经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性的影响因素分析＊

路静静 成巧梅 曾倩姣 李珍 韩姗

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤之一，我国数据显示：2014 年直肠癌新发病例27.4 万例，死亡13.2 万例[1]。目前，对于直肠癌患者来说，手术是结直肠癌最常见且最有效的治疗方法， 经腹前切除术是目前常用的保肛手术之一， 术后辅助以放疗、化疗。 术后可能引起患者排便习惯的改变，以及血便、肠梗阻、肠穿孔等并发症，其发病率高，治愈率低[2]，目前多数研究集中于对经腹直肠癌切除术后患者的护理及并发症的研究，对其照顾者关注不足，调查结果表明[3]照顾者在癌症患者社会支持方面担任着重要的角色。 对于癌症患者照顾者的研究多在于其负性心理的体验，积极心理体验关注不足[4]。 而心理弹性是从积极心理角度做出个人反应， 心理弹性是个体心理健康的保护因子， 是其能否成功复原的决定性因素[5]。 本研究旨在了解经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者的心理弹性现状，分析其影响因素，为进一步挖掘其照顾者潜在的积极能量提供数据支撑，以此制定相应的干预措施，采取合理的应对方式，改善其照顾者的心理弹性水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法， 选取2018 年2 月至12 月， 郑州市两所三级甲等医院， 住院期间138例经腹直肠癌切除术后1 个月内患者主要照顾者。纳入标准： 病理学诊断结果为直肠癌， 并行直肠癌Dixon 手术患者其主要照顾者；照顾者年满18 周岁；患者的家庭成员，提供无偿照顾，每天照顾时间≥4小时者中的随机一位照顾者[6]；能够独立完成调查并对本研究知情同意者。 排除标准：患有严重器质性疾病者；有言语表达及交流障碍者。 本研究经过医院医学伦理委员会批准， 参加调查者均签署知情同意书。样本量计算：采用肖顺贞[7]的样本量估算方法，计算公式为：n＝[Max(条目数)×(5～10)] ×[1+(10%～30%)]。本研究中使用的量表中 CD-RISC 量表条目最多为25项，计算得出 n＝25×5×(1+10%)≈138，本研究最终纳入样本量为138 例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法， 由研究者严格按照纳入排除标准现场发放问卷，当场发放当场收回，以确保问卷的有效性，按照统一指导语自行填写。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括照顾者性别、年龄、文化程度、职业、收入等社会人口学资料，以及患者的手术方式、手术时长等疾病相关资料。

1.2.2.2 心理弹性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale CD-RISC） 由 Connor 与 Davidson[8]编制，中文版由于肖楠和张建新[9]修订，分为坚韧、力量、乐观3个维度，共 25 个条目，计分 0～4 分，总分 0～100 分，总分越高， 表示个体的心理弹性水平越高；Cronbach’s α系数为0.91，已翻译成多国语言，在临床中得到广泛应用和验证。

1.2.2.3 照顾负担量表（Zarit Burden Interview，ZBI） 由Zarit[10]编制，2006 年，由国内学者王烈等[11]汉化，且具有良好的信度，其应用范围广泛，多用于脑卒中、老年痴呆症、癌症等疾病。 该量表包括2 个维度：个人负担、责任负担，共22 个条目，每个条目负担的轻重计0～4 分，量表总分为各条目之和，总分越高说明照顾负担越重。 总分小于21 分表示无或轻度负担；总分21～39 分表示中度负担；40 分以上表示重度负担。该量表总的 Cronbach’s α 系数为 0.87。

1.2.2.4 简易应对方式问卷 （Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 由解亚宁[12]结合前人研究成果，根据我国人文特点编制，是具有普适性的自评量表，该量表的总 Cronbach’s α 系数为 0.90。 该量表共20 个条目，两个维度：包括积极应对（1～12）和消极应对（13～20）。 量表每个条目按 0～3 分 4 级计分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。 用均数、标准差、百分比等描述照顾者的一般资料； 用t 检验、 方差分析进行组间比较； 采用Pearson 进行相关分析， 单因素分析中有统计学意义的变量进入回归模型， 用多重线性回归进一步分析心理弹性的影响因素。

2 结果

2.1 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性得分现状 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性得分为（60.36±18.70）分，各维度得分从高到低依次是力量性、乐观性、坚韧性。 见表1。

2.2 不同社会人口学特征的主要照顾者心理弹性得分情况 本研究共纳入138 例研究对象， 年龄21～78 岁，平均（41.51±11.81）岁。 结果显示：不同年龄、性别、 与患者关系的心理弹性得分差异无统计学意义（P＞0.05），不同照顾者的学历、职业、以及患者的手术方式的心理弹性得分差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表3 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性与应对方式的相关性（r）

2.3 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性与应对方式、 照顾负担的关系 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者应对方式总分为（31.49±9.16）分，积极应对得分为（23.88±7.46）分，消极应对得分为（7.60±4.06）分，其心理弹性与应对方式呈正相关（r＝0.510，P＜0.01）；照顾负担总分为（31.19±14.75）分，个人负担得分为 （17.75±8.18） 分， 责任负担得分为（7.51±5.00） 分， 其心理弹性与照顾负担呈负相关（r＝-0.171，P＜0.05）。 见表 3。

2.4 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性影响因素的多重线性回归分析 以照顾者心理弹性为因变量， 选择单因素分析中有统计学差异的变量，应对方式与照顾负担总分以及各个维度为自变量，进行多重线性回归分析自变量赋值见表4。 结果显示，积极应对、照顾负担、手术方式进入回归模型，3 个因子可以解释心理弹性总变异的50.9%。 见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者的心理弹性多重线性回归分析（n=138）

3 讨论

3.1 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性的现状 由表1 可见， 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性得分为（60.36±18.70）分，低于国内常模（65.4±13.9）分[13]（t＝-3.166 P＜0.01），低于癌症患者照顾者心理弹性得分(70.87±14.58)分[14]，低于晚期癌症患者主要照顾者心理弹性得分 （65.36±13.95）分[4]。 可见经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性水平与全国常模水平存在差异， 在面临亲人患有癌症以及需要进行手术两大应激事件时，照顾者尚不能积极应对， 可能由于照顾者大部分都是患者的亲属，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹等，其直接面临照顾患者、经济问题，其身心担负着巨大压力。 同时癌症对家人产生重大的心理创伤，造成心理问题的出现，如焦虑、恐惧、抑郁等，从而影响其对疾病的适应程度，导致其心理弹性不佳。

3.2 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性的影响因素

3.2.1 积极应对 经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性与积极应对呈正相关（r＝0.661，P＜0.01），说明采取积极应对方式的照顾者， 其心理弹性水平越高。这一结果与国内外学者研究结果一致[15-16]，癌症患者主要照顾者采取的应对方式对心理弹性有着重要的影响[17]，在临床工作中，关注患者的同时，应加强照顾者心理弹性这一积极因素的管理。 医护人员有效的评估照顾者心理弹性水平，采用放松、变通等积极的方式解决压力， 鼓励照顾者采取积极应对方式面对癌症和手术； 同时可采取倾听、 共情等沟通技巧，及时疏导照顾者不良情绪。

3.2.2 手术方式 随着现代医疗技术的不断进步，腹腔镜结直肠手术在全世界已广泛展开， 有临床研究表明，腹腔镜手术与开腹手术相比，术中和术后并发症并无差异，但术中出血量和手术时长均得到改善[18]。本研究结果示： 手术方式是经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性的主要影响因素， 可能与患者行Dixon 手术面积、切口面积大，而腹腔镜下手术，其切口面积小有关； 也有可能与两种不同手术方式手术时间长短以及术中出血量不同有关。 有研究显示：手术前给患者及家属讲解术后饮食、注意事项以及自我护理等方面的知识，满足患者及家属对疾病护理方面的需求， 不仅能让患者主动参与健康教育护理的整个过程，在手术期间具有主动性，而且减轻手术患者心理和生理上的创伤应激[19-20]。 临床工作中，医护人员应加强术前宣教，采用讲座、视频、交流等方式，让照顾者了解手术流程、直肠癌手术相关知识以及围手术期注意事项，减少照顾者心理负担。

3.2.3 照顾负担 本研究结果示， 照顾负担是经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性的影响因素之一，Simpson 等[21]研究发现照顾者心理弹性与照顾负担呈负相关，其心理弹性越低，照顾负担越重。 本研究照顾着年龄（41.51±11.81）岁，照顾者处于既要照顾患者，又要兼顾孩子以及自身社交、工作等，在面对种种压力， 照顾者心理弹性水平也受到不同程度的影响。 在临床工作中，医护人员可适当通过减轻照顾者照顾负担来提高其心理弹性水平，例如，获得更多的社会支持，实行轮流照护，医护人员进行直肠癌术后相关知识的讲解、专家讲座等，拓宽照顾者的交流渠道，建立微信群、组织照顾者现场交流等，通过一系列的干预措施，减轻照顾者的照顾负担，从而提高照顾者的心理弹性水平， 以积极的应对方式面对困境。

4 结论

经腹直肠癌切除术后患者主要照顾者心理弹性水平低，其影响因素包括积极应对方式、手术方式以及照顾者负担水平等。 医务人员应注重减轻照顾者照顾负担水平，对照顾者进行术后相关的宣教，鼓励照顾者采取积极应对的方式面对生活， 增加照顾者与患者之间、医护人员之间、患者之间交流沟通的渠道，提高照顾者的心理弹性水平，从而改善照顾者的生活质量。 医护人员在关注癌症患者的同时，也应关注其照顾者的心理弹性情况， 可采用纵向研究了解不同时段其心理弹性情况， 采用质性研究的方法挖掘其心理活动，为采取有效、合理的干预措施，提供理论依据。