舌针结合运动想象疗法在中风后吞咽障碍患者康复护理中的应用研究

蔡芳芳 付晓平 万长秀

【摘要】 目的：探究舌针结合运动想象疗法对中风后吞咽障碍患者的康复促进作用。方法：选取2018年5月-2019年5月本院收治的60例中风后吞咽障碍患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组进行常规干预加舌针治疗，观察组则在常规治疗的基础上进行舌针结合运动想象疗法干预。比较两组干预前后的洼田饮水试验、SSA量表、SWAL-QOL量表评估结果及吸入性肺炎发生情况。结果：干预前，两组的洼田饮水试验、SSA量表及SWAL-QOL量表评估结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预2、4周后，观察组的洼田饮水试验、SSA量表及SWAL-QOL量表评估结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的吸入性肺炎发生率显著低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舌针结合运动想象疗法在中风后吞咽障碍患者康复护理中的临床效果较好，有助于患者疾病状态、生活质量的改善及并发症的控制，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 舌针结合运动想象疗法 中风后吞咽障碍 康复护理

[Abstract] Objective： To explore the promotion effect of tongue acupuncture combined with motor imagination therapy on the rehabilitation of patients with dysphagia after stroke. Method： A total of 60 patients with dysphagia after stroke admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group received routine intervention and tongue acupuncture， the observation group received tongue acupuncture combined with motor imagery therapy on the basis of conventional treatment. The results of Watian drinking water test， SSA scale， SWAL-QOL scale and the incidence of aspiration pneumonia were compared between the two groups before and after the intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences between the two groups in the evaluation results of Wadian drinking water test， SSA scale and SWAL-QOL scale （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the results of Watian drinking water test， SSA and SWAL-QOL in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of aspiration pneumonia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongue acupuncture combined with motor imagery therapy has better clinical effect in rehabilitation nursing of patients with dysphagia after stroke， which is helpful to improve the disease status， quality of life and control of complications， and has high clinical application value.

[Key words] Tongue acupuncture combined with motor imagery therapy Dysphagia after stroke Rehabilitation nursing

First-authors address： TCM Hospital of Hubei Province， Wuhan 430070， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.029

中风在我国的发病率呈现持续升高的状态，而本病患者的并发症较多，其中吞咽障碍是在本类患者较为常见的一类不良情况，其可导致患者出现吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱等严重并发症，因此对本类患者进行康复护理的过程中，吞咽障碍的改善需求较高[1-2]。近年来，中医治疗中风后吞咽障碍的研究不断增多，其中舌针在本类吞咽障碍患者中的应用虽可见，但是对其效果，研究得出的差异较大[3]，同时，运动想象疗法用于本类患者的研究仍在欠缺状态。因此本研究就舌针结合运动想象疗法在促进中风后吞咽障碍患者康复中的作用进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月本院收治的60例中风后吞咽障碍患者。纳入标准：年龄40～75岁;病程7～30 d;神志清醒;符合吞咽障碍相关标准;洼田氏饮水试验结果为3级及以上。排除标准：梗死超过半球2/3的大面积脑梗死者;其他脑部损伤及疾病;合并代谢性疾病;合并多系统器官功能不全;妊娠期或哺乳期妇女;中风后抑郁症，患有精神疾病以及认知障碍者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。同时两组患者均知情同意并积极配合，该研究符合医院伦理学委员会相关标准。

1.2 方法 （1）对照组进行常规干预，包括常规健康教育、对症治疗护理及治疗配合方面的干预，同时加用舌针治疗。常规进行偏瘫及吞咽功能障碍方面的训练，针对患者的病情进行运动量的制定。同时进行舌针治疗，针刺患者的头面及肢体穴位。舌针治疗取穴：廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液，患者于平卧位下进行舌针治疗，常规消毒后以1.5寸毫针（苏州针具厂环球牌针灸针）对上述穴位进行点刺治疗，其中廉泉穴以点刺的方式向舌根的正中、左侧及右侧进行治疗，其他穴位浅刺。所有穴位采用平补平泻法。（2）观察组则在常规治疗的基础上进行舌针结合运动想象疗法干预，常规治疗及舌针治疗与对照组相同。运动想象疗法具体如下，环境：患者进行运动想象疗法的过程中，需置身于安静舒缓的环境下，需保持病房温湿度适宜，光线柔和，如周围环境不满足时，可辅以柔和的音乐进行情绪的平缓。且本干预方式应于康复训练后30 min方可进行，对于自理能力较差者，由家属及医护人员陪伴，降低不安全性因素，开始前进行放松运动，放松头脑、肩颈部，并进行腹式呼吸和缩口呼吸、咳嗽训练等，以达到身心的放松。首先对患者进行想象疗法相关知识的健康教育，并进行相关方式的指导与告知，边指导边示范。根据患者的吞咽障碍程度及误吸、呛咳严重程度进行想象疗法的指导，从糊状食物开始想象，然后逐步递进，过度至流质饮食，最终为普通食物;对餐具方面则从吸管开始想象，逐步过渡至勺子及筷子等，想象上述餐具的应用方式，并着重进行吹口哨、伸卷舌及舔唇等动作;想象患者喜好的饮食，刺激吞咽反射与动作。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后的洼田饮水试验结果，洼田饮水试验：患者端坐，喝下30 mL温开水，然后进行呛咳情况的评估，包括1～5级，随着级别的升高表示可能存在呛咳及呛咳加重，其中1级，5 s之内喝完为正常;1级，5 s以上喝完或2级为可疑;3～5级表示患者异常[4]。（2）SSA量表：是用于吞咽功能评估的有效标准之一，本标准包括一般性评估，对患者的基本情况进行评估，评分范围为8～23分;然后饮一汤匙水3次，并对患者的喉部运动进行观察，主要评估咳嗽、喘鸣及吞咽后嗓音情况等几个方面，本方面的评分范围为5～11分;在患者的上述两个方面均无明显异常的情况，让患者服用60 mL水，然后评估其饮用的时间及咳嗽、喘鸣和吞咽后嗓音等几个方面，评分范围为5～12分。评分越高表示吞咽功能越差。患者饮水时呛咳或饮水后声音变化为阳性，无上述情况为阴性[5]。（3）SWAL-QOL量表：专门为吞咽障碍患者设计的生活质量自评工具。该问卷由44个条目组成，从吞咽负担、吞咽症状、进食时间、进食意愿、食物选择、语言交流、饮食恐惧、社会功能、心理健康、疲劳、睡眠共11个维度全面概括吞咽障碍患者的生活质量。采用Likert 5级评分原则，每个条目分5个等级进行评分，由差到好依次分值为1～5分。分数越高代表生活质量越好[6]。（4）观察并统计两组的吸入性肺炎发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18例，女12例;年龄43～75岁，平均（62.0±6.9）岁;病程8～30 d，平均（20.0±2.1）d;其中出血性卒中10例，缺血性卒中20例。观察组男17例，女13例;年龄41～75岁，平均（62.2±6.8）岁;病程7～30 d，平均（19.8±2.3）d;其中出血性卒中9例，缺血性卒中21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后的洼田饮水试验结果比较 干预前，两组的洼田饮水试验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2、4周后，观察组的洼田饮水试验结果显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.096、2.707，P=0.036、0.007），见表1。

2.3 两组干预前后的SSA量表评估结果比较 干预前，两组的SSA量表评估结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2、4周后，观察组的SSA评估结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后的SWAL-QOL量表评分比較 干预前，两组的SWAL-QOL量表各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2、4周后，观察组的SWAL-QOL量表各方面评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组的吸入性肺炎发生情况比较 对照组中发生5例吸入性肺炎，发生率为16.67%（5/30）;观察组未发生吸入性肺炎，发生率为0。观察组的吸入性肺炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.555，P=0.019）。

3 讨论

中风是临床高发病，且致残率及致死率均较高，同时，卒中后的并发症较多，其中卒中后吞咽障碍在本病患者中表现突出。卒中后吞咽障碍的发生主要为由于卒中导致吞咽反射障碍及吞咽运动失调等[7-8]，对于本类不良情况的康复治疗研究多见，其中中医治疗干预的效果受认可程度不断提升，舌针在吞咽障碍患者中的应用率持续升高，其对于本类患者的作用具有针对性，可起到醒脑开窍、舒通经络、活血化瘀等功效，对于咽喉相关疾病的作用较受肯定[9-11]，因此对于促进患者康复具有积极作用。另外，运动想象疗法则通过调动患者机体感官来实现模仿的作用，模仿对象为实际执行动作和行为，由此诱导大脑皮质相同区域接受康复训练，因此在卒中导致的功能障碍患者中具有较高的应用价值[12-13]。临床中关于舌针与运动想象疗法在中风后各类障碍患者中的应用研究均可见，但是其应用于吞咽障碍患者的效果研究极为匮乏，故认为对本类患者的进一步细致探究极为必要。

本研究结果显示，加用舌针结合运动想象疗法干预的患者效果显著优于常规治疗加舌针治疗的患者，表现为干预后的洼田饮水试验、SSA量表及SWAL-QOL量表评估结果均相对更好，同时吸入性肺炎发生率也明显更低，因此肯定了舌针结合运动想象疗法在中风后吞咽障碍患者中的应用价值。分析原因，可能与舌针对局部的刺激及活血化瘀、通经活络等作用有关，其对于咽喉部位的功能恢复提供了良好的基础与前提[14-16]，而运动想象疗法则通过模仿的作用，使生理变化、脑电波活动的通路与区域的大部分与实际动作相似，而此类干预对大脑内部是一种刺激，因此有助于病灶周围脑功能重组[17-20]，临床应用价值较高。

综上所述，舌针结合运动想象疗法在中风后吞咽障碍患者中的临床效果较好，有助于患者疾病状态、生活质量的改善及并发症的控制，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]李庆彬，黄丽贤，王亮，等.功能训练联合舌针治疗多脑卒中吞咽障碍疗效研究[J].中华中医药学刊，2018，36（7）：1686-1689.

[2]孙晶，万长秀，黄蓓，等.舌针结合中医情志护理对中风后吞咽障碍患者临床疗效及其对焦虑情绪的影响[J].湖北中医杂志，2018，40（9）：34-36.

[3]况莉，何英姿，曹燕，等.运动想象疗法对脑卒中患者步行功能影响的Meta分析[J].中国护理管理，2018，18（7）：915-921.

[4]梁珊珊，刘丽容，张新婓.吞咽功能训练联合舌针治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（8）：40-41.

[5]伍少玲，马超，黄粉燕，等.标准吞咽功能评定量表的临床应用研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（6）：396-399.

[6] Hoffmann S，Harms H，Ulm L，et al.Stroke-induced immunodepression and dysphagia independently predict stroke-associated pneumonia - The PREDICT study[J].J Cereb Blood Flow Metab，2017，37（12）：3671-3682.

[7] Pisegna J，Kaneoka A，Pearson W，et al.Effects of non-invasive brain stimulation on post-stroke dysphagia： A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Neurophysiol，2016，127（1）：956-968.

[8]黄丽贤，范庆菁，齐宝云，等.舌七针疗法治疗中风后吞咽障碍疗效观察[J].北京中医药，2018，37（9）：894-896.

[9] Wei X，Yu F，Dai M，et al.Change in Excitability of Cortical Projection After Modified Catheter Balloon Dilatation Therapy in Brainstem Stroke Patients with Dysphagia： A Prospective Controlled Study[J].Dysphagia，2017，32（5）：645-656.

[10] Smithard D G，ONeill P A，Park C，et al.Complications and outcome after acute stroke. Does dysphagia matter？[J].Stroke，1996，27（7）：1200-1204.

[11]张丽华.运动想象疗法结合辨证施膳对中风后吞咽障碍的疗效观察[J].中国社区医师，2019，35（21）：65-66.

[12]徐淑芬，柴文娟，徐勤容.基于运动想象疗法引导的康复训练措施对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生，2018，56（23）：106-109.

[13]邢少娜，贾昊，冯卫星，等.运动想象疗法结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].陕西中医药大学学报，2017，40（5）：112-115.

[14]楊璐萍，钟冬灵，胡益娟，等.运动想象（MI）在脑卒中患者临床康复训练中的应用进展[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，18（24）：75-78.

[15]邓丽云.运动想象康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响[J].影像研究与医学应用，2017，1（6）：217-218.

[16]程欣欣，高润，刘莉.基于运动想象疗法的神经机制在脑卒中后运动功能障碍中的研究进展[J].中国康复，2019，34（6）：324-327.

[17]柴文娟，徐淑芬，王元姣.运动想象疗法结合电刺激治疗脑卒中吞咽困难患者的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（31）：82-85.

[18]张红文，马静.运动想象疗法对脑卒中后吞咽障碍患者护理观察[J].中国疗养医学，2017，26（7）：722-724.

[19]包丹丹，杨瑞玲.运动想象疗法对脑卒中患者远程康复护理的影响[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1379-1381.

[20]谷鹏鹏，陈许艳，徐来，等.分级运动想象联合常规作业治疗对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（2）：101-105.

（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：姬思雨）