超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注应用于老年危重患者髋关节置换术的效果

白延斌，郝静静，张海亮

【摘要】目的：为了深入研究对老年危重患者髋关节置换术患者实施超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预后，患者血流动力情况。方法：选取我院2019年2月到2020年3月期间收治的老年危重患者髋关节置换术患者共60例，将其随机分组，给予超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预措施组为研究组，给予全身麻醉干预措施组为参照组，研究组和参照组各30例患者。对比两组患者血流动力情况。结果：干预期结束后，研究组血流动力情况显著优于参照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对老年危重患者髋关节置换术患者实施超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预，可有效改善患者血流动力情况，故方案值得推广。

【关键词】神经阻滞麻醉;全麻;老年危重患者髋关节置换术;麻醉效果

【中图分类号】R614  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

髋关节置换术是临床治疗关节疾病手术患者的重要手术方式，但是髋关节置换术对于麻醉要求比较高，不仅需要麻醉效果，还需要麻醉的安全，避免麻醉对患者的生命体征产生不利影响，同时由于骨折或关节损伤多发于老年人，患者自身合并部分基础疾病，全身麻醉效果确切，但其造成应激反应较为显著，对患者生命体征影响较大，而神经阻滞麻醉可保证麻醉药物充分扩散于神经区域。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年2月到2020年3月期间收治的老年危重患者髋关节置换术患者共60例，将其随机分组，给予超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预措施组为研究组，研究组平均年龄为（72.36±1.57）岁;给予全身麻醉干预措施组为参照组，参照组平均年龄为（73.48±1.69）岁;对比两组血流动力情况。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组全身麻醉。先通过患者静脉为患者注射每千克体重0.2毫克的顺式阿曲库铵，每千克体重0.2毫克的依托咪酯，每千克体重0.2微克的舒芬太尼，每千克体重0.06毫克的咪达唑仑之后为患者进行全身气管插管。启动麻醉剂后为患者进行机械通气，呼吸机频率设置为每分钟13次左右，潮气量设置为每千克体重9毫升左右，气压设置为37mmhg，手术过程中使用瑞芬太尼和丙泊酚为患者进行持续麻醉，期间视情况为患者注射阿曲库铵。

研究组  超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注。患者手术过程中保持侧卧体位，患肢在上侧，通过患者静脉为患者输注5微克舒芬太尼和1毫克咪达唑仑，确定好穿刺部位，为患者手术部位行消毒处理，在超声引导下定位患者坐骨和腰丛神经，将20毫升浓度为4%的罗哌卡因，35毫升浓度为3%的罗哌卡因注入，在神经阻滞完成后，使用每小时每千克体重0.04微克的右美托咪定通过患者静脉为患者泵注，泵注过程中根据患者实际情况为患者调整泵注速度。

1.3观察指标

观察两组患者干预前后的血流动力情况。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X 2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。

2 结果

2.1对比两组患者血流动力情况

干预完成后，研究组血流动力情况显著优于参照组，（P<0.05）。见下表1：

3 讨论

当前临床在骨科手术中常常使用全身麻醉的方式，全身麻醉的方式有利于患者的通气，但是全身麻醉在插管拔管时患者可能会出现血压水平异常升高的情况，导致患者心血管压力骤增，影响患者手术治疗[1-2]。但是将神经阻滞复合右美托咪定持续泵注，可以精确定位麻醉的神經[3]，最大限度发挥麻醉药物的效用，且神经阻滞麻醉还可以降低患者手术治疗的风险[4]。本次研究中，研究组接受超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预，参照组接受全身麻醉干预，结果显示，对比干预后的血流动力情况，研究组患者血流动力情况显著优于参照组。差异具有统计学意义，（P<0.05）。表明超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预效果显著，有学者[5]选取老年危重患者髋关节置换术患者进行研究，分别实施超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预和全身麻醉干预，结果可见，超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预效果较好，与本文研究结果一致。

综上，针对老年危重患者髋关节置换术患者采取超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注干预，患者血流动力情况显著改善，适于推广与应用。

参考文献：

[1]姚远，李跃兵.右美托咪啶对老年髋关节骨折患者术后谵妄的预防作用[J].浙江临床医学，2020，022（005）：740-742.

[2]赵鹏飞.不同浓度右美托咪定神经阻滞对老年髋关节置换患者的镇痛效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019（53）.

[3]董建军，姚型柱，吴超贤.B超引导下骶丛神经阻滞对老年危重患者髋关节置换术应激及免疫功能的影响[J].重庆医学，2019.

[4]崔晓莉，张译心.老年髋关节置换术接受超声引导下神经阻滞联合右美托咪定持续泵注对术后镇痛和安全性探析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，019（083）：1-2，23.

[5]周婉红，何晓霞.超声引导下肢神经阻滞联合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的价值分析[J].海峡药学，2019，031（007）：123-125.

*通讯作者：张海亮，延安大学附属医院麻醉科。