超声引导下经皮活检在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用及对穿刺活检成功率的影响

2020-11-09郑智文

中国医学创新 2020年20期

郑智文

【摘要】目的：探討超声引导下经皮活检在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用及对穿刺成功率的影响。方法：选取2017年1月-2019年10月于本院接受手术治疗的69例乳腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者行超声引导下经皮活检。比较超声引导下经皮活检与手术病理诊断的诊断结果，分析超声引导下经皮活检穿刺活检成功率，观察并发症发生情况。结果：69例乳腺癌患者中，浸润性导管癌31例（44.93%）、浸润性小叶癌12例（17.39%）、浸润性乳头状癌11例（15.94%）、导管原位癌伴微浸润15例（21.74%）;淋巴转移61例（88.41%）、淋巴未转移8例（11.59%）。超声引导下经皮活检诊断结果为淋巴结转移53例，淋巴结未转移16例，诊断准确率为79.71%（55/69），与病理诊断结果的Kappa值为0.901。穿刺活检成功率100%。有7例患者出现穿刺部位轻微疼痛，无其他不良反应发生。结论：应用超声引导下经皮活检诊断乳腺癌淋巴结转移结果确切，穿刺活检成功率高，可为临床对乳腺癌的病情诊断、治疗方案及预后提供重要的参考价值，值得临床推广应用。

【关键词】超声引导下经皮活检乳腺癌淋巴结转移穿刺活检成功率

[Abstract] Objective： To investigate the application of ultrasound-guided percutaneous biopsy in the diagnosis of breast cancer lymph node metastasis and its effect on the success rate of puncture. Method： The clinical data of 69 patients with breast disease treated with surgery in our hospital from January 2017 to October 2019 were retrospectively analyzed. The results of ultrasound-guided percutaneous biopsy and surgical pathological diagnosis were compared. The success rate of ultrasound-guided percutaneous puncture biopsy was analyzed， and the incidence of complications was observed. Result： Among the 69 breast cancer patients， 31 cases （44.93%） were infiltrating ductal carcinoma， 12 cases （17.39%） were infiltrating lobular carcinoma， 11 cases （15.94%） were infiltrating papillary carcinoma， and 15 cases （21.74%） were ductal carcinoma in situ with microinfiltrating carcinoma. There were 61 cases （88.41%） with lymphatic metastasis and 8 cases （11.59%） with no lymphatic metastasis. Ultrasound guided percutaneous biopsy revealed lymph node metastasis in 53 cases and no lymph node metastasis in 16 cases， with a diagnostic accuracy rate of 79.71% （55/69）， and a Kappa value of 0.901 compared with pathological diagnosis. The success rate of puncture biopsy was 100%. There were 7 patients with mild pain at the puncture site and no other adverse reaction occurred. Conclusion： The application of ultrasound-guided percutaneous biopsy in the diagnosis of lymph node metastasis of breast cancer has accurate results and high success rate of puncture biopsy， which can provide important reference value for clinical diagnosis， treatment plan and prognosis of breast cancer and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound-guided percutaneous biopsy Breast cancer Lymph node metastasis Success rate of puncture biopsy

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528403， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.038

乳腺癌是严重影响女性健康和生命的恶性肿瘤，近年来已成为我国女性恶性肿瘤发病率第一位，且死亡率较高[1]。乳腺癌易发生淋巴结转移，最常见部位是腋窝淋巴结，其次是内乳淋巴结，淋巴结转移的早期识别对于选择手术方式、确定术后治疗方案及预后至关重要[2]。目前，前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术是主要临床方案，可对早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移状态进行评估，腋窝淋巴结清扫术能准确判断有淋巴结转移的乳腺癌患者，为临床治疗提供可靠依据，但因创伤较大，给患者带来了不必要的痛苦。前哨淋巴结活检术是微创技术，对患者创伤小，能有效判断淋巴结转移情况，避免了腋窝淋巴结清扫手术的盲目性，但前哨淋巴结活检术放射性大、操作比较复杂且费用较高，容易引发不良反应[3]。超声下引导经皮活检能明确反映淋巴结转移情况，是提高患者生存率及生存质量的关键。超声检查可清晰观察病变部位的大小、形态等情况，但存在一定重叠性，无法清晰表明微小体积检测目标的成像特征[4]。超声引导下经皮活检是指在超声的引导下，使用细针穿刺从淋巴结中获取细胞或使用粗针穿刺从淋巴结中获得组织，观察并分析病理结果。超声引导下经皮活检定位准确、检查耗时短等优点，检查结果确切，能为临床诊断提供初步依据，已逐渐应用于乳腺癌诊断中[5]。因此，本研究探讨了超声引导下经皮活检在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用及对穿刺成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2019年10月于本院接受手术治疗的乳腺癌患者69例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：经手术病理证实为乳腺癌;临床资料完整。排除标准：局部切除手术;凝血功能异常者;肾功能不全者;合并严重心脑血管疾病;新辅助化疗者。患者均为女性，年龄35～72岁，平均（52.27±11.35）岁。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者行超聲引导下经皮活检。采用彩色多普勒超声仪PHILIPS HD15，探头型号为L12-5，探头频率为5～12 MHz。依据触诊和超声的结果，在超声引导下行皮下活检。接受穿刺活检，每例选择1个淋巴结进行穿刺。患者取仰卧位，充分显示双侧乳房及腋窝，探头沿腋下、乳腺肿块、锁骨区、肋间隙切面探测，寻找淋巴结，检出淋巴结后进行多切面观察，观察并记录淋巴结的大小、形状、边界、回声，计算淋巴结最大切面的长径厚度比。采用彩色多普勒血流显像（CDFI）对淋巴结进行观察，通过上述声像图特点综合评价淋巴结的性质，确定要穿刺的淋巴结，并进行体表标记定位。在超声定位引导下对所确定的淋巴结行经皮活检，其中内乳区淋巴结和较小的腋窝淋巴结进行超声引导细针穿刺抽吸，将22G细胞学穿刺针在超声引导下穿刺至内乳淋巴结皮质处，拔出针芯，将针套外接5 mL注射器并保持1～2 mL负压进行多点多方向抽吸。抽吸完毕后释放负压拔出穿刺针套，将针内抽吸物涂片3～5张，并即刻置入95%乙醇溶液中固定标本，行细胞学病理检查;而较大的腋窝淋巴结则进行超声引导下粗针穿刺活检，使用全自动活检针对腋窝淋巴结穿刺2～3针，获取2～3条长约15 mm的组织送病理检查。所有患者并行乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫术治疗，术中进行病理检查。

1.3 观察指标（1）手术病理诊断结果。术中采集病理标本，将其固定于10%中性甲醛中，用石蜡进行包埋，然后切片进行HE染色观察。转移诊断标准：淋巴结门结构消失或者出现不规则;皮门比大于1;淋巴结纵径/横径（L/T）的值小于1.8;内部血流丰富;淋巴结内部发生液化或钙化。（2）超声引导下经皮活检诊断结果。阳性为腺上皮细胞发生中度异型或者明显异型，偶见良性裸核细胞或良性裸核细胞消失，能看到核分裂象及坏死或核分裂及坏死多见，细胞黏附性差或细胞松散，拥挤重叠团块排列或不规则团块状排列。阴性为腺上皮细胞能够良好分化或腺上皮细胞发生轻度异型，良性裸核细胞多见或良性裸核细胞减少，结构排列整齐，呈乳头状、腺样或树枝样或细胞出现拥挤重叠或片状排列。（3）穿刺活检成功率。（4）不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，进行描述性分析。采用Kappa检验进行一致性检验，结果≥0.75表示一致性非常好，结果<0.4表示一致性差，0.40≤Kappa值<0.75表示一致性一般。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果 69例乳腺癌患者，浸润性导管癌31例（44.93%）、浸润性小叶癌12例（17.39%）、浸润性乳头状癌11例（15.94%）、导管原位癌伴微浸润15例（21.74%）;淋巴转移61例（88.41%）、淋巴未转移8例（11.59%）。

2.2 超声引导下经皮活检诊断结果超声引导下经皮活检诊断结果为淋巴结转移53例，淋巴结未转移16例，诊断准确率为79.71%（55/69），与手术病理诊断结果的Kappa值为0.901，见表1。

2.3 穿刺活检成功率 69例患者接受超声引导下经皮活检，均能成功获取组织标本，穿刺活检成功率100%，获取组织长1～3 mm。1例内乳区淋巴结细针穿刺典型病例超声图像可见右侧腋下淋巴结11 mm×3 mm，US-FNA结果见癌细胞。ALND结果淋巴结（0/12）（转移数/淋巴结总数），未见癌转移。左侧腋下淋巴结13 mm×5 mm，US-FNA结果未见癌细胞。ALND结果淋巴结有转移，转移性淋巴结2枚。见图1。

2.4 不良反应发生情况有7例患者出现穿刺部位轻微疼痛，无其他不良反应发生。

3 讨论

近年来，乳腺癌发病率逐年增长，患者群体越来越年轻化，乳腺癌病情发展需要一定的时间，若能在早期准确检测出肿瘤，及时有效地确诊乳腺癌，对提高治疗效果及提高乳腺癌患者的生存率均具有积极意义[6-7]。有关研究表明，腋窝淋巴结的转移状态，对于确定临床分期、制定治疗方案以及预后的判断具有重要的作用[8-9]。目前，前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术是诊断淋巴结转移常用的检查判断金标准[10]。腋窝淋巴结清扫术诊断准确率高，能为临床诊断提供初步依据，但对患者造成的创伤较大[11-12]。而前哨淋巴结活检术虽创伤较小，但操作复杂、放射性大且检查耗时长[13]。超声引导下经皮活检定位准确、对患者的创伤小、操作方便是临床诊断乳腺癌淋巴结转移的更好选择。超声检查能准确观察淋巴结病变部位的形态，清晰观察乳腺肿块的结构和血流分布[14]。由于乳腺癌肿瘤细胞易于被抽吸，因此经皮活检可直接从可疑淋巴结中获取细胞，并通过观察细胞进行病理分析来诊断乳腺癌淋巴结转移情况[15-16]。本研究中共纳入乳腺癌患者69例，手术病理诊断结果为浸润性导管癌31例（44.93%）、浸润性小叶癌12例（17.39%）、浸润性乳头状癌11例（15.94%）、导管原位癌伴微浸润15例（21.74%）;淋巴转移61例（88.41%）、淋巴未转移8例（11.59%）。

本研究中超声引导下经皮活检诊断结果为淋巴结转移53例，淋巴结未转移16例，诊断准确率为79.71%（55/69），与手术病理诊断结果的Kappa值为0.901，一致性非常好，提示采用超声引导下经皮活检诊断乳腺癌淋巴结转移的结果与手术病理诊断结果一致性高，诊断价值较高，可作为早期乳腺癌的诊断方法，为临床诊断淋巴结转移情况、选择治疗方案及预后提供参考。

淋巴结转移是影响乳腺癌患者预后的关键因素[17]。前哨淋巴结活检术虽可准确诊断淋巴结转移情况，但容易引起伤口感染，不利于预后[18-19]。腋窝淋巴结清扫术可以完全清除癌细胞，但操作创伤较大，增加了患者的痛苦[20]。本研究在超声引导下对腋窝淋巴结和内乳淋巴结经皮下穿刺活检，能准确地显示肋间肿大的内乳淋巴结及腋下淋巴结转移情况。本研究中穿刺活检成功率100%，有7例患者出现穿刺部位轻微疼痛。提示超声引导下经皮活检方法创伤小、穿刺活检成功率高、无严重并发症发生。对于内乳淋巴结及较小的腋窝淋巴结中，使用超声引导下细针穿刺活检获得的细胞学病理结果，亦具有较高的准确性，还具备快速、简便、损伤小的特点。因此，应用超声引导下经皮活检诊断乳腺癌淋巴结转移能为临床提供有价值的诊断信息。

综上所述，应用超声引导下经皮活检诊断乳腺癌淋巴结转移结果确切，穿刺活检成功率高，可为临床对乳腺癌的病情诊断、治疗方案及预后提供重要的参考价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李军涛，赵红梅，郭旭辉，等.超声引导造影对早期乳腺癌前哨淋巴结活检的术前评价及其影响因素[J].中华医学杂志，2019，99（14）：1086-1089.

[2]陈绍华，杨娜，李国明，等.超声引导下空芯针穿刺与微创旋切取芯活检系统对乳腺微小肿物病理组织学诊断价值[J].河北医药，2019，41（14）：2130-2133.

[3]杨艳，童林燕，何以敉，等l.超声造影引导穿刺活检评价乳腺癌肝转移免疫组化指标的变化[J].中国超声医学杂志，2017，33（12）：1078-1080.

[4] Hengqiang Zhao，Tao Huang，Hehe Li.Risk factors for skip metastasis and lateral lymph node metastasis of papillary thyroid cancer[J].Surgery，2019，166（1）：55-60.

[5]吴汉然，柳常青，郭明发，等.CT诊断胸段食管癌最小径>1 cm淋巴结转移的应用研究[J].中华外科杂志，2019，57（8）：601-606.

[6]赵学雷，刘永健，毛艳蕊，等.X线钼靶联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值[J].中国医学创新，2015，12（3）：57-60.

[7]侯佳慧.经皮超声造影在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的研究进展[J].肿瘤学杂志，2019，25（5）：462-465.

[8]陈圣，王也，柳伟伟，等.空心针穿刺活检对确定乳腺癌分子亚型的诊断价值[J].中华普通外科杂志，2017，32（1）：49-53.

[9]韩丕华，宋张骏，杨晓民，等.乳腺超声造影联合细针穿刺定位活检在判定乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结性质中的临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：842-845.

[10]乐坚，周世崇，胡娜，等.超声引导细针穿刺结果与乳腺癌腋下转移性淋巴结数目的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2017，33（12）：1067-1070.

[11]沈萍，龚兆萍，汪敏.超微血管成像联合剪切波弹性成像在乳腺肿瘤患者良恶性鉴别诊断中的应用及其对诊断价值的影响[J].生物医学工程与临床，2018，22（4）：418-422.

[12]汪轶亭.术前腋窝超声检查预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状况[J].中国现代普通外科进展，2019，22（7）：560-562.

[13]张岳宇，孔繁云，陈成辉.彩色多普勒超声对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值[J].癌症进展，2019，17（10）：1170-1173.

[14]刘军，葛斌，王婧欣，等.无超声引导粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨[J].中国医学创新，2015，12（14）：118-120.

[15]刘振华，廖海燕，刘京，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移超声造影特征分析[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（3）：175-178.

[16]罗海愉，钟洁愉，张屿森，等.临床病理及超声多参数评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].中国超声医学杂志，2018，34（7）：590-593.