超声支气管镜下弹性成像技术在纵隔淋巴结性质判定中的价值

曾多 李正国 席彩霞 陶文学

【摘要】 目的：探讨超声支气管镜下弹性成像技术在纵隔淋巴结性质判定中的价值。方法：回顾性分析2017年3月-2019年1月在本院完成检查的66例患者的资料。依据患者各淋巴结的最终确诊结果进行分组，本研究中66例患者穿刺87枚淋巴结，恶性52枚，良性35枚。描述全部淋巴结的病理结果，比较良性与恶性淋巴结的弹性成像指标差异，分析图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例对淋巴结性质判定的诊断价值。结果：87枚淋巴结中包括3组淋巴结3枚，7组淋巴结35枚，4组淋巴结40枚，2组淋巴结9枚。恶性淋巴结的图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例均高于良性淋巴结，差异均有统计学意义（P<0.05）。利用图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例对淋巴结性质进行判定，最佳截断值分别为2.12级、1.86分、13.87、35.65%，约登指数分别为52.91%、51.26%、61.76%、66.54%。结论：超声支气管镜下弹性成像技术在纵隔淋巴结性质判定中具有良好的诊断价值，该种方法所得出的4种指标对淋巴结性质的判定均具有不错的能力。

【关键词】 超声支气管镜 弹性成像 纵隔 淋巴结 肺癌

[Abstract] Objective： To explore the value of elastic imaging under ultrasound bronchoscope in determining the nature of mediastinal lymph nodes. Method： The data of 66 patients who completed the examination in our hospital from March 2017 to January 2019 were analyzed retrospectively. According to the final diagnosis results of each lymph node， the patients were divided into groups. In this study， 87 lymph nodes were punctured in 66 patients， including 52 malignant and 35 benign. Describe the pathological results of all lymph nodes. The differences of elastic imaging indexes between benign and malignant lymph nodes were compared， the diagnostic value of image classification， elastic score， strain rate ratio and blue area ratio for lymph node property determination were analyzed. Result： Among the 87 lymph nodes， there were 3 lymph nodes in 3 groups， 35 lymph nodes in 7 groups， 40 lymph nodes in 4 groups， 9 lymph nodes in 2 groups. The image category， elasticity score， strain rate ratio and proportion of blue area of malignant lymph nodes were all higher than those of benign lymph nodes， with statistically significant differences （P<0.05）. The optimal truncation value was 2.12 grade， 1.86 score， 13.87 and 35.65%， the Yoden index was 52.91%， 51.26%， 61.76% and 66.54%， respectively. Conclusion： Ultrasound bronchoscope elastic imaging technique has a good diagnostic value in the determination of the nature of mediastinal lymph nodes， the four indexes obtained by this method have a good ability in the determination of the nature of mediastinal lymph nodes.

[Key words] Ultrasonic bronchoscope Elastic imaging Mediastinal Lymph node Lung cancer

First-authors address： Wuwei Cancer Hospital， Wuwei 733000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.028

肺部惡性肿瘤已经成为我国人群之中发病率以及死亡率最高的恶性肿瘤，流行病学调查结果显示，肺癌的5年生存率不到20%[1-3]。癌症分期是决定患者选择治疗方法的主要因素之一，而对于淋巴结性质的准确判定又成为明确诊断以及实施精准治疗的关键所在[4-5]。超声内镜引导下的经支气管针活检技术，极大提升了淋巴结性质判定的准确性[6]。而更为新颖的超声弹性成像技术则是一种对组织应变性进行测量的超声类新式技术，该种技术同支气管针吸活检术的配合已经能够实现对于肺部肿瘤周边淋巴结的性质判定[7]。本研究对超声支气管镜下弹性成像技术在纵隔淋巴结性质判定中的价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月-2019年1月在本院完成检查的66例患者的资料。（1）纳入标准：①经过胸部增强CT检查显示纵隔淋巴结增大，即直径大于1 cm;②具有接受超声支气管镜下弹性成像技术检查的指征;③年龄18～75周岁;④关于本研究的数据完整。（2）排除标准：①合并有活动性大出血;②身体重要脏器或系统合并严重疾病，可能对研究结果构成影响;③对麻醉药物或其他检查时所使用的药物、器材过敏;④具有研究者认为需要排除的其他情况。依据患者各淋巴结的最终确诊结果进行分组。本研究对66例患者穿刺87枚淋巴结，恶性52枚，良性35枚。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 首先完成局部麻醉，利用浓度2%的利多卡因（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20066134，规格：5 mL∶86.5 mg）5 mL完成雾化吸入，之后使用利多卡因喉头喷雾器在喉头部位喷5～8次。让患者平卧吸氧，对血压、血氧饱和度等进行监测。静脉注射咪达唑仑（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20113433，规格：1 mL︰5 mg），剂量为0.05 mg/kg，芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508，规格：2 mL︰0.1 mg），剂量为0.02 mg/kg，3 min左右后静脉注射丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051843，规格：10 mL︰100 mg），剂量为2 mg/kg。使用日本奥林巴斯公司的260电子支气管镜系统，超声内镜通过患者口部经过声门后进入气管，根據术前影像学检查结果，初步对目标淋巴结进行定位，将超声探头前水囊充盈后，打开二维灰阶模式，调整图像的焦距以及观测深度，使目标淋巴结以及周围的正常组织可以完整的在屏幕上显示。之后适度调整超声内镜的位置，明确目标淋巴结的最大层面并拍照留存。之后切换为弹性成像工作模式，待图像稳定之后冻结图像，拍照留存。测量目标淋巴结的应变率，即图像中绿色最深的面积（正常组织区域）/图像中蓝色最深的面积（硬度最高区域）。

1.3 观察指标及判定标准 （1）描述全部淋巴结的病理结果。（2）比较良性与恶性淋巴结的弹性成像指标差异，主要包括图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例。图像类别主要分为3个级别，1级为绿色以及红色，2级为部分蓝色，3级为全部蓝色[8]。弹性评分共4个级别，对应1～4分，1分为淋巴结截面的红色或绿色区域比例≥80%，2分为淋巴结截面的红色或绿色区域比例≥50%且<80%，3分为淋巴结截面的蓝色区域比例≥50%且<80%，4分为淋巴结截面的蓝色区域比例≥80%[9]。通过Image J软件1.6.0版对蓝色区域比例进行自动化计算。（3）分析计算图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例对淋巴结性质判定的诊断价值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;利用ROC曲线的方法对诊断价值进行计算;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部淋巴结的病理结果 本研究中对66例患者穿刺87枚淋巴结，包括3组淋巴结3枚，7组淋巴结35枚，4组淋巴结40枚，2组淋巴结9枚。全部淋巴结中，恶性52枚，良性35枚。

2.2 良性与恶性淋巴结的弹性成像指标差异比较 恶性淋巴结的图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例均高于良性淋巴结，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 各指标对淋巴结性质判定的诊断价值分析 利用图像类别、弹性评分、应变率比值、蓝色区域比例对淋巴结性质进行判定，最佳截断值分别为2.12级、1.86分、13.87、35.65%，约登指数分别为52.91%、51.26%、61.76%、66.54%，见图1及表2。

3 讨论

研究结果显示，早期诊断以及治疗对于肺癌患者的预后具有极为重要的意义[10-12]。但是若干患者在确诊时已经进入疾病晚期，外科手术的方案难度较大。因此对于肺门或者纵隔淋巴结是否出现转移的判定，对于手术方案的确定以及患者预后的推断具有十分重要的意义[13]。

在支气管镜的远端放置超声探头，在超声的引导下完成目标淋巴结的活检取得标本，这成为目前研究热度较高的一项技术[14]。而更新一代的超声机械实现了在人体气道内完成弹性成像的能力，对目标组织实施一个压力，依据弹性力学和生物力学等原理，人体组织会出现一定程度的位移、速度以及应变的差异，收集这些不同的信号，根据信号的编码完成数据分析，得到相应的组织弹性信息，对组织的病变推断。弹性成像技术目前已经广泛使用在乳腺疾病、甲状腺疾病、肾脏疾病的诊断工作中[15-17]。

本研究选择弹性成像技术目前较为主流的4种指标进行探讨。弹性图像分类源自日本学者的报道，1级被认为属于良性淋巴结，3级被认为是恶性淋巴结，2级属于过渡阶段[8]。随着淋巴结恶性程度的提升，组织的硬度也逐渐加大，弹性成像的蓝色比例越大。但是这种判定方法需要以人的主观判定为基础，较为缺乏客观的数据以及定量标准。在弹性评分指标中，一般认为3分与4分代表着淋巴结的性质为恶性，但是该指标与弹性图像分类均由人来进行评分，受到主观因素影响，这对判定的准确性造成的一定的偏差[18]。从4个指标的判定结果分析可见，弹性图像分类以及弹性评分的判定价值略低，希望能够通过多名医师协同判定的方法，提升准确度。应变率比值是正常组织与病变淋巴结组织应变率的比值，在一定程度上可以良好的反应病变区域的硬度。所使用的检测仪器自带有应变率比值的计算功能，数据可直接给出[19]。虽然淋巴结的穿刺过程中，可以对同一淋巴结的不同部位完成应变率检测，但应选择应变率最大的部位进行穿刺[20]。利用图像处理软件对所获得的弹性成像进行后期处理与分析，有助于对淋巴结性质的精细评价。采用专业软件使方法的客观性较强，但计算繁琐，也无法在弹性成像的操作界面给予直接的结果判定。研究结果可见，应变率比值和蓝色区域比例两个指标均来自客观指标的计算，其客观程度要高于另外两个指标。

综上所述，超声支气管镜下弹性成像技术在纵隔淋巴结性质判定中具有良好的诊断价值，该种方法所得出的4种指标对于淋巴结性质的判定均具有不错的能力。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：姬思雨）