘患儿用药依次性的效果

李梅 龚峰 周莉 黄钰茹

【摘 要】目的：评价品管圈活动对提高门诊哮喘患儿用药依从性的效果。方法：采取随机抽样，选取门诊登记在档的哮喘患儿70例，利用Morisky用药依从性问卷对品管圈前后患者用药依从性进行评分，运用品管圈手法分析患儿用药依从性差的原因，拟定提高用药依从性的对策并实施。结果：开展品管圈活动后，门诊70例患儿用药依从率由活动前22%提高到64%，目标达标率108%，进步率65.6%。结论：品管圈活动可有效提高门诊哮喘患儿用药依从性，增进医患关系，提升慢病管理服务水平。

【关键词】品管圈;门诊哮喘患儿;用药依从性

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过收集本院哮喘专科门诊登记在档的70名辅舒酮用药患儿作为调查对象。纳入标准：①5岁及以下使用辅舒酮的患者。②智力正常。③目前处于缓解期，并正在接受为期3-6月的糖皮质激素吸入控制治疗。④监护人能配合自愿参与调查。排除标准：①伴其他疾病及禁忌症使用糖皮质激素者。②不愿意配合的患儿及家长，或有智力、精神障碍的哮喘患儿[1]。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 由9名成员组成，其中圈长1名，辅导员1名，圈员7名。通过民主投票选出圈长和辅导员，全体成员投票选出圈名为“童享呼吸圈”。

1.2.2 制定活动计划 根据品管圈活动步骤，利用甘特图拟定活动计划表，遵循PDCA循环法管理，按照时间配比拟定6个月的活动计划。每个步骤都有专人负责，确保活动按计划有序进行。

1.2.3 现况把握 本次活动采用Morisky用药依从性问卷对品管圈前后患者用药依从性进行评分。调查结果显示，门诊哮喘患儿用药依从率为22%。

根据问卷调查数据，制成柏拉图分析，结果显示有80.92%患儿由于担心用药副作用、以为治愈和忘记用药等原因造成依从性差。根据80/20原则，将以上三项设定为改善重点。

1.2.4 目标设定 改善前用药依从率为22%，目标值=现况值+改善值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力]=0.2214+[（1-0.2214）×0.8267×0.6]=61%。

1.2.5 解析 运用鱼骨图分析法从人、料、法、环四个方面分析。根据80/20原则，分别针对家属知识缺乏、无标准化沟通标准、医生沟通时间不够、未落实专人管理、无哮喘专科制度、护士专科知识掌握差这六个原因进行真因验证。70例用药患儿，其中家属知识缺乏占36%、无标准化沟通标准占23%、医生沟通时间不够占16%、未落实专人管理占14%。分析结果表明以上四项为辅舒酮用药患者依从性差的真因。

1.2.6 对策拟定、实施并检讨 通过真因验证，最终确定了导致患者用药依从性差的真因，圈员们利用头脑风暴法，讨论针对各项原因并制定的相应对策[2。

对策一：针对未落实专人管理，科室建立慢病管理小组，落实专人管理，并定期回访;制作哮喘专用病历本，哮喘专科护士发放给患者并指导家属填写。

对策二：针对家属知识缺乏，科室编制健康宣教手册发放给患者;有计划的开展健康讲座;制作健康宣教视频，哮喘专科门诊滚动播放;利用新媒体免费接受患者咨询服务[3]，建立医患微信群，随时对患者咨询的问题答疑解惑。

对策三：针对医生沟通时间不够，制定哮喘专科工作制度;病人高峰期增加专科医护人员;哮喘专科限号管理。

对策四：针对无标准化沟通，科室制定医患、护患沟通和回访沟通标准。

最后，针对每项对策，有专人负责进行计划、实施、确认、处置循环，对出现的问题持续不断的改进。

2 结果

2.1 有形成果 患者用药依从率从改善前22%上升至改善后64%，达成率108%。改善后目标值为61%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（64%-22%）/（61%-22%）×100%=108%，进步率=（改善后-改善前）/改善后×100%=（64%-22%）/64%×100%=65.6%

2.2 无形成果 采用自制评分表，对所有圈员进行团结合作能力、品管圈手法、创新精神、工作热情、沟通表达、解决问题能力这六项内容调查。每项1-5分，分别统计6项内容总分，计算出平均分与改善前比较。以上调查内容均有提高，特别是解决问题和创新精神方面。

2.3 标准化 本次品管圈活动制定了哮喘患者各项管理的标准化，并纳入儿科门诊慢病管理的日常工作中。其中包括：①建立哮喘专科门诊慢病管理制度和慢病管理档案;②制定门诊哮喘患儿的随访制度;③制定并发放哮喘专科病历本和宣教材料;④定期对医护人员进行培训和考核。

2.4 檢讨与改进 本期品管圈活动针对改善的目标，获得了满意的结果，有效提高了门诊哮喘患儿用药依从性。患者慢病管理是一个持续的过程，本期品管圈活动结束后，仍然需要针对存在的问题进行检讨和持续改进[5]。例如，针对部分家长和患儿对用药方法理解困难，因而在接下来持续的改进工作中，我们将着重加强患儿用药正确性和慢病患儿的家庭管理。

3 讨论

本次品管圈活动获得了丰富的有形和无形成果，有效提高了门诊哮喘患儿用药依从性，提升了慢病管理服务水平。但是在电话随访过程中，部分患儿随访效果不理想，在本期活动结束后，慢病管理小组将继续探究门诊哮喘患儿用药正确性和自我管理、家庭管理的可行性方案。

综上所述，品管圈活动可有效提高门诊哮喘患儿用药依从性，保障患者用药安全，增进医患关系，提升患者对医院的认同度。

参考文献

裴娇茹，方丽，蒋思琼，贾雯珺.哮喘患儿糖皮质激素吸入依从性的调查和护理干预[J].中华现代护理杂志，2015，21（35）：4306-4308.

边诣聪，陈蓉，秦琼，顾宝晨，顾继红，包健安，缪丽燕.品管圈在提高门诊哮喘/COPD患者吸入装置使用依从性中的应用[J].中国药房，2016，27（35）：5011-5014.

蔡中博，鄢雨英，马雅.品管圈活动在提高住院患者医院微信公众平台使用率中的应用[J].护理与康复，2019，18（11）：77-79.