低分子肝素联合加压弹力袜与间歇充气压力泵对脑卒中后血栓形成的预防效果

陈恩玉，王静，黄炼红(通信作者)

福建省立医院康复科 (福建福州 350001)

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管破裂或形成血栓而引起阻塞，导致血液不能正常流入大脑所致[1]。患者的肢体平衡能力会被打破，使其失去控制能力或运动能力。由于活动量减少，会影响下肢静脉回流，而血液长时间在下肢滞留会引起下肢疼痛和水肿，还会出现非正常的血液凝结情况，进而导致下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。DVT的致残和病死率均较高，在我国，由DVT造成肺栓塞而致死的患者接近30%，故对脑卒中患者进行血栓防治的意义重大[2]。本研究旨在探讨低分子肝素联合加压弹力袜与间歇充气压力泵对脑卒中后血栓形成的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2019年9月我院收治的60例脑卒中患者作为研究对象，按照简单随机分组法分为试验组和对照组，各30例。试验组男18例，女12例；年龄71～84岁，平均(75.3±2.6)岁。对照组男19例，女11例；年龄70～85岁，平均(74.7±2.2)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分大于5分；因脑卒中导致下肢出现运动功能障碍，肌力在3级以下，且需要卧床；进行溶栓治疗；病情稳定，未发生恶化；既往无血栓病史。排除标准：伴有心、肺功能疾病；存在凝血功能障碍；下肢有严重皮肤病。

1.2 方法

在治疗期间，对照组皮下注射达肝素钠注射液(辉瑞制药有限公司，国药准字H20060374，规格0.2 ml∶5 000 U)，5 000 U/次，1次/d，连续治疗2周。

试验组在对照组基础上联合加压弹力袜与间歇充气压力泵等物理方法预防血栓。(1)加压弹力袜(中国台湾MCMAY)干预：根据患者情况选择适合的弹力袜，在每天起床时，先将下肢抬高20°～30°，保持5～10 min，以促进血液回流；以反面提拉的方法穿戴弹力袜(每天穿戴8～10 h)，随后即可放下双下肢。(2)间歇充气压力泵(韩国大星 DSM-600S)干预：患者取平卧位，根据自身情况选择合适型号的套筒套在双下肢，调整套筒松紧度，以感觉舒适为宜；在通电后，缓慢向靠近脚踝部位的套筒充气，充满后依次逐渐向小腿、大腿位置的充气袋充气，均充满后，稍等片刻，利用腿套的压力，促使腿部静脉血液流出下肢，随后再将腿套上的放气孔同时打开，促进下肢血液回流，待回流完成后重复上述步骤，从脚踝部位的腿套开始充气，30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标

(1)分别于入院第2天及治疗2周后，采用全自动血凝分析仪及配套试剂对两组的D-二聚体(D-dimer，D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)进行检测，取患者肘静脉血，加入0.109 mol/L的柠檬酸三钠抗凝，再将血液标本以3 000 r/min离心处理15 min，将分离的血浆取相应的配套试剂进行检测。(2)记录两组下肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑等并发症发生情况，并通过彩色多勒普超声对下肢进行检查，观察有无下肢DVT。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血指标比较

治疗后，两组D-D、FIB水平较治疗前均降低，且试验组下降幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PT、APTT较治疗前均延长，且试验组增加幅度更明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后凝血指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组下肢DVT、肿胀、疼痛、皮下瘀斑等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

下肢DVT多见于运动受限的患者，是由于患者缺乏运动导致下肢血液流速减慢，进而影响下肢血液循环所致[4]。脑卒中多发于中老年人，而中老年人的血管通透性较差，发生脑卒中后行动往往不便，导致运动量显著减少；同时，该类患者多伴有高血压、高血脂等基础疾病，使血管受多种因素的影响极易形成血栓，而血栓一旦脱落，会随着血液流动游走，若堵塞肺动脉主干或其分支，则会引起肺循环障碍，导呼吸衰竭、心搏骤停等情况，危及患者的生命安全[5]。

肝素钠注射液的作用机制是通过抑制凝血酶的合成达到抗凝血、抗血栓的目的，其溶血能力较强，可溶解疾病初期形成的血栓，增加血管的通透性，加速血液流动[6]。加压弹力袜主要是对下肢形成梯度压力，通过压力促使静脉血液流动，防止下肢血液长时间滞留，进而预防下肢DVT[7]。间歇充气压力泵主要模仿骨骼肌的泵血功能，通过充气挤压血管，利用由下至上的压力使腿部血液排空，再通过放气，释放对腿部的压力，致使血液回流至腿部，如此反复循环，规律促进下肢淤血排空和血液回流，加快心脏血流速度，加速下肢血液循环，预防DVT。

本研究结果显示，治疗后，两组D-D、FIB水平较治疗前均降低，且试验组下降幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PT、APTT较治疗前均延长，且试验组增加幅度更明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)；试验组下肢DVT、肿胀、疼痛、皮下瘀斑等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。针对下肢血液回流缓慢的患者，PT和APTT延长可减少其血液凝结的发生，增加血液流动性。血液黏度可直接影响机体内血液的回流速度，血液黏度越高血液流动越慢，回流即会受阻；且血液黏度越高的患者，其血浆FIB、D-D水平越高。结合本研究结果可知，低分子肝素联合加压弹力袜与间歇充气压力泵对下肢DVT的预防效果十分显著。

综上所述，低分子肝素联合加压弹力袜与间歇充气压力泵可改善脑卒中患者的凝血功能，减少血栓的形成，安全性较高。