糖友患心肌梗死-未必"心痛"

罗敏

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.048

糖尿病是心血管疾病的一个危险因素，一般来说，糖尿病与心血管疾病是相伴存在，且糖尿病患者发生心血管疾病的概率是健康人群发病的2～4倍，大约有50%左右的糖尿病患者在诊断初期已经患有冠心病。当冠心病发生心梗时患者通常会存在心前区压榨样疼痛，但糖尿病患者几乎没有这种感觉，其原因在于糖尿病患者长期处于高血糖状态下，血管与神经受损比较严重，心梗的疼痛反射弧被中断，因此患者不会感受到“心痛”这一症状，这也容易导致患者误诊、漏诊，是造成糖尿病患者猝死的原因之一。

1 糖友患心肌梗死不“心痛”的原因

糖尿病属于一种代谢性疾病，也是一种常见的慢性疾病，主要特征在于机体血糖水平上升。当血糖水平长期处于较高水平时会对患者的血管内膜产生一定的影响，从而导致血液当中的血小板、血脂等沉积在血管内壁当中，造成管腔狭窄。另外，糖尿病患者通常血小板功能有障碍，凝血功能增强因此容易造成血栓，心肌梗死的发生原因主要在于血栓堵塞血管。糖尿病患者大部分均存在血脂增高的情况，因此容易导致动脉硬化、狭窄，当血小板凝性增强、血液粘稠以及动脉硬化三项因素结合在一起，就会导致冠心病心肌梗死。

正常来说，急性心肌梗死患者的主要症状就是疼痛，但大多数糖尿病患者患心肌梗死后并没有疼痛的感觉，或者疼痛不典型，发生率相对较高，介于16～42%之间，其原因并不明确，但可能是因为心肌内冠状动脉分支已经有广泛为血管病变，且侧支循环出现障碍，在患者发生心肌梗死之前就处于低氧状态，心肌部分骤然梗塞缺血，同时代谢物不够，从而不会引起疼痛。

2 急性心肌梗死前的表现

尽管部分糖友在发生心肌梗死时并不会有“心痛”的症状，但在发病至掐仍然有迹可循，其主要症状为：近期出现难以透气、胸部闷胀的感觉，部分患者可能会出现心前区疼痛，疼痛的性质会根据患者本身神经受损程度不同从而出现不同程度的疼痛感，如隐痛、胀痛、压榨样剧烈疼痛等。部分患者还可能出现不明原因的阵发性呼吸困难、咳嗽、难以平卧、气短等，比较常见于老年人。突然出现面色苍白、恶心、心慌、四肢发冷、昏迷等，出现不明原因抽搐，其他部位疼痛，如牙齿疼痛、颈部疼痛等。当糖友出现以上症状时应该要予以重视，尽快到医院就诊。

3 预防心梗的措施

提升对心梗的认识：患上糖尿病后相当于已经得了一次心梗，这句话并非危言耸听，尤其是对于血糖水平控制不佳的患者来说，对患者的心脏功能伤害比较大。根据欧洲医院相关调查结果表明：在众多心血管病患者的治疗当中，有50%左右患者均合并2型糖尿病與心梗，另外有80%的糖友因心血管疾病而死亡，因此糖友必须要重视“无痛性心梗”，积极听取医生对心梗的知识讲解，提升对心梗的认识程度。

定期监测血糖水平：控制血糖水平对于糖尿病患者来说非常重要，不但能预防疾病恶化，还能预防其他心脑血管疾病的发生，如中风、心绞痛、心梗等，另外也能有效预防糖尿病微血管病变，如糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等，这些疾病都是糖尿病比较常见的并发症，对患者的身体健康危害比较大。

关注心血管风险：有研究表明，对糖尿病患者应用常规治疗，其治疗效果明显低于常规治疗+降糖降压、抗血小板聚集等对症治疗，后者这一治疗方法能降低患者的并发症发生率，也能降低患者心血管疾病的发生率与死亡率。目前已经有越来越多的糖友逐渐停止使用除降糖药以外的药物，这种做法会提升糖友并发其他心血管疾病的发生率，导致糖友动脉粥样硬化越来越严重。因此，糖友应该要认真听取医生的建议，在医生的指导下坚持服用降糖药、抗凝药、降压药，并且改善自己的生活习惯与饮食习惯，减脂减重，保持健康的体重。

警惕心梗先兆：部分糖友在发生心梗后并无“心痛”的症状，但会有先兆，前文就列出多种先兆，值得糖友警惕。在降血糖时，糖友也应该要注意血糖控制水平，尽量将血糖控制在科学水平上，避免血糖下降过多导致低血糖。对于血糖水平比较高的糖友来说，一次性降低过多血糖水平也会给糖友身体带来许多不适，因此要科学降糖。

4 糖友发生心梗的院前急救

院前急救能挽救糖尿病并发心梗患者的生命，因此患者应该要学会一些急救措施与自救方法。对于糖尿病并发心梗患者来说，尽快救治对患者预后的改善效果更好，因此在救治过程中应该要争分夺秒，在医生到来之前可通过以下方式自救：尽量保持平卧、冷静，减少搬动;如果患者有强烈胸痛症状，则可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸;如果有家用氧气机或氧气袋，则可予以患者吸氧;如果患者出现呼吸困难、咯血等症状时需要让患者保持半卧位;尽量观察患者的血压、心率等生命体征的变化情况，便于后续急救;如果患者有大便倾向，告诫患者尽量不要用力排便，也要避免用力屏气，否则会加重患者的心脏负担。

5 总结

综上所述，糖友患心肌梗死后不一定会产生“心痛”这一症状，糖尿病患者本身机体长期处于高血糖状态，应该要坚持定期监测血糖水平、遵医嘱服药、重视心梗发生前的征兆等，预防糖尿病严重并发症的发生与心脑血管疾病的发生，稳定病情，积极学习急救、自救方法，保证糖友的生命安全。