增用PRP对锁定钢板术式治疗股骨颈骨折患者的康复预后及相关评分的影响

李永焕 曲峰 金钟

股骨颈骨折属于骨科临床较为常见的一种骨折类型，多发生于中老年人群。随着近年来我国人口老龄化问题的日益凸显，股骨颈骨折的发病率呈逐年升高趋势，已成为严重威胁我国居民生命健康安全的重要疾病之一[1]。有研究显示，股骨颈骨折患者普遍存在骨折创伤能力较大、股骨颈周围血运破坏较大、骨折断端移位程度显著等特点，易发生股骨头坏死以及骨折不愈合，患者预后不良[2]。内固定以及关节置换术是目前临床上广泛用以治疗股骨颈骨折的重要手段，其中关节置换术适用于年龄较大股骨颈骨折以及股骨颈严重移位患者，但针对年轻患者以及移位不明显患者应首选内固定治疗[3]。相关研究表明，股骨颈骨折内固定术后股骨坏死发生风险以及骨折不愈合发生率较高，其中股骨头坏死率可高达10%～20%[4]。因此，有效降低股骨头坏死率以及促进骨折早期愈合显得尤为重要[5]。随着近年来相关研究的不断深入，学者发现在股骨颈骨折术后定期应用富血小板血浆(PRP)可促进骨折愈合，降低股骨头坏死率[6]。本文通过研究增用PRP对锁定钢板术式治疗股骨颈骨折患者的康复预后及Harris、NRS、Fernandez-Esteve骨痂评分的影响，旨在寻找最佳干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年7月于北京市西城区展览路医院接受诊治的股骨颈骨折患者96例为研究对象，以随机抽签法分为联合组和常规组，每组48例。联合组：男27例，女21例；年龄44～78岁，平均年龄(60.02±8.35)岁；受伤至手术时间1～10 d，平均受伤至手术时间(6.68±2.11)d；骨折类型：Ⅱ型11例，Ⅲ型22例，Ⅳ型15例。常规组：男29例，女19例；年龄46～78岁，平均年龄(60.05±8.36)岁；受伤至手术时间1～10 d，平均受伤至手术时间(6.71±2.09)d；骨折类型：Ⅱ型13例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①纳入对象均经X线、CT诊断确诊为股骨颈骨折；②入院前未接受过相关治疗；③年龄≥18周岁。

1.2.2 排除标准：①合并严重呼吸系统、循环系统疾病者；②伴有肝、肾、肺等脏器功能涵盖或凝血功能异常者；③因其他原因导致的神经系统病变者；④交流沟通能力障碍或伴有精神疾病者。

1.3 方法 常规组予以单纯锁定钢板术式治疗，即术前予以硬膜外麻醉，手术开始后选择骨折端最近切口，对患者的皮肤组织进行依次分离，在此过程中尽量避免对骨折部位重要血管造成不必要额损伤，充分暴露骨折端，彻底清理骨折部位的细小粉碎性骨片。对于存在骨膜连接完好骨片，则尽量保留。待确定无外展、旋转等移位问题后，插入和克氏针长度相同的空心针。术毕，予以常规抗生素治疗，并根据患者恢复情况予以适当的功能锻炼。联合组则在常规组的基础上增用PRP治疗，即在完成手术后，于C型臂X线机的直视条件下，通过股骨大粗隆前外侧位置，向患者股骨颈骨折端置入穿刺针，定位完成后向骨折断端注入10 ml的PRP。此外，患者术后7、14、35、56 d时分别注射10 ml 的PRP。其他术后处理方式与常规组一致。

1.4 观察指标 比较2组各项手术指标水平，术后12个月内的Harris、NRS、Fernandez-Esteve骨痂评分。其中手术指标主要包括手术时间、术中失血量、完全负重时间、骨折愈合时间。Harris髋关节评分主要是参照1969年编制的髋部疾病康复效果量表进行评估，主要包括运动功能、畸形、术后疼痛以及关节活动度等方面，总分100分，得分越高表示患者髋关节功能越好[7]。NRS总分为0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈[8]。采用Fernandez-Esteve骨痂评分评估患者的骨痂生长状况，等级分为5级：骨折端无放射学骨痂记为Ⅰ级；骨折端存在云雾状骨痂记为Ⅱ级；骨折端正侧位片存在一侧骨痂记为Ⅲ级；骨折端正侧位片存在双侧骨痂记为Ⅳ级；存在结构性骨痂形成记为Ⅴ级。Ⅰ～Ⅴ级分别对应0～4分，得分越高反映骨痂生长状况越佳[9]。

2 结果

2.1 2组各项手术指标比较 联合组完全负重时间、骨折愈合时间较常规组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间和术中失血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组各项手术指标比较

2.2 2组术后12个月内的Harris评分比较 联合组术后1个月、3个月、6个月、12个月时的Harris评分较常规组增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组术后12个月内的NRS评分比较 联合组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月时的NRS评分较常规组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组术后12个月内的Fernandez-Esteve骨痂评分比较 联合组术后1个月、3个月、6个月、12个月时的Fernandez-Esteve骨痂评分较常规组增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

股骨颈骨折属于老年患者较为常见的一种骨折类型，因该类骨折位于骨质移行交界处，加上老年患者的自身恢复能力降低，一旦发生该类骨折易引发骨折不愈合，甚至是股骨头坏死，进一步威胁患者的生命健康安全[8-10]。PRP和氯化钙以及凝血酶混合后，其富含的多种生长因子便可从血小板中的α颗粒中释放出来，进一步促进了组织的再生以及自我修复[11]。近年来PRP作为一种新型治疗方式开始被广泛应用于临床多种骨科疾病的治疗中，囊括肌腱韧带损伤、软骨损伤修复、骨折愈合以及足踝外科领域疾病[12]。

表2 2组术后12个月内的Harris评分比较 n=48,分,

表3 2组术后12个月内的NRS评分比较 n=48,分,

表4 2组术后12个月内的Fernandez-Esteve骨痂评分比较 n=48,分,

本结果显示，联合组完全负重时间、骨折愈合时间相较常规组缩短(P<0.05)。其中王显勋等[13]报道证实，PRP应用于骨缺损的治疗中具有一定优势，其不但可促进骨修复，提高成骨质量，同时可在一定程度上促进骨生物力学的恢复。两项研究高度一致，表明PRP的应用可促进接受锁定钢板术式治疗股骨颈骨折患者的早日康复。分析原因，笔者认为PRP主要是通过自体全血提取的血小板浓缩物，其含有大量的生长因子，可促进骨折断端新血管的形成，从而促进骨折后的血运重建，同时可发挥显著的成骨活性，继而达到了促进骨折愈合、缩短骨折修复过程的目的[14,15]。

此外，联合组术后1个月、3个月、6个月、12个月时的Harris评分相较常规组更高(P<0.05)。而王癑等[16]研究表明，股骨颈骨折术后局部应用PRP可显著缩短骨折愈合时间，同时提高骨折愈合率。这与本研究结果一致。另有动物实验证明，PRP应用于兔胫骨骨缺损中可促进骨皮质的形成，增加局部骨密度[17]。说明增用PRP可在一定程度改善股骨颈骨折患者的髋关节功能。分析原因，笔者认为PRP的应用有利于患者术后早期进行功能锻炼，同时减少关节的粘连，在一定程度上增加了患者术后关节运动范围，进一步为关节功能的恢复创造有利条件。

另外，联合组术后1个月、3个月、6个月、12个月时的NRS评分相较常规组均更低(P<0.05)。表明PRP的应用可显著缓解接受锁定钢板术式治疗股骨颈骨折患者的术后疼痛。其主要原因可能在于：PRP富含粘连蛋白、纤维链接蛋白以及凝血酶致敏蛋白等，从而可促进成骨细胞、上皮细胞以及成纤维细胞的移动，进一步起到收缩组织创面、促进凝血以及伤口早期闭合的作用[18]。本结果还显示联合组术后1个月、3个月、6个月、12个月时的Fernandez-Esteve骨痂评分相较常规组均更高(P<0.05)。提示PRP的应用可有效改善接受锁定钢板术式治疗股骨颈骨折患者的术后骨痂生长状况。分析原因，PRP富含大量的生长因子，从而有利于骨折部位损伤的修复以及新骨的形成。

综上所述，增用PRP可改善接受锁定钢板术式治疗股骨颈骨折患者的康复预后，同时改善其髋关节功能，缓解术后疼痛，改善术后骨痂生长状况，具有较高的临床推广应用价值。