犬咬伤患者社区急诊处理的体会分析

郑晓明

【摘要】目的：探究针对社区就诊并接受急诊处理的犬咬伤患者，实施全面系统的流程化处理的效果分析。方法：本研究从2018年1月至2020年4月间于所在社区接受急诊处理的犬咬伤患者根据纳入排除标准最终共纳入研究了550名患者，根据每一名患者接受的急诊处理的方式的不同，分为接受传统的清创、狂犬疫苗注射的对照组275名及接受全面系统的流程化处理的观察组275名，分析两组患者在纳入指标上的差异性。结果：观察组患者急诊处理有效率为96.36%、并发症发生率为7.27%、患者满意度评价为94.55%;对照组患者急诊处理有效率为81.82%、并发症发生率为14.55%、患者满意度评价为85.45%，差异具有统计学意义。结论：针对社区急诊处理的犬咬伤患者，对患者针对性的、系统性、规范化、流程标准化的社区急诊处理更有助患者创口的早期处理、远期预后，并能有效降低并发症发生的同时，提高社区急诊处理的质量提高和获得患者较高的满意度。

【关键词】犬咬伤;狂犬疫苗;社区医院

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

当下社区内家庭宠物犬的比例逐年升高，伴随而来的就是社区内的犬咬傷发生率的上升，作为社区内犬咬伤患者急诊处理得最便捷有效的场所——社区医院对犬咬伤急诊处理的质量和效果至关重要，本研究结合社区犬咬伤患者的处理实际，对当下所实施的针对性、系统性、规范化、流程标准化的社区急诊处理对策的有效性进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究从2020年1月前改革前的接受常规的创口处理和疫苗注射的犬咬伤患者中随机抽取275名作为对照组，从2020年1月改革后接受针对性、系统性、规范化、流程标准化的社区急诊处理的犬咬伤患者中随机抽取275名作为观察组，所有纳入研究对象的年龄区间为6～58岁（30.24±3.25）;性别比例为56：54;就诊时咬伤时间区间为5min～2h（23.35±4.14）;咬伤部位上肢240人、下肢195人、躯干40人、头面部75人，一般资料在两组间无显著统计学差异。

1.2 研究方法

对照组的患者在就诊后由社区医师指导进行创口的处理和规律狂犬疫苗的注射，观察组的患者则接受如下的社区犬咬伤处理：首先，针对就诊的犬咬伤的社区患者，先由接诊的医师按照世界卫生组织对犬咬伤暴露程度的评估标准，对患者的咬伤程度进行分级评判，若患者为小儿，则需要在家长帮助下进行多方的评估;其次，根据每一名犬咬伤患者的创口暴露分级进行针对性处理，I级暴露患者以心理干预和暴露前的免疫为主、Ⅱ级暴露患者以创口的冲洗消毒和狂犬疫苗注射为主、Ⅲ级暴露患者以流动的肥皂水清洗伤口20分钟、规范清创处理，碘伏和酒精消毒，较深的创口需进行深部灌洗，对于合并血管和肌腱等组织损伤的患者需行疏松缝合处理，适当放置引流物并行对症的预防感染和创口换药管理，并规律进行狂犬疫苗的注射。此外，指导患者规律的注射狂犬疫苗，包括注射时间、周期、注意事项、接种部位等，对于Ⅱ、Ⅲ级暴露的患者，建议联合注射狂犬病免疫球蛋白。最后，就是针对就诊患者贯穿全程的心理干预和精神安慰，并重视患者处理过程中的反馈和人文关怀。

1.3 研究指标

本研究中针对社区犬咬伤患者的急诊处理的实际效果进行如下两方面的指标纳入，一方面是针对社区急诊处理的有效性，主要由社区医师结合患者的创口愈合、近期及远期并发症等综合进行处理有效率和每组并发症发生率的指标纳入;另外一方面，为每组研究对象对社区急诊处理的整体的积极评价占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以百分比的形式表示，并采用卡方检验进行统计分析，认为P<0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社区急诊处理有效率比较

对每一名由社区急诊处理的犬咬伤对象进行急诊处理有效率、并发症发生率进行统计，结果如表1所示：

2.2 两组社区急诊处理满意度比较

针对纳入研究的两组犬咬伤对象社区急诊处理后的处理满意度进行调查，对每一名研究对象的评价结果进行统计，最终统计学分析如表2所示：

3 讨论

犬咬伤发生率的攀升以及咬伤患者往往跨越多个年龄层，且咬伤患者短期内创口的皮缘软组织损伤、感染发生，远期的狂犬病等对患者的健康造成较大的威胁。社区医院作为社区患者最及时地处理医疗场所，以往的急诊处理主要为社区医师指导下的创口简单清水处理和指导规律的狂犬疫苗注射，因此缺乏对患者的创口暴露程度的个性化、针对性以及规范性的处理，本研究就对所在社区医院实施的针对性、系统性、规范化、流程标准化犬咬伤患者急诊处理对策的效果进行分析，最终取得了在急诊处理有效性提高、并发症发生率降低、患者满意度提高上的显著有效性，这一研究结果也与游淑艳[3]和邓春燕[4]和在其相关的研究中获得结果一致。且在方慧的研究中，针对创口暴露较为严重的犬咬伤患者，联合注射免疫球蛋白是更为理想的治疗选择。

综上所述，针对于社区急诊处理的犬咬伤患者，对患者针对性、系统性、规范化、流程标准化的社区急诊处理可有效降低并发症发生的同时，提高社区急诊处理的质量提高和获得患者较高的满意度。

参考文献：

[1]代冰，李莉.犬咬伤141例回顾性分析[J].中国实用医刊，2019， 46（2）：21-23.

[2]尹相霞，苑培培.犬咬伤患者的急诊处理与换药护理研究[J].中国保健营养， 2019， 029（016）：241-242.

[3]游淑艳.犬咬伤患者的急诊处理与换药护理[J].实用临床护理学电子杂志，2020.

[4]邓春燕，王立明，游淑艳，等. 2 570例犬咬伤患者社区急诊处理的体会分析[J].国际医药卫生导报，2020.