精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果

倪燕琳

【摘要】目的：分析对血液透析患者实施精准化护理对降低其自体动静脉内瘘并发症发生率的效果。方法：此次研究对象将从我院收治的血液透析患者中进行抽取，共计抽取出64例参与本文研究，其入院时间为2019年1月至12月间，并按照随机数字表法平分成各有32例的常规组与精准化组，并对两组的自体动静脉内瘘并发症发生率进行对比分析。结果：对比两组的自体动静脉内瘘并发症发生率，结果精准组较低，与常规组相比具有统计学差异性（P<0.05）。结论：对血液透析患者实施精准化护理可有效降低其自体动静脉内瘘并发症发生率，效果显著，值得推广。

【关键词】精准化护理;血液透析;自体动静脉内瘘;并发症

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.165

血液透析是目前临床上首选治疗终末期肾脏疾病的方式，而由于透析期间存在较多的不可控因素，使得治疗效果易受到影响，还会增加并发症的发生率，降低患者的舒适感。自体动静脉内瘘就是人工的把静脉和动脉做了一个吻合[1]，是最利于血液透析治疗的血管通路，也是终末期肾脏疾病患者维持血液透析的生命线，因此，降低自体动静脉内瘘并发症发生率是保证血液透析患者治疗效果的关键。本文以我院行血液透析的患者为研究对象，分析精准化护理干预的价值。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究所选对象共计64例，均为我院收治的血液透析患者，其入院时间为2019年1月至12月间，并根据随机数字表法将其分成两组，一组为常规组，一组为精准化组。

常规组：本组32例中有女性患者14名，男性患者18名，最小年龄者30岁，最大年龄者70岁，平均年龄为（50.77±3.14）岁。

精准化组：本组32例中有女性患者15名，男性患者17名，最小年龄者32岁，最大年龄者72岁，平均年龄为（50.74±3.09）岁。

以上资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

常规组：常规护理：术前协助患者做好相关检查，告知自体动静脉内瘘术后可能发生的并发症以及注意事项，同时叮嘱患者做好术后的运动工作，例如：适当抬高患肢、促进血液回流等，并加强患肢的观察力度，及时发现问题，及时处理，同时叮嘱患者穿宽松的衣物，避免手臂受压，患肢严禁佩戴视频，术后24h进行手指活动，促进血液流通[2]。

精准化组：在常规护理基础上，实施精准化护理：（1）定期展开自体动静脉内瘘的专业技能培训，并将精准化护理理念贯穿于培训当中，提升护理人员的操作技能，使其明确护理目标、护理措施、护理理念等（2）以通俗易懂的方式做好患者的心理安抚以及健康宣教工作，安抚患者的情绪，帮助其建立信心，并提升患者对病情和自体动静脉内瘘术的认知程度，积极配合（3）术前指导患者加强手部的锻炼，提升血管强度，提升造瘘术的成功率，并结合患者的实际情况，选取造瘘的位置[3]，在此过程中，需要详细说明后续的护理技能以及注意事项，使患者穿着宽松的衣物、适当抬高患肢、不可抓挠穿刺部位、不可压迫穿刺部位、内瘘侧禁止输液、定期监测血压、预防感染等（4）注意穿刺部位周边的清洁、消毒工作，避免同一位置的多次穿刺，透析结束后，用纱布卷对穿刺处进行10-20min的压迫止血，如果患者血压较低，避免长时间压迫（5）透析结束后24h内穿刺部位不可以彭水，无菌敷料覆盖5h以上，不可污染敷料，透析结束后48h清洁内瘘手臂肌肤及护理穿刺血管，叮嘱患者佩戴护腕、保护内瘘，定期检查内瘘，如果发现瘘口有震颤、杂音情况，需要及时处理[4]。

1.3观察指标

对比两组的自体动静脉内瘘并发症发生率，并发症包括：内瘘闭塞、渗血、血管狭窄、动脉瘤形成以及血肿。

1.4統计学分析

此次研究所得数据均经统计学软件SPSS25.0进行处理分析，计数资料接受卡方检验，并通过例数（百分比）进行表示，当处理结果显示（p<0.05），即为对比具有统计学意义。

2 结果

对比两组的自体动静脉内瘘并发症发生率，结果精准组较低，与常规组相比具有统计学差异性（p<0.05），见表1所示。

3 讨论

近几年，肾脏疾病的患病率越来越高，使得尿毒症、肾衰竭患者逐渐增多，由于肾源紧张，使得临床只有少部分人群接受肾脏移植，而大部分的患者均接受血液透析治疗。而血管通路是血液透析患者治疗的关键，其中自体动静脉内瘘可以维持血液透析患者所需要的血流量，满足透析要求，因此，也被称为血液透析患者的生命线，但是由于透析时间较长，使得自体动静脉内瘘术后易出现较多的并发症，影响血液透析的顺利进行，严重时还需要重建血管通路，增加患者的不适感以及经济负担，因此，做好护理干预降低并发症的发生尤为关键。

本文的精准化护理分别通过几个护理方面来精准化的对患者实施护理干预，以满足护理需求，达到护理目标，其中，通过培训护理可以提升护理人员的护理意识和技能，通过心理疏导和健康教育来提升患者的认知，安抚患者的情绪，通过术前的护理强化静脉的强度，提升造瘘成功率，再通过术后的各类精准化护理来降低并发症发生率，保证无菌操作，降低感染等，最终提升护理质量。

综上所述，血液透析患者实施精准化护理可以有效降低自体动静脉内瘘并发症发生率，干预价值显著，具备推广价值。

参考文献：

[1]庞佳坭，王革.层流床降低白血病患者行超声引导结合改良塞丁格技术PICC置管术化疗后粒缺导管感染中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志， 2019，384（67）：17-18+21.

[2]潘琳，徐晔，吴海英，等.非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术应用于化疗患者的对比观察[J].健康大视野，2019，000（018）：233.

[3]张志玲，李维霞.超声引导下改良塞丁格技术PICC 置管穿刺点渗液原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志2020，5（35）：159.

[4]梁珍.超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理[J].中国农村卫生，2019，011（024）：73-74.