骨肿瘤患者的治疗与护理

郭金玉

骨肿瘤是骨组织中异常生长的肿瘤，可以为良性（非癌），也可以为恶性（癌）。前者具有良好的预后效果，后者预后效果较差，且具有较高的死亡率。那么，得了骨肿瘤之后，应该怎么办呢？

1 骨肿瘤类型

骨肿瘤主要包括“原发性肿瘤”（起源于骨，或来自骨源性细胞、组织）、“继发性肿瘤”（起源于前列腺、肾、乳腺、肺、甲状腺及其他部位并扩散转移至骨骼）两种类型。后者危害为前者的50至100倍，但前者发生概率较大。原发性肿瘤又可划分为良性原发性骨肿瘤、恶性原发性骨肿瘤两种，良性原发性骨肿瘤在病因学方面包括创伤性、肿瘤性、发育性、炎症性、传染性多种类型。多数良性原发性肿瘤位于胫骨近端（膝关节周围）、股骨远端，从发病部位层面进行分析，良性原发性肿瘤包括骨软骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤、动脉瘤性骨囊肿等类型;而恶性原发性肿瘤（多形性未分化肉瘤）根据发病部位差异可划分为尤文氏肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤及其他多种类型，常表现为一种或多种骨病变。

2 骨肿瘤症状

疼痛是骨肿瘤患者普遍症状，且随着时间的推移、病情加重，骨肿瘤患者疼痛感会不断加剧，甚至会持续数个星期、数个月或者数年的时间。同时患良性原发性骨肿瘤人员发病部位会出现质地坚硬，且无按压疼痛的肿块，且生长较为缓慢，恶性骨肿瘤的局部肿胀、肿块则发展速度较快，极易因肿瘤血管运输量大而出现局部淺静脉怒张，或者静脉怒张情况;部分骨肿瘤临近骨盆患者，还会出现泌尿生殖系统机械性梗阻，或者消化道机械性梗阻症状;部分骨肿瘤临近关节患者，由于发病部位疼痛、肿胀等多种因素影响，会导致关节出现活动功能障碍;而部分骨肿瘤临近脊髓患者，则会出现截瘫等症状。除此之外，多数患骨肿瘤人员还会感觉到疲惫（劳动后加剧）、体温上升（甚至发烧）、贫血、食欲下降、体重下降或者不明原因的骨折等症状。其中不明原因的骨折主要是由于骨肿瘤会促使骨骼结构变弱，增加病理性骨折发生概率。

3 骨肿瘤治疗手段

3.1 手术治疗

在确诊骨肿瘤之后，患者不必过于担忧，特别是在骨肿瘤早期，通过刮除植骨术、外生性骨肿瘤切除等手术治疗方法可以达到良好的效果。而对于恶性骨肿瘤尤其是四肢恶性骨肿瘤而言，需要依据保命、保功能、保肢的“三保”方针，摒弃需要截肢的治疗技术，而是综合采取刮除、瘤段切除加重建术、切除术等先进方法，尽可能保全恶性骨肿瘤患者肢体。对于部分来源于其他器官系统转移过来的骨肿瘤，可以选择微创技术。如对于来源于其他器官的良性骨肿瘤，可以选择关节镜监视下刮除病灶、射频消融技术、CT引导下经皮微创手术等方法;而对于来源于其他器官的恶性骨肿瘤，可以选择氩氦刀微创治疗、射频消融技术、椎体后凸成形术等治疗手段。

3.2 化疗和放疗

目前在骨肿瘤治疗领域具有效果较佳的放疗、化疗等治疗措施，提高了多数骨肿瘤治疗效果。化疗和放疗手法多应用于尤文氏肉瘤及类似肿瘤，在软骨肉瘤及其他类似肿瘤中应用效果不佳。现阶段经化疗、放疗后存活率较高的方案为动脉内方案，如动脉内灌注化疗等。在化疗与放疗期间，应利用连续动脉造影，持续跟踪肿瘤响应。一旦肿瘤反应达到或者超过90%时，应放弃化疗和放疗方案，而是进行坏死手术。

3.3 药物治疗

在骨肿瘤治疗领域，药物治疗的原则主要是预防骨质、骨密度流失。现阶段应用频率较高的药物为非激素双膦酸盐（处方药），每周一次服用非激素双膦酸盐可以优先增加骨肿瘤患者骨强度。除此之外，Metastron（锶-89氯化物，Bio-Nucleonics Inc.制造）在骨肿瘤治疗中应用也较为普遍，通过每隔三个月静脉给药（氯化锶Sr-89注射UPS），可以缓解骨肿瘤患者疼痛。

4 骨肿瘤护理常识

4.1 术前术后护理

对于下肢骨肿瘤患者，在手术开展前两个星期，应该在专业护理人员的指导下，开展股四头肌收缩练习。同时在手术开展前三天，进行备皮;而对于骶尾部骨肿瘤患者，在手术前三天需要在专业医护人员指导下服用肠道抗菌药物，并在手术前一天晚上、手术当天清晨接受灌肠。为了尽可能降低手术阶段持续性疼痛，可以选择吗啡等强效麻醉药物。

在手术结束后，根据麻醉部位的区别，可以帮助患者选择恰当的体位。一般需要将患者手术部位抬高并将膝部术后膝关节、踝关节分别屈曲15.0°、90.0°，同时保持患者髋关节外展中立，或者呈内旋形态。

4.2 日常护理

通过适当的体育锻炼，可以起到提高免疫力、强健骨骼的作用，因此，患者应在专业医护人员指导下，选择恰当的锻炼方式，科学锻炼。同时由于外伤会增加骨肿瘤恶化风险，在患骨肿瘤之后，患者在工作、出行或者运动时做好防护措施，尽可能避免外伤。除此之外，健康饮食对骨肿瘤患者日常护理至关重要，在确诊骨肿瘤之后，患者应尽量避免摄入含有硝酸盐或者含有黄曲霉素的食物，如咸鱼、酸菜、腌肉等。

总之，一旦被确诊为骨肿瘤，患者应保持充足的勇气，主动面对现实，及时就医，积极配合专业医护人员治疗。同时主动了解骨肿瘤常用治疗手段、日常保健措施，定期咨询专业医师，以便得到最佳的呵护，最大限度降低骨肿瘤恶化及骨肿瘤并发症发生概率。