警惕中老年人的“隐形杀手”主动脉夹层

◎文/孟昭群

近日，年近花甲的庞老伯和朋友一起锻炼，突然感到胸背部剧烈疼痛，很快便痛到无法行走和说话，呼吸急促，脸色苍白。朋友马上将他送往医院，经检查，他被确诊为患了主动脉夹层。

什么是主动脉夹层

主动脉是人体中最大最粗的动脉血管，直接与心脏相连，血流从心脏泵出后，通过主动脉运送给身体各脏器、肢体，如果主动脉出现了问题，就会影响到机体正常运行。

主动脉的管壁是由内膜、中膜和外膜三层结构组成。正常情况下，这三层膜紧密地结合在一起，共同承载血液流通。但在某些意外刺激下内膜会破裂，动脉血便由破损处冲入主动脉壁中层，形成夹层血肿，不断增大。导致相应的脏器缺血，引起填塞综合征、瓣膜关闭不全等。患者会感到剧烈的撕裂样疼痛，甚至产生濒死感，危及生命。

主动脉夹层发病率为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70 岁，男女比例约2 ∶1。本病起病急、进展快、死亡率极高，就像一颗随时会引爆的炸弹，成为中老年人的“隐形杀手”。主动脉夹层在起病48 小时内最危险，药物治疗抢救成功率极低，最凶险的情况是患者在30 秒内猝死。因为人体循环血液量有限，这些血液从破处射出，数十次后心脏就无血可泵。如果短时间内得不到及时恰当的干预抢救，24 小时内死亡率将超过50%，且每过1 小时死亡率增加1%，48 小时内死亡率超过70%，一个月后死亡率高达90%，主动脉夹层是一种严重的心血管急危重症，早期诊断和治疗非常重要。

主动脉夹层发生及破裂的原因

高血压：80%以上主动脉夹层的患者都有高血压，急性发作时都有血压升高。长期的高血压状态会引起主动脉平滑肌细胞肥大、变形及坏死而形成夹层，再经高血压的冲击作用，对已形成夹层的血管壁造成压力而发生破裂。另外，高血压会促进老年人的主动脉退行性改变，使主动脉处于应激状态，久而久之，使中膜组织发生退变，弹力纤维减少、断裂等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速主动脉夹层的形成。

主动脉粥样硬化：中老年人主动脉粥样硬化发生率达90%以上，血压持续升高时会进一步促进主动脉粥样硬化的发生和发展，而严重的粥样硬化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础上，高压血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和主动脉夹层的形成。另外，主动脉粥样硬化动脉中层发生变形，导致血管变脆、僵硬、顺应性降低，发生了主动脉夹层后，管壁所承受的压力增大，而管壁所能承受的力量变小，最终导致夹层的破裂。

鼾症：又称打呼噜、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗死、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风等，严重者可致夜间猝死，是引发主动脉夹层的“凶手”之一。研究表明，打鼾与主动脉“撕裂”有“很亲密”的关系，因为打鼾时无法很好地控制血压，打呼噜的人发生主动脉夹层风险是普通人的2.52 倍。重度打鼾，特别是合并高血压的患者，应定期做主动脉超声检查，排查主动脉病变。一旦发现主动脉病变，应尽早治疗。

外伤：直接的外力作用如摔倒、胸口遭到拳击等严重创伤，导致主动脉受损，或者自身突然的激烈运动导致血输出量增加，都有可能导致夹层发生破裂。钝挫伤也可导致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。另外也可由主动脉腔内插管或主动脉内球囊反搏插管引起，心脏外科手术，如主动脉-冠状动脉旁路移植术，也可引起主动脉夹层。

遗传因素：如无症状家族性夹层动脉瘤、大动脉炎、马凡氏综合征等，其影响心脏时主要是引起动脉中层弹力纤维局部断裂坏死，是导致主动脉夹层破裂的主要原因之一。所以主动脉夹层有家族遗传的趋势，其他家庭成员的发病率和死亡率将会增加，因此必须予以密切关注。

预防主动脉夹层至关重要

研究表明，控制好血压能预防90%的主动脉夹层，因此，高血压患者要注意稳定血压，每天至少两次测量血压的变化，合理运用药物控制血压在正常的范围内。采取健康的生活方式，平时要合理饮食，避免过咸、油腻、辛辣的食物，戒烟限酒，控制体重。适当进行体力活动，限制剧烈的运动，避免外伤诱发此病发生。并且要定期检查，尤其是有家族遗传倾向者。对无症状的中老年人，应养成健康的生活方式，避免高血压等疾病。日常生活中应保持饮食清淡，营养均衡，粗细搭配，多吃些有益于血管健康的食物，如燕麦、玉米、黑豆、洋葱、茄子、海带、黑木耳、苹果、山楂等，能降压降脂，改善血管柔韧性、弹性，预防血管硬化，打好血管基础，把主动脉夹层拒之门外。