心梗有哪些表现?该如何预防和治疗呢?

甘一兵

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

最近的第七次全国人口普查结果显示我国60岁以上老年人的比例平均达到了18.70%，远超联合国规定的10%标准，可以说我国现在是一个严重的老龄化国家。慢性疾病的发病率、患病率逐渐升高，心梗、脑卒中等心血管疾病已经称为影响我国中老年人最多的疾病类型，电视、电台、网络等渠道中关于心脑血管疾病的保健药品广告也最多。

在如此多的信息轰炸下，到底什么是心梗，心梗的表现有哪些，致病原因是什么，我们又该如何预防和治疗心梗呢？阅读本篇文章，带你一起了解心梗的“前世今生”。

1 心梗到底是什么？

我们日常生活中经常提及的心梗，用医学专业化术语来说就是急性心肌梗死，发病原因就在于急性缺血或缺氧导致机体冠状动脉得不到及时的供氧，发生不同程度的心肌坏死。心梗发作时常常是迅速的，因此心梗一旦發生常会带来危及生命的后果，例如心律失常、心力衰竭、休克等。

因此，要避免发生心梗，我们就必须在对心梗有详细了解的基础上，针对心梗的致病原因有的放矢进行干预，争取改变这些危险因素，通过完善一级预防达到预防心梗发生的目的。

2 心梗的致病原因有哪些？

心梗产生的基本原理就是冠状动脉粥样硬化引起的血液灌流量减少，供血减少导致心肌缺氧。冠状动脉粥样硬化可以说是心梗最重要的病理基础，各种高危因素导致冠状动脉内形成血栓，堵塞了冠脉，影响血液的正常运输，血液无法正常运输至心肌，心肌出现了供氧与需氧的动态失衡。因此，导致冠脉粥样硬化的危险因素就是引起心梗的最常见诱发因素，具体来说有以下几个原因：

（1）患者既往的心脏疾病。如心肌炎、心包炎等，如若不及时处理治疗，很可能加重基础疾病，诱发心梗。

（2）吸烟、酗酒。吸烟时，烟草燃烧时会产生一些有害物质，例如尼古丁、胺类、氰化物等会刺激到冠状动脉，引起痉挛，心肌耗氧量增加，加剧心肌需要与供氧的失衡，诱发心梗。人体在短时间内摄入过量的酒精，肝脏无法代偿，也会对冠脉产生刺激从而诱发心梗。

（3）过度疲劳。现在人们的生活压力较大，快节奏的生活常常给人以压迫感，熬夜加班、连续负荷工作等都是常态，还出现了很多年轻人连续超负荷工作后猝死的案例，可以想见过度疲劳会加重心肌负担，尤其是对于有基础疾病的患者而言，更容易加剧冠脉的硬化和狭窄，诱发心梗。

（4）心理和生理刺激。①气候环境刺激：比如突如其来的寒潮，低温的突然刺激容易诱发心梗，这也是冬春季节心梗频发高发的原因之一。②饮食刺激：我们常说一顿饭不要吃太饱，胡吃海喝、不吃早饭、饮食不规律等都会对身体产生刺激，尤其是突然进食炸鸡、汉堡等含有高脂肪高热量的食物，短时间内骤然增高了血液的粘稠度，加大了冠状动脉形成血栓堵塞的可能性。③情绪刺激：当突然听闻好消息或者噩耗时，由于心情过于激动、绝望、紧张、愤怒等，情绪波动起伏过大，很容易刺激冠脉诱发心梗。

（5）其他：心梗的诱发还包括许多，比如淋雨导致抵抗力下降，老年患者容易诱发心梗;便秘严重，用力排便时由于过度屏气诱发心梗等。

3 心梗的临床表现有哪些？

从上面的描述中我们已经了解到了心梗的诸多危险因素，那么心梗具体有哪些临床表现呢？

（1）前兆期：在发病前一至两天，大多数患者会出现一些先兆症状，例如身体疲乏、心悸、气促、烦躁、心绞痛加重，硝酸甘油药物缓解症状的效果降低等。

（2）发病早期：心梗发生初期的症状是心前区的疼痛，多在早晨发病，还会伴随出现胸闷、气喘等症状，服用硝酸甘油药物后休息较长时间才能缓解。

（3）急性发作期：心梗常急性起病，突然发作，心前区的疼痛感表现为压迫感，挤压感，持续时间较长，一般需要三十分钟左右才能有所缓解，有时候疼痛感可放射至左侧肩膀，左上肢等，常给人一种濒临死亡的感觉。

（4）其他症状：心前区、胸骨后的疼痛突然发作且时间持续较长，患者常出现全身出汗、烦躁等，有时会出现发热、不适、恶心呕吐等全身症状。

（5）并发症状：心梗是由于供氧量不足，因此患者有心跳加快、血压升高等代偿性表现。长此以往，心肌的代偿功能下降，坏死的心肌细胞数量增多，心脏功能出现障碍，出现血液循环减慢、呼吸困难、意识障碍、乃至休克等症状。

4 心梗的预防和治疗

4.1 心梗的治疗

治疗心梗的关键要点在于早发现、早诊断、早治疗，尽可能减少坏死的心肌细胞，缩小梗死面积，及时对症处理，避免并发症。

（1）心梗的急救：当患者突然发病，感到胸痛、后背痛等，立即舌下含服硝酸甘油片，并立即拨打医院急救电话，根据医护人员的嘱咐进行下一步治疗，在救护车到来之前保持静止状态，不能随意走动或自驾汽车等。

（2）心梗的入院治疗：①生命体征监测：观察患者基本生命体征，包括心率、心律、血压、血脂波动情况。②调整血容量：患者入院后需要尽快建立静脉通道，补充血容量。③再灌注治疗：通过冠脉介入或溶栓治疗打通闭塞的冠脉，恢复血流量，减少继续梗死的面积。直接冠脉介入是使用球囊或者放入支架，溶栓治疗则是通过静脉注射给药溶解冠脉内血栓，有条件进行冠脉介入的首选冠脉介入治疗。③药物治疗：适当的药物治疗也是必须地。例如经由冠脉介入手术放入球囊或支架的患者需服用氯吡格雷，当患者心情烦躁、大量出汗、精神紧绷时可适当给予安定镇静或小剂量吗啡止痛。

4.2 心梗的预防

（1）一级预防：针对危险因素改变自身行为，改善合理饮食，培养良好的生活习惯，规律作息，早睡早起，戒烟限酒，积极锻炼，通过一级预防增强自身体质。

（2）二级预防：一级预防经常被忽略或者做得并不到位，因此早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是降低心梗风险的重要防线。

（3）三级预防：也即临床预防，即便是发生了心梗我们也不能自暴自弃，而是应该积极治疗基础疾病，改善症状，尽可能避免并发症，延长患者生命。