关于运用信息技术提升物价医保监管

姚俭

【摘要】分析目前经济背景，不断深化改革医疗体制情况下，不断扩大物价医保监管工作内容以及范围，物价医保监管工作风险不断加大。因此，如何将信息化技术合理应用在物价医保监管工作中，是重中之重，应用效果与物价医保监管工作水平息息相关。

【关键词】信息技术;物价医保监管;原则

【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.284

对各大医院现状进行分析，在财务方面，在业务方面，均实现了计算机管理数据。应用数字化平台，可将医院运行环节、流程、手段等改变。新形势下，物价医保监管工作面临挑战巨大，尤其是数据方面，依靠传统方法，存在诸多问题，难以事前预防以及事中控制。因为，本文研究运用信息技术提升物价医保监管的相关内容。

1 概述

对物价医保监管工作进行总结，包括以下几个方面：对本院医保物价收费管理工作进行全面负责，将相关计划管理制度制定，做好及时汇报工作，做好总结工作，负责宣传以及解释医保政策，对医院按照《北京市统一医疗服务收费标准》的医疗服务内容项目以及价格收费进行监督，对分解项目、自立项目以及自行调整收费标准等乱收费、多收费行为进行纠正，对临床各科室执行医保管理制度进行检查，对医保病人出院标准、入院标准进行充分掌握，依照目录规定并执行医疗收费标准，为医保病人提供医疗收费，负责按照相关规定报销结算病人在医院期间发生的费用[1]。

对物价医保监管原则进行总结，具体包括以下几个原则：第一是客观性原则。对物价医保监管进行分析得出，有效反馈的必然要求是及时、全面、准确，因此应在物价医保监管过程中坚持客观性原则，物价医保监管主体是保证观念以及意识客观，在监督及检查物价医保期间，客观详细分析发现的问题，将偏差原因及时找出，在得出物价医保监管结论时实事求是，确保结论客观真实;第二是经济性原则。由于物价医保监管可以将医保服务行为规范，因此在开展监管工作过程中坚持经济效益原则，开展监督活动时，根据组织机构规模来开展，根据监督问题大小将相应物力、人力以及财力投入，另一方面，物价医保监管人员应对关键性问题进行监督，合理配置监督资源。

2 信息技术重要性

落实以及建立信息监管，可将物价医保监管不力的被动局面有效缓解，利用先进技术方法，能够有效筛查医疗服务信息，将隐蔽的违规、漏费行为及时发现，快速、准确、全面统计数据，可以将物价医保监管过程中存在的漏查风险规避，结合网络筛查以及现场检查，可确保物价医保监管工作效率提升。在监管物价医保过程中，将信息技术使用，可将物价规则知识库完善，利用标准化稽核监控系统，可标准化数据挖掘以及分析模型，规范采集数据以及分析结果全流程，将数据可比性以及通用性明显提高。对于工作人员来说，作为知识工作者、信息者以及自身共享者，工作中应注意应用数字[2]。

将医疗价格体系初始构建属于建设医院物价管理信息化的基础工作，将核定的价格作为主要数据存入物价医保信息系统中，系统中应包括服务收费标准目录、物品价格目录、新医疗技术报备价格等，将不同文件中的相关标准做好解释，形成具体医疗收费项目，有利于调查者访问查询，将物价医保信息透明性提高。在监管物价医保信息化期间，采用医疗价格信息化管理，利用电子病历，可以全过程记录以及监测病人诊疗，首先信息化药品出入库价格、医疗服务项目、价格目录等，将医疗各个环节服务准确性以及时效性有效提高，其次有机结合物价信息系统、电子病历系统以及医嘱系统，根据医保、农合、城镇居民医保等不同政策，将差异性组合物价模块制定。

监管人员要知道，通过信息技术完成监管工作，并不能将一切问题解决，信息监管主要核心是知识库规则库，对于使用人员来说，拥有较强物价医保管理水平，将信息系统灵活运用，才能有机结合信息监管以及检查，将信息监管物价医保水平以及效率相应提高。另一方面，医院HIS系统以及三大基础数据库要实现动态维护以及同步建设，HIS系统随着提高信息技术会逐渐换代升级，因此，原来维护好的数据库以及套餐等设置会改变，需要对这些改变有一个清楚认知，可将信息监管财务风险下降。单靠先进技术并不能完成信息监管物价医保，需要物价医保监管人员灵活应用系统，升级系统，将信息化监管重要性作用充分发挥，充分利用医疗保险信息智能化数据挖掘工具[3]，将多种统计分析过滤数据模型制定，分析医疗服务人次、病人开药人次、医疗费用等现状以及发展趋势，将问题趋势找出，将违规倾向找出，有利于做好物价医保监管工作，将方向正确指出，将重点找出。

医院医保费用可以利用医保报表对其进行客观真实反映，在过去，医院为了对管理医保需要进行适应，财务部门每月会将相应的医保财务报表编制，然而随着信息化时代到来，將医保信息业务编码标准统一，将医保标准化体系构建，有助于医保信息化建设数据支撑推进[4]，可将公共服务水平以及医保治理能力相应提高，预计可将三个贯通实现，第一是医保业务之间数据贯通，第二是国家与各省市之间的数据贯通，第三是各统筹区之间的数据贯通[5]，将编码统一后，全国共享一个数据池，共用一个标准，可将全国层面的医保大数据分析应用形成。

综合以上得出，经济背景呈现为大数据情况，在企业生产经营当中广泛应用，信息技术十分重要，也可应用在物价医保监管过程中，我们要认识到信息技术对于物价医保监管的重要性，利用合理方法，将监管物价医保信息化水平相应提升，对医疗机构收费行为进行规范，才能将医患矛盾有效缓解，将医疗机构经济效益以及社会效益有效提高。

参考文献：

[1]杨晓芳.运用信息技术提升物价医保监管探析[J].财经界，2020（28）.

[2]李雪.关于信息化在医院医保管理中的应用[J].福建质量管理，2019， 000（022）：283.

[3]李俊梅，周蕾，袁蕾.信息技术在医保医疗服务监管中的应用[J].饮食保健， 2019，006（018）：282.

[4]信息技术在医保医疗服务监管中的应用[J].饮食保健， 2019， 006（018）：282.

[5]韩磊.发挥信息化管理优势提升医保监管效能[J].新商务周刊， 2019（9）：212.