无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及并发症分析

韩明相

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及并发症情况。方法：纳入100例2017年12月至2020年06月于我院接受无张力疝修补术的腹股沟疝患者，根据患者基线特征选择不同术式，记录术中情况及术后并发症，同时，对患者远期复并发症及复发情况进行随访。结果：所有患者均顺利完成无张力疝修补术，术后并发症及远期复发率较低。结论：无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝有较好的疗效，且并发症及复发发生率低，值得临床广泛使用并持续积累经验。

【关键词】无张力疝修补术;腹股沟疝气

【中图分类号】R656.21  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

腹股沟疝在外科是常见病，中国每年大约有300万- 500万疝病患者，其中九成医生为腹股沟疝。目前，腹股沟疝根治方法为手术治疗，为临床上公认的最佳手段[1]。对于疝修补术概念，最早是由Bassini首次提出的，但直到 20世纪 80年代 Lichenstein首次运用补片修补腹股沟疝，疝修补领域迎来了里程碑式的改变[2]。多年来，腹股沟疝手术经过了长足的发展，并不断得到临床验证;无张力疝修补术脱颖而出，因其复发率低，术后疼痛较轻，成为治疗腹股沟疝的首选方案[3]。此后，不同的无张力疝修补术式相继涌现。当前，我国每年在全国各地应用的无张力修补术高达近40万例[4]。 本研究对我院无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果及并发症进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入100例2017年12月至2020年06月于我院接受無张力疝修补术的腹股沟疝患者，男性85例，女性15例，平均年龄68±28岁，其中76%为60岁以上患者。所有患者均为单侧腹股沟疝。原发腹股沟疝90例，根据Gilbert分型：I型20例，Ⅱ型34例，Ⅲ型26例，Ⅳ型3例。复发型腹股沟疝17例。纳入标准：（1）明确诊断为腹股沟疝。（2）术前评估无严重心、肺功能障碍，对无张力修补术耐受;（3）签署手术知情同意书。排除标准：（1）严重凝血功能障碍。（2）严重肝功能不全;（3）超声提示存在腹腔积液患者。（4）双侧腹股沟疝患者。

1.2 方法

所有患者根据个体差异及意愿选择麻醉方式，其中54例接受连续硬膜外麻醉54例;9例为全身麻醉;37例为局部麻醉，并按需加用静脉麻醉。根据患者临床体征及腹股沟疝类型选择不同的无张力修补术;其中67例接受经腹股沟修补（Lichenstein术），33例接受经腹膜前间隙修补（Gilbert术）。手术方法如下。

Lichenstein术：（1）术前划线确定切口，切开患者皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，游离精索，同时切开提睾肌，对疝囊进行判断，明确功能缺损及分型。（2）按照所需大小裁剪聚丙烯疝平片，同时使精索通过平片孔。（3）放置补丁，与周围的韧带、组织缝合固定。补片闭合程度应不影响精索供血，除精索外，钳尖通过补片孔，继续围绕疝环缝合固定腹横筋膜。（4）复位精索，在精索前方分层缝合伤口。

Gilbert术：（1）术前划线确定切口，采用“颈肩切开技术”，切口皮肤皮下组织使腹外斜肌腱膜暴露，切开其第一间隙，可见髂腹下神经和髂腹股沟神经;（2）游离精索，使精索后方（腹股沟区后壁）和腹股沟韧带暴露;（3）寻找并游离疝囊，判断缺损及分型。打开疝囊，根据内容物确认及黏连，确认是否能还纳入腹，如不能切除精索脂肪瘤，松解大网膜粘连并还纳入腹腔;（4）在颈部打开第一层腹横筋膜保护并牵引腹壁下血管，高位结扎疝囊，充分分离腹膜前间隙;（5）植入补片并固定，切口外上方戳空安置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

手术后记录手术时间、手术出血量、术后并发症等。定期对患者腹股沟疝复发和远期并发症情况进行随访。

1.4 随访

一个月内通过患者复诊进行随访，一个月后定期电话采集患者腹股沟疝的复发和远期并发症情况。

2 结果

所有这些患者均顺利进行完成手术，无围手术期死亡。1年随访率77.6%。手术时间，术中出血，术后自主下床及术后并发症等情况见表1。其中最常见的并发症为尿潴留，导尿2～5天均缓解。其他并发症发生率较低。切口红肿、脂肪液化等发生3例，其中2例为经Gilbert术患者。远期并发症如复发2例，均为经Lichenstein术患者。

3 讨论

当下已发展出众多腹股沟疝修补术式。Lichenstein无张力疝修补术，具有创伤小、恢复快、患者术式、适用人群广等优势，使当前临床上治疗腹股沟疝最为常用的术式[2]。因其解剖范围小，手术操作简便，不需要分离腹膜前间隙，尤其适合高龄、伴有合并症、手术耐受性较差的患者[5]，本研究中大多数腹股沟疝患者均采用此术式。

本研究中腹股沟疝复发及耐受性较好的患者多采用Gilbert手术方式行腹膜前间隙修补术。补片的多重加固作用可以较好地承受越来越大的持续性腹腔压力，同时可加强腹膜前间隙及腹股沟管后壁，从而大大减少术后疝复发[6，7]。但Gilbert修补术需充分游离腹膜前间隙，并完整游离整个疝囊，较Lichenstein创伤较大。因此，手术中已出现创面渗血、渗液较多，从而增加细菌繁殖，导致感染风险增加。因此笔者团队在术中放置血浆引流管，以保证术后将手术创面的渗液及时引流至体外。

综上所述，当前无张力修补术治疗腹股沟疝已得到长足发展，手术疗效好，且预后良好。值得注意的是，临床中为患者选择合适的术式，可能帮助减少复发及远期并发症。

参考文献：

[1]蔡伟，康骅，海涛，等.嵌顿性腹股沟疝的外科治疗策略[J].临床外科杂志，2011， 19（8）：541-543.

[2]Amid P.Lichtenstein tension-free hernioplasty： Its inception，evolution，and principles[J].Hernia，2004，8（1）：1-7.

[3]陈创造，何小科.成人腹股沟疝手术治疗的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展，2015， 18（004）：334-336.

[4]李绍杰，唐健雄，陈革，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告[J].中国实用外科杂志，2012（06）：459-461.

[5]黄磊，唐健雄.腹股沟区局部解剖要点与补片的选择[J].外科理论与实践， 2008（06）：590-593.

[6]Erdas E，Medas F，Gordini L，et al.Tailored anterior tension-free repair for the treatment of recurrent inguinal hernia previously repaired by anterior approach[J]. Hernia，2016，20（3）：393-398.

[7]D Lomanto，Cheah W K，Faylona J M，et al.Inguinal hernia repair：Toward Asian guidelines[J].Asian J Endosc Surg，2015，8（1）：16-23.