肝炎会诱发糖尿病吗？

冯金灿

国外相关报道称，成年慢性乙肝患者中2型糖尿病的发病率为25%，是普通人的4倍。国内有研究指出，我国丙肝人群糖尿病发病率为24%～39%，乙肝人群糖尿病发生率为2.5%～12.7%。那么，为什么肝炎患者更容易发生血糖异常呢？

河南省人民医院感染科主任康谊说，肝脏是维持血糖代谢平衡的重要器官，无论是急慢性肝炎，还是肝硬化都有可能因为肝脏病变，导致糖代谢紊乱，从而诱发糖尿病。

肝炎患者为啥易患糖尿病

据康谊介绍，肝脏是葡萄糖代谢的主要器官，具有糖原合成、分解等作用。当血糖升高时，一部分葡萄糖会合成肝糖原，储存于肝细胞内;而血糖降低时，肝糖原会分解成葡萄糖释放到血液中。因此，肝脏对调节机体糖的贮存和分布、维持血糖的相对稳定起着重要作用。临床上将肝病引发的糖尿病称为肝源性糖尿病。

对肝炎患者来说，肝细胞受损会影响正常糖代谢。因此，慢性肝病患者常并发糖代谢紊乱，50%～80%的慢性肝病患者会出现糖耐量减退，其中20%～30%会发展为糖尿病。

就乙肝患者来说，乙肝病毒会引起肝细胞炎性坏死、肝脏功能下降，使胰岛素和胰高血糖素灭活减少，从而导致糖耐量减低和胰岛素抵抗。

而丙肝可继发机体免疫损害，引起胰岛细胞功能异常，引起血糖升高;还可引起机体炎性因子增多或减少，增加患者血糖异常的概率。

康谊说，有关慢性乙肝患者胰岛素抵抗和肝纤维化程度的研究发现，乙肝病毒感染者胰岛素抵抗指数和空腹胰岛素水平显著高于正常人，同时证明胰岛素抵抗促进了乙肝病毒感染者肝纤维化进展。而肝炎和肝纤维化进展会增加2型糖尿病的发生危险，胰岛素抵抗也会降低肝病患者的抗病毒疗效。

肝源性糖尿病极易被误诊

康谊说，肝源性糖尿病症状不典型，易被误诊，必须引起足够重视。

肝源性糖尿病的确诊需要排除垂体、胰腺、肾、甲状腺疾病导致的继发性糖尿病以及利尿剂、糖皮质激素、降压药等药物引起的糖代谢紊乱。

康谊说，肝源性糖尿病多发生于老年人，以男性居多，無糖尿病家族史，大部分患者的糖尿病发生在慢性肝病数年后。糖尿病轻重与肝损害程度成正比，肝病越重，病程越长，并发症越多，糖尿病的症状越明显。

急性重症肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化患者为高危对象，应重视血糖检测。急性重症肝炎患者要把血糖检测作为常规检查项目，慢性肝病患者病程在一年以上者要定期做血糖检测，肝硬化患者也要在每次复查时检测血糖。

肝源性糖尿病宜早用胰岛素

康谊说，一旦确诊肝源性糖尿病，可根据不同情况制定治疗方案，及时有效的治疗可使糖尿病迅速好转，避免并发症。

轻度肝源性糖尿病无须药物治疗，主要依靠饮食控制，辅以运动疗法来促使血糖恢复正常。中度以上肝源性糖尿病需要进行药物治疗，可尽早给予胰岛素，但不宜使用口服降糖药。口服降糖药大都存在肝细胞损害作用，而胰岛素不但有效降低血糖，还有利于肝细胞修复。特别是患者如果肝脏损伤严重，磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类药物都应慎用。

此外，肝源性糖尿病的治疗不可忽视肝病本身的治疗，随着肝病好转，肝源性糖尿病往往相应好转。反之，只顾及糖尿病的治疗而忽略肝病治疗，就会本末倒置，事倍功半。