羊水栓塞究竟是什么

钟英

【中图分类号】R714.468 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.041

羊水栓塞被称为“产科死神”，为什么羊水栓塞会那么凶险？我们应该如何防御呢？让我们首先了解：什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血、及多器官功能衰竭等病理生理变化过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、发病率低、死亡率高为特点。简而言之，就是分娩时羊水突然进入母体血液循环引起的一系列严重并发症。为什么羊水栓塞如此危险？首先，这与羊水中的各种过敏原有关。羊水含有各种物质，例如胎盘，胎粪，毛皮和污染物。一旦进入血液发生炎症、免疫等级联反应，导致类全身炎症反应综合征，引起孕产妇肺动脉高压，严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。“虽然羊水栓塞的发生率仅为100，000的四分之一，但致命率非常高。大约一半的患者在发病后2小时内死亡”。

谁容易羊水栓塞？高龄初产、羊水过多、多胎妊娠等是羊水栓塞的高风险因素;在妇产科中，羊水栓塞因其极高的死亡率而闻名。这个术语对医生来说是最紧张，最令人恐惧的术语。专家表示，羊水栓塞的确切原因尚无定论。羊水栓塞通常具有以下诱因：子宫收缩过强、前置血管、急产、胎膜早破、剖宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产和刮宫术等。羊水栓塞当前尚无公认的完美预防措施也没有特定的治疗方法。但是我们仍然需要采取一定的预防措施以防止严重后果。医生提供的一些有价值的建议值得您参考，并且可以最大限度地降低羊水栓塞的风险。

（1）在怀孕期间，母亲应尽力去正规医院进行检查。如果发现任何异常，请遵照医生的建议并尝试与医生合作进行孕期保健。定期进行产前检查，除了羊水栓塞以外，还存在其他一些严重的并发症，例如妊娠高血压，早期发现和早期治疗。

（2）注意合理的饮食和运动以防止胎儿过大，约3公斤为宜。

（3）高龄产妇，早产或晚产以及产后妇女，特别是胎膜容易发生破裂，子宫或宫颈发育不良等高危因素者，必须积极配合医生进行正确的检查和治疗。

（4）在分娩过程中，如果出现胸闷、心慌、呛咳、烦躁、针刺样感觉等不适感，应及时告知医生，以便医生尽快处理。

（5）产妇必须保持一定程度的体力，并努力使分娩顺利。具体的分娩方式应遵循医生的建议，切勿盲目选择剖腹产。

要生一个孩子并不容易。无论她是什么人，她在分娩方面都面临着同样的危险。临床表现羊水栓塞起病迅速，对于实验室检查通常为时已晚。许多患者已经死亡，因此早期诊断非常重要。在大多数情况下，一些前驱症状通常会在发作时出现，例如胸痛、憋气，躁动，呛咳，呼吸急促和呕吐。如果羊水侵入量很小，则症状很轻，有时会自行恢复。例如，当羊水浑浊或羊水量很大时，典型的临床表现会陆续出现。根据情况将呼吸循环衰竭分为暴发型和慢型。在暴发型为前驱症状后，很快出现呼吸困难，咳嗽，呕吐粉红色泡沫状痰，心跳加快，血压下降甚至消失。仅有一声尖叫，产妇于数分钟内发生猝死。呼吸和循环系统的缓慢类型具有轻度症状，甚至没有明显症状。直到分娩后出血不止才被诊断。部分全身性出血倾向羊水栓塞患者经过抢救后经历了呼吸和循环衰竭，同时表现出全身性出血倾向，例如皮肤、黏膜出血和血尿。但是，有些羊水栓塞病例缺乏呼吸和循环系统的临床症状，发病主要表现为阴道出血，分娩后不易控制，很容易误认为子宫收缩不良引起产后出血。多系统器官损伤是该疾病的全身重要器官都受到损伤，除了心脏外，肾脏是最常见的损伤器官。由于肾脏缺血、缺氧，少尿、血尿和氮质血症，可能因肾衰竭而死亡;脑缺血缺氧时，患者可能会出现烦躁，抽搐和昏迷。诊断依据：分娩时或分娩后可能急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止;血压骤降或心脏骤停;无法解释的产后大出血，加上诱发因素如：阴道分娩、剖宫产、钳刮术时或产后30分钟内等。有些产妇突然发作几分钟之内死亡。在某些患者会发生产后出血，血液不凝结，有时会出现全身出血的趋势，最后可能会发生心 、脑、肝、肾等重要胀器功能衰竭。羊水栓塞应基于表现和诱发因素进行诊断，是排除性诊断，需与以下疾病鉴别：子痫性抽搐：通常有高血压，浮肿和蛋白尿的病史，可能在分娩前，分娩中和分娩后发生，通常两个肺都没有听诊。充血性心力衰竭：有心脏病史，并且有增加心脏负担的诱因。病人有突然的心慌和呼吸急促，咳出泡沫状的痰，并且一般没有抽搐，出血和肾功能衰竭。控制心力衰竭后症状会好转。脑血管意外：患者有高血压，头痛，头晕，突然昏迷和偏瘫的病史。癫痫：患者常有惊厥史，并有心理因素。患者通常没有DIC和肾功能衰竭。由其他非DIC原因引起的产后出血通常可以在不改变凝血机制的情况下找到明确的原因。血栓栓塞性疾病：患者通常具有高凝性，下肢深靜脉血栓形成，并且通常没有出血。

羊水栓塞的治疗原则：是维持生命体征和保护器官功能。羊水栓塞成功抢救的关键在于早发现、早诊断、早治疗，各种手段尽快和同时进行。立即保持呼吸道通畅，尽早实施面罩吸氧，气管插管和人工辅助呼吸，维持氧供以避免呼吸和心搏骤停;首选多巴酚丁胺、磷酸二酯酶—5抑制剂强心和扩张肺动脉;氢化可的松和 地塞米松抗过敏;及时补充凝血因子纠正凝血功能障碍 ，出现凝血功能障碍时，应果断快速实施子宫切除术。

怀孕能让每个人都快乐，但永远都不知道在分娩时和下一秒会发生什么，在每一个激动人心且令人难忘的经历的背后，都是生与死之间的联系。没有经历过就无法理解。因此，无论男人还是女人，都请珍惜这次带回生命的奇迹！