腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊切除术后复发胆总管结石的临床效果

【摘要】目的：腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊切除术后复发胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2020年1月～2020年7月期间收治的胆囊切除术后胆总管结石的患者30例，随机分为研究组和对照组，每组15例，分别采取腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗、开腹胆总管切开取石治疗，观察并比较两组患者的并发症、复发率以及血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）指标。结果：研究组的并发症总发生率、复发率显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗后的ALP、GGT水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：对胆囊切除术后复发胆总管结石患者采取腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗，能够减少并发症，降低复发率，优化ALP、GGT指标。

【关键词】胆总管结石;腹腔镜治疗;并发症;复发率

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胆总管结石是胆囊切除术后的常见并发症，通常为术中小结石掉入胆总管所致，会诱发胆管炎，从而降低胆管的通透性，对胆汁的流动造成严重的影响，甚至出现肝硬化症状[1-2]。鉴于此，及时的清除胆总管结石尤为重要，而在对胆总管结石的治疗中，开腹治疗临床应用广泛。本研究分析了采取腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗的效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取术我院2020年1月～2020年7月期间收治的胆囊切除后胆总管结石的患者30例，随机分为研究组和对照组，每组15例，研究组男7例，女8例，年龄31～64岁，平均（47.5±16.5）岁。对照组男6例，女9例，年龄30～65岁，平均年龄为（47.5±17.5）岁。两组患者基本资料对比（P>0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：（1）经彩超、腹部CT、MRI确诊为胆总管结石;（2）获得医院伦理委员会许可。排除标准：（1）肝胆系恶性肿瘤者;（2）精神分裂症者。

1.2方法

1.2.1对照组方法

对照组患者接受开腹治疗：对患者进行常规麻醉，并将患者体位调整为仰卧位，于右上腹切口，切口长度13cm左右，观察胆囊结构以及与周围的组织关系，并检查肝脏。切开腹膜，使胆总管暴露于视野中，采用止血钳于膽总管0.4cm处夹胆囊管，剪开中间部位，结扎后游离胆总管，将胆汁清楚，并以胆石钳取石，利用胆道探子检查结石清除情况，并置入T型管，对伤口进行缝合。

1.2.2研究组方法

研究组患者接受腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗：对患者进行常规麻醉，并构建气腹、操作孔，观察肝脏结构，对十二指肠韧带进行解剖，使胆总管暴露于手术视野中。然后对胆总管进行切口，切口长度1.5cm左右，并提取适量胆汁。置入胆道镜，观察并分析胆总管的结构特点以及结石的分布、数量、硬度等，在胆道镜的作用下取石，注水冲洗并使用网篮取石。待结石取完后，对创口进行缝合。

熊去氧胆酸胶囊（生产厂家：Losan Pharma GmbH（德国）;国药准字：H20181059;规格：250mg），口服，250mg/次，1次/d。治疗2w。

1.3观察指标

（1）观察并比较两组患者的并发症及复发率，并发症包括切口感染、T管脱落、胰腺炎。（2）观察并比较两组患者的ALP、GGT指标。

1.4统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用c 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症及复发率情况

研究组的并发症总发生率、复发率显著低于对照组（P<0.05）。详细见表1。

2.2ALP、GGT情况

研究组治疗后的ALP、GGT水平显著低于对照组（P<0.05）。详细见表2。

3 讨论

在对胆囊切除术后胆总管结石患者的治疗中，开腹治疗与腹腔镜治疗均得到了广泛的应用，但开腹治疗的预后不理想。就腹腔镜治疗而言，其取石效率极高，结石不易残留，其对患者的创伤程度更低，不仅能够实现高效率取石，且胆漏的诱发风险较低，具有较高的安全性。而熊去氧胆酸胶囊属于胆酸类制剂，其对胆固醇的合成具有较强的抑制效果，能够有效的保护肝胆细胞，且使胆汁酸的分泌加快，显著降低复发率。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率、复发率显著低于对照组（P<0.05）;研究组治疗后的ALP、GGT水平显著低于对照组（P<0.05）。郝余庆等对30例胆总管结石患者采取腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗，患者的结石复发率仅仅只有6.45%，与本研究结果一致。我们认为，腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗会更加彻底的清除结石。

综上所述，对胆囊切除术后复发胆总管结石患者采取腹腔镜胆总管探查合并熊去氧胆酸胶囊治疗，值得临床推广。

参考文献

[1]熊良昆，马鹏，汪茂鸣，等.胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点及腹腔镜治疗[J].医学研究杂志，2019，48（3）：126-129.

[2]王秋红，郑连生，韩唯杰，等.腹腔镜联合内镜同期治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J].中华消化内镜杂志，2020，37（5）：355-357.

作者简介：董新葵（1988.02-），男，苗族，贵州天柱人，本科学历，住院医师，主要从事：肝胆外科工作。