探讨血清同型半胱氨酸水平与冠心病的临床相关性

梁渊，蒙发鹏，陈崇爱，曾源，黄小虎

【摘要】目的：研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与冠心病的临床相关性。方法：选取120例冠心病患者为研究对象，按照冠心病疾病类型将其划分成3组：急性ST段抬高型心梗组（AMI组），急性非ST段抬高型心梗组（UAP组），稳定型心绞痛组（SAP组）。每组各为40例，检测三组患者血清中同型半胱氨酸的水平，并进行水平差异对比和分析。结果：急性ST段抬高型心梗组（AMI组）和急性非ST段抬高型心梗组（UAP组）患者的同型半胱氨酸血症的发生率分别为65.00%（26例），37.50%（15例），稳定型心绞痛组（SAP组）检测者同型半胱氨酸血症的发生率为5.00%（2例），AMI、UAP两组患者的发生率明显高于SAP组的发生率，差异均具有差异性，具有统计学意义（P<0.05）。急性ST段抬高型心梗组（AMI组）的（15.76±4.13）μmol/L，血清Hcy水平最高，急性非ST段抬高型心梗组（UAP组）的（12.80±3.69）μmol/L其次，稳定型心绞痛组（SAP组）的，血清Hcy水平为（10.76±2.03）μmol/L，低于前两者，不同类型组冠心病患者的Hcy数据存在明显差异，组间比较存在显著差异性（P<0.05）。结论：血清同型半胱氨酸水平和冠心病类型存在紧密相关性。冠心病越严重，Hcy发生率越高。Hcy水平越高，冠心病的程度越发严重，因此，Hcy对于冠心病诊断、治疗及预后评估具有重要参考价值和临床价值。

【关键词】血清同型半胱氨酸;冠心病;相关性;危险因素

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.255

冠心病多见于中老年人群，动脉粥样硬化是其主要病理基础，病变从内膜开始，可与多种病变合并存在，包括糖类复合物聚集、局部有脂质聚集、钙质沉着等，易形成斑块、纤维组织增生等，常伴有慢性炎症形成[1-2]。冠心病是威脅人类生命安全的重要心血管疾病，我国冠心病发病率处于较高水平，临床防治形势十分严峻，冠心病的临床诊疗水平尚有待提高。随着冠心病相关临床研究的逐渐深入，其与血清学指标的密切关系，其中血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性逐渐受到临床重视[3]。高同型半胱氨酸血症属于临床常见疾病，主要是指患者机体中同型半胱氨酸水平升高，成为动脉硬化产生的主要因素，也是心血管疾病发生的风险因子之一。一旦其水平升高后，可能对血管壁产生刺激，从而使动脉血管受损，引发炎症、管壁斑块，严重者甚至牵连心脏血流受到阻碍，被临床公认为冠心病的危险因素[4-5]。为了对冠心病发生发展进行控制，需深入探讨并分析对冠心病发病产生影响的因素。而血清同型半胱氨酸和冠心病存在一定相关性。由此可见，深入研究并分析血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性具有一定的临床意义。为此，本次研究通过对选取的120例研究对象不同临床类型冠心病患者进行分组并对Hcy水平指标进行探究，并分析了该指标与冠心病病变程度的关系，为冠心病的预防和诊断等提供更优的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月～2020年5月在本院接受血清同型半胱氨酸检测的120例患者为研究对象，挑选的人群均符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[6]冠心病相关诊断标准。患者均行心脏超声、冠脉造影或冠脉CT明确的冠心病，且符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（心血管病学分会2007年）相关诊断标准[7]。本研究各组患者中男性60例，女性60例，年龄在43～79岁之间。本研究中，各组分别为急性ST段抬高型心梗组（AMI组）40例，患者年龄为43～77（59.73±2.63）岁，男女分别为20例（50%）、20例（50%）。急性非ST段抬高型心梗组（UAP组）40例，患者年龄为48～78（58.15±2.78）岁，男女分别为20例（50%）、20例（50%）。，稳定型心绞痛组（SAP组）40例，患者年龄为50～79（59.75±2.03）岁，男女分别为20例（50%）、20例（50%）。

本研究经我院医学伦理委员会批准及患者家属知情同意后开展研究，三组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：明确诊断为冠心病;未行手术治疗;无血液系统疾病;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并急慢性感染性疾病患者;严重肝肾功能不全患者;重度贫血者;合并脑卒中患者;合并急慢性感染性疾病患者;深静脉血栓形成等血栓疾病患者、心脏疾病术后患者等。

1.2方法

两组患者均在入院接受治疗的第2天清晨，在空腹状态下对静脉进行采血，剂量为3mL。及时对血液样本进行分离，然后待检测。要求在一个小时内完成检测工作。测定血清同型半胱氨酸使用酶循环检测法试剂盒（生产企业：北京北检▪新创源生物有限公司）。试剂盒产品预期用途：用于体外定量测定人血清中同型半胱氨酸的含量。同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾病，尢其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，他的浓度升高与疾病的危险性呈正相关。检测原理：在三（2-羧乙基）磷氯化氢作用下，氧化型Hcy被转化为游离型Hcy，后者在Hcy甲基转移酶作用下通过与共价底物S-腺苷甲硫氨酸反应，生成甲硫氨酸和S-腺苷同型半胱氨酸（SAH）。SAH被SAH水解酶水解生成腺苷和Hcy， Hcy 进入循环反应，使检测信号明显放大，生成的腺苷立即水解成氨和次黄嘌呤，氨在谷氨酸脱氢酶的作用下，使NADH转化为NAD，样本中的Hcy含量与NADH转化速率呈正相关。本试剂盒使用全自动生化分析仪器，型号为迈瑞BS-2000，该仪器试剂和标准品均为仪器配套产品。参考区间：（成人）Hcy为0-15.0μmol/L。

1.3评价考察指标

对三组患者血清同型半胱氨酸血症发生率评价对比。对三组血清同型半胱氨酸水平进行比较分析。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。组间数据经过比较后，如P<0.05说明组间数据存在统计学意义。

2 结果

2.1三组患者血清同型半胱氨酸血症发生率比较

急性ST段抬高型心梗组（AMI组）的同型半胱氨酸血症发生率高于急性非ST段抬高型心梗组（UAP组）和稳定型心绞痛组（SAP组），差异均具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2三组患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平情况及比较

急性ST段抬高型心梗组（AMI）的血清Hcy水平明显高于急性非ST段抬高型心梗组（UAP）和稳定型心绞痛组（SAP），其中急性ST段抬高型心梗组的（28.73±3.63）μmol/L，血清Hcy水平最高，其次是急性非ST段抬高型心梗组的（21.89±3.62）μmol/L，最后是稳定型心绞痛组血清Hcy水平为（16.75±2.83）μmol/L，三组不同类型冠心病患者的数据存在明显差异（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

所谓的冠心病，具体指的就是冠状动脉出现粥样硬化，导致管腔狭窄亦或是出现闭塞，进而出现心肌缺血缺氧或者是坏死所引起的心脏疾病[8]。在众多诱发冠心病的危险因素中，特别是高血压、高血脂、糖尿病与吸烟等等，会严重损伤血管内皮细胞，导致血管内部的功能性或者是器质性发生变化，并破坏其完整性与平滑性[9]。这样一来就会容易生成粥样斑块，易产生心肌缺血坏死的情况。而Hcy是一种多功能损伤因子，其水平升高可促进动脉粥样硬化效应，与心血管系统疾病发展关系密切，是促进冠心病进展的主要危险因素之一。

有文献报道显示，冠心病合并高同型半胱氨酸血症患者，死亡率明显升高，且死亡率与同型半胱氨酸指标水平呈正相关性，提示同型半胱氨酸水平升高与冠心病危险程度呈正相关性[10-12]。

有研究表明高同型半胱氨酸血症造成冠状动脉粥样硬化的机制包括，对血管内皮的损伤，增强血小板活性，增加血小板聚集，增加纤维蛋白原形成，促进平滑肌细胞迁移、增殖，其还可一激活蛋白激酶C，促进C-los与C—myb基因在血管内皮平滑细胞肌中表达等[13]。根据以上机制的研究与分析，不管是单独作用亦或是协同作用，均会对血管造成损伤，致使动脉粥样硬化的发展速度明显加快，同型半胱氨酸已成为促发冠心病的独立危险因素，

在相关研究报道中指出，血清同型半胱氨酸水平过高会增加冠心病的临床发病概率，且每提高5μmol/L，患者死亡概率就会增加1.52倍。也就是说，血清同型半胱氨酸水平越高，那么患有冠心病的危险性就越高。在此次研究中，急性ST段抬高型心梗组（AMI），其血清同型半胱氨酸血症发生率明显高于急性非ST段抬高型心梗组（UAP）和稳定型心绞痛组（SAP），三组比较存在统计学意义（P<0.05）。可以证实，血清同型半胱氨酸水平和冠心病临床表现的严重程度存在相关性，应被当做预测冠心病危险的主要指标，且提示急性ST段抬高型心梗组（AMI）与Hcy呈正相关，

本次研究进一步分析患者临床类型与该指标相关性发现，稳定型心绞痛组血清同型半胱氨酸水平为（16.75±2.83）μmol/L，低于急性非ST段抬高型心梗组的（21.89±3.62）μmol/L和急性ST段抬高型心梗组的（28.73±3.63）μmol/L，且急性非ST段抬高型心梗组血清同型半胱氨酸水平低于急性ST段抬高型心梗组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示急性ST段抬高型心梗血清同型半胱氨酸水平升高最为显著，而该类患者不良预后风险较高，有必要进一步分析血清同型半胱氨酸水平升高对该类患者不良预后的影响[14-15]。

从本研究看出，血清同型半胱氨酸在冠心病发生与发展中始终参与并发挥重要作用，和冠心病的临床类型（冠状动脉病变的严重性--造影所见）存在密切相关性。为此，在临床诊断冠心病过程中，对冠心病危险进行心功能分层、评估病情方面均可将血清同型半胱氨酸水平作为基本指标，其对于该病诊断、治疗及预后评估具有重要参考价值。

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作者简介：

梁淵，男，检验科副主任技师，主要从事临床基础检验技术方面的研究。

*通讯作者：

黄小虎，海南省海口市职业病防治所检验科。