如何阅读超声心动图

张莉

【中圖分类号】R541.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.089

超声心电图属于心血管专科中具有重要意义的一项检查，也是性价比最高的检查方法，在欧美地区的一些国家要求心血管医生需要独立性掌握关于超声心动图的操作。对比我国国内大多数医院情况，超声电动图均是由专业的心超医生实施检查并出具检查报告。那么对于已出具的心动图超声检查报告，如何正确的判读呢？

1 什么是超声心动图？

超声心动图属于一种用来检查心血管疾病的影像学技术，当前使用的超声电动图可通过高分辨率超声将心脏、血流和大血管的影像所显示出来。完整的一套经胸超声心动图检查应用了多种超声显像技术，如二维超声、M-型超声和多普勒显像。经胸二维超声心动图可以说是临床超声心动图检查的基础所在，可以通过超声心动图检查时探头位置不同形成多个切面的显像，由此可用于对心室收缩、瓣膜功能、心腔大小、心包疾病实施可靠、方便且重复性的评估。多普勒超声心动图技术的应用在判断心内血流方向及速度对瓣膜阻塞性和反流性病变中，在定量和定性方面价值较高。临床检查中，经胸二维超声心动图和M-型超声心动图技术的应用，在关于解剖性和云力性左室流出道梗阻时主动脉瓣和尖瓶的运动具有独到的优势，同时在主动脉瓣反流时瓣膜关闭情况和心包疹病中的评估也有较高的价值。另外，在超声心动图检测中可以对心腔大小、室壁厚度能够有精确的测量，并用于对左心室收缩功能的估计。

在住院检查中，经常会听到患者说：“医生，我不想做心电图，能直接做超声吗？”、“医生都已经做完心电图了，咋还要做超声呢？”这样的问题在门诊中几乎天天都会遇到，为什么医生做完心电图还需要安排超声检查呢？这是因为心电图代替不了超声，超声也无法代替心电图。心电图的作用对于心内科医生而言就像一只手，可以判断心律失常、心肌缺血、初步估计心大小等，如果将心电图比喻成心内科医生的左膀，那么心脏超声就是右臂。心脏超声检查，可以简单的理解为，心脏像一所精密的房子，心电图主要看心脏这个房子的电路是否正常，虽然也能看到管道是否通畅，但只能看个大概，而彩超就是能够看到房子的门窗。墙壁是否完好等。所以由此可见心脏彩超对于心血管医生而言是一个非常重要的帮手，和心电图一起称为心血管疾病诊断的左膀右臂，相互补充，缺一不可。

2 如何阅读超声心动图？

心脏超声图报告一眼看上去是特别复杂的，多数的患者朋友在拿到报告后，都看不懂报告上的数据代表着什么，在此就心脏超声动图如何查看做一些简单的介绍和说明。通常情况下，心脏超声图报告上有几个关键词，并标有参考值和指标，普通的指标上会搭配正常的参考数值，临床中对于一些先天性心脏病多会使用超声心动图，对于一些肺心病或者冠心病、心肌病则还要参考一些临床检查才能正确的判断。

超声心动图的基本功能，主要是对心脏结构、室壁运动、瓣膜形态和血液动力学状态实施定性的诊断和定量的分析。（1）心脏结构和形态的评估：内容有室壁厚度、心腔大小和心肌运动。瓣膜开闭等，心内科医生参考的数值为左室内径较M型测量值偏小，上限值正常不超过55mm;右房横径上限值为44mm;左房容积指数正常值为22±6ml/m2;右室横径小于左室（基底部低于42mm，中部低于35mm），右室游离壁厚度低于5mm;肺动脉正常值上限为23mm;右室流出道正常值上限为33mm;主动脉窦部正常值上限为33mm;室间隔和左室后壁厚度正常值上限为11mm。（2）心脏收缩和舒张功能，依照左室射血分数值对左室整体收缩功能状态进行判断，正常应≥55%;范围在45%-54%表示左室收缩功能轻度异常;30%-44%中度异常;低于30%提示重度异常。根据二尖瓣前向血流频谱e峰、a峰、e峰减速时间和e峰峰比值进行判定。

超声心动图报告结论。完整的一份超声心动图有基本测值、超声图像、现象描述和结论四部分组成，阅读超声心动图时，在查阅超声医生给出的结论时，还应对具体的描述内容展开仔细的阅读，以此加深对心脏病理变化的理解，制定合理的治疗方案。（1）明确的病因学提示，如先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病室壁瘤、肥厚性心肌病、感染性心内膜炎赘生物形成等。（2）现象描述，如右室肥厚、节段性室壁运动异常、左室扩大、肺动脉高压、心液占位、心包积液。（3）超声所见心脏结构和形态与血液动力学不符或者相悖，需要结合其他的影像学检查进行辅助明确，遇到该类情况时，超声医生应有较高的警觉性，并在结论中做出明确的提示。然后由临床医生参照检查结果，进一步完善检查明确病因。

为此，我们可以看到在生活中一些心脏病会引起心电活动的改变，但是有些心脏疾病不影响心电变化，只是对心脏本身的结构有影响，在这样的情况下，单独性的依照心电图是无法对患者疾病情况进行准确的判断，就要结合心脏彩超实施进一步的检查。心脏彩超能够反映心脏结构的改变，通过做心脏彩超检查可以反映心房、心室的壁是否有缺损、增厚的情况存在，心房、心室是否增大了，心脏的各个瓣膜是否存在狭窄或者是关闭不全的情况，可以反映心脏的收缩与舒张功能是否正常，射血分数是否正常。比如，心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现，都更多的依赖于心脏超声的检查。