颈部旋转扳法配合中药热奄包治疗颈性高血压的效果分析

2020-11-09徐珊邓许勇刘敏谭鹏魏明全

中国医学创新 2020年23期

徐珊邓许勇刘敏谭鹏魏明全

【摘要】目的：探讨颈部旋转扳法配合中药热奄包治疗颈性高血压的临床效果。方法：选取2019年1-12月本院收治的60例颈性高血压患者，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组30例。对照组采用旋扳复位手法治疗，观察组采用旋扳复位手法联合中药热奄包治疗。比较两组治疗前后临床症状、血压及椎动脉血流动力学。结果：治疗后，观察组临床症状评分低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组收缩压与舒张压均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组椎动脉收缩期流速峰值（VS）与舒张末期流速（VD）均高于对照组，而血管搏动指数（PI）低于对照组（P<0.05）。结论：颈部旋转扳法配合中药热奄包治疗颈性高血压的效果显著，可改善临床症状，控制血压，利于椎动脉血流动力学恢复，临床应用价值高。

【关键词】旋转扳法中药热奄包颈性高血压血流动力学

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of neck rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag in the treatment of cervical hypertension. Method： A total of 60 patients with cervical hypertension in our hospital from January to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 patients in each group. The control group was treated with rotatory reduction manipulation， while the observation group was treated with rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag. The clinical symptoms， blood pressure and hemodynamics of vertebral artery were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， peak systolic velocity （VS） and end diastolic blood flow velocity （VD） of vertebral artery in the observation group were higher than those in the control group， while the vascular pulsation index （PI） was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of neck rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag in the treatment of cervical hypertension is significant， which can improve clinical symptoms， control blood pressure， improve heart rate， facilitate the hemodynamic recovery of vertebral artery， it has a high clinical application value.

[Key words] Rotatory reduction manipulation Chinese herbal medicine foment bag Cervical hypertension Hemodynamics

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.021

頸椎病与高血压病在临床中较为常见，而且颈椎病极有可能导致高血压的发生。颈椎病理结构显示，头部发生转动时，往往导致颈动脉受到压迫、刺激，使得颈动脉窦难以正常调节血压，造成血压异常[1]。随着颈椎病发病率的上升，颈性高血压发病率也越来越高，单纯采用药物治疗，血压控制效果较低，中医药特色手段在颈性高血压治疗中发挥了重要作用[2]。手法配合中药热奄包可消除椎动脉压迫，促进局部血液循环等，应用价值高[3]。本研究选取本院60例颈性高血压患者，探讨颈部旋转扳法配合中药热奄包的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1-12月本院收治的60例颈性高血压患者。纳入标准：均符合颈性高血压诊断标准，血压上升、波动与颈椎病有关;长期伏案工作、睡眠姿势不正确、长期慢性劳损;颈椎X线片显示钩椎关节增生，椎体间关节失稳[4]。排除标准：合并其他系统疾病者;原发性高血压或其他饮食导致高血压;研究相关药物过敏;妊娠或哺乳期[5]。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）对照组采用颈部旋转扳法治疗。以右侧为例，患者处正坐位，医者站于患者身后。首先对颈椎曲度、活动度、是否侧弯、压痛、硬结等情况进行检查，采用理筋手法对颈肩肌群进行放松治疗，持续10～15 min。将右手或是右前臂放到患者颌下，以左手托起枕部，如颈上段疾病需屈曲15°，如中段疾病则保持中立位，如下段疾病需屈曲30°～45°，对颈部进行牵引，力度在6～10 kg，持续30 s;牵引的同时将患者的头颈右旋至有固定感时，通过右手或是右前臂进行快速发力，对颈部进行合理旋转，此时可听到弹响声。并采用同样方法进行左侧旋复。之后通过提、拿、劈等手法对颈肩部肌群再次放松，持续2～3 min。每天上午进行1次，1个疗程持续10 d，在休息1 d后开始下一疗程，治疗2个疗程。（2）观察组采用颈部旋转扳法配合中药热奄包治疗。颈部旋转扳法同对照组，中药热奄包采用中药剂：苏木30 g，陈艾15 g，白芥子15 g，麻黄10 g，丁香6 g，肿节风30 g，千年健30 g，制川乌10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，细辛10 g，络石藤15 g，皂刺10 g，汉防己10 g，全虫6 g。研成细末后，加醋，以布包裹，需隔水蒸热，持续30 min，对患处进行热敷，持续30 min，1次/d。每日上午采用旋扳复位法治疗1次，下午采用热奄包治疗1次，1个疗程持续10 d，在休息1 d后开始下一疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组治疗前后临床症状评分。①头痛。轻度（2分）：轻微头痛，时作时止;中度（4分）：头痛可忍，持续不止;重度（6分）：头痛难忍，上冲额顶。②眩晕。轻度（2分）：头晕眼花，时作时止;中度（4分）：视物旋转，无法行走;重度（6分）：眩晕欲仆，无法站立。③五心烦热。轻度（2分）：晚间手足心热;中度（4分）：心悸、手足心灼热;重度（6分）：烦热不欲衣被。④心悸。轻度（2分）：偶见轻微心悸;中度（4分）：心悸阵作;重度（6分）：心悸怔忡。⑤失眠。轻度（2分）：睡眠稍减少;中度（4分）：时见失眠;重度（6分）：无法入睡。⑥耳鸣。轻度（2分）：轻微;中度（4分）：重听，时作时止;重度（6分）：耳鸣不止，听力减退。⑦健忘。轻度（2分）偶见忘事，尚可记起;中度（4分）：时见忘事，不易想起;重度（6分）：转瞬即忘，无法回忆[6]。无上述症状则为0分。（2）比较两组治疗前后血压。（3）比较两组治疗前后椎动脉血流动力学。采用飞利浦 IE33彩色多普勒超声诊断仪检测两组椎动脉收缩期流速峰值（VS）、舒张末期流速（VD）及血管搏动指数（PI）[7]。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数據进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男19例，女11例;年龄30～70岁，平均（50.58±1.63）岁;病程4个月～8年，平均（3.56±0.75）年。对照组男18例，女12例;年龄30～70岁，平均（50.47±1.62）岁;病程4个月～8年，平均（3.57±0.72）年。两组性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后临床症状评分比较治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血压比较治疗前，两组收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组收缩压与舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后椎动脉血流动力学比较治疗前，两组VS、VD与PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VS与VD均高于对照组，而PI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

通过临床实践发现，一些高血压与颈椎病存在明显关系，颈性高血压在颈椎病患者中的比例达到6.7%，在高血压人群中可达到15%～21.9%，可称颈性高血压、颈椎性高血压、颈源性高血压，近些年来发病率越来越高，且越来越年轻化[8-9]。颈性高血压病的发生，主要是因颈椎出现退行性改变，或是长期劳损、外伤等导致颈椎出现关节错位、移位、增生等症状，使颈动脉受到压迫、刺激，累及椎动脉，导致颈动脉窦血压无法正常调节，造成颈动脉、基底动脉无法充分供血，导致血压升高[10-11]。当颈部脊髓受压时，会导致脊前动脉出现缺血症状，使侧角内交感神经细胞功能出现障碍，造成心脑血管舒缩失常，由此导致血压异常[12]。椎动脉型颈椎病是因椎动脉供血不足而造成，容易导致心律失常、血压发生异常[7]。当患者出现颈椎小关节错位，或是发生骨赘增生时，会导致椎动脉受到压迫，使椎基底动脉系统无法保持充足供血，会反射性造成血压上升[13]。颈部交感神经会因受到刺激导致血管异常，在受到损伤后会出现反应性水肿，对颈部紧张反射产生不良影响，导致血管运动中枢功能发生紊乱。颈部肌肉出现痉挛僵硬症状，血管发生痉挛，导致大脑血供受到影响，脑内二氧化碳水平明显增加，对血管运动中枢形成明显刺激，导致兴奋性明显升高，引发高血压[14]。因颈性高血压与颈椎病关系密切，单纯采用降压药物进行治疗，效果不佳[15]。

本研究结果显示，治疗后，观察组临床症状评分低于对照组（P<0.05）;观察组收缩压与舒张压均低于对照组（P<0.05）;观察组VS与VD均高于对照组，而PI低于对照组（P<0.05）。由此可知，手法治疗对于颈性高血压具有明显效果，配合中药热奄包，可促进血压控制。手法配合中药热奄包进行，因非创伤性使患者具有较高接受度，可有效预防药物副作用的发生。在中医学中，颈性高血压属于“项痹”“眩晕”，往往是由于风、寒、湿邪而导致。风寒湿邪入体造成经络痹阻，引发气血不畅，无法濡养肌骨而诱发疼痛[16]。当劳累过度时，因正气损耗，无法卫外，从而造成膝理空虚，致使外邪入侵，气血不畅，引发疼痛[17]。采用颈部旋转扳法可使颈椎各椎体间位置关系得到有效调整，有效改善椎体、椎曲紊乱症状，可促进椎旁肌肉的逐渐恢复，对肌肉失衡、痉挛具有明显改善。颈部旋转扳法对于脱位、关节紊乱、松解粘连具有明显作用，可消除椎动脉所受压迫，有效缓解受压神经，对血液循环具有明显改善作用，降低神经根受到的压力，使椎动脉受到一定刺激，对其症状改善具有明显促进作用，促进椎-基底动脉系统的供血恢复，有效改善颈椎病临床症状，控制血压效果佳[18]。中药热奄包中，中药热奄包中，苏木可活血化瘀、消肿止痛;陈艾可温经、去湿、散寒;白芥子可通络止痛;麻黄可疏解肌表;丁香可温中降逆;肿节风可抗菌消炎凉血清热解毒，祛风通络，活血散结;千年健可祛风湿，壮筋骨;制川乌可祛风除湿，温经止痛;肉桂可坚筋骨，通血脉;透骨草可通络止痛;细辛可祛风散寒，行水开窍;络石藤通络止痛，凉血清热，解毒消肿;皂刺可祛风开窍;汉防己可祛风湿，止痹痛，利水消肿;全虫可息风镇痉，通络止痛，攻毒散结[19]。诸药联合可针对病因、病机发挥作用，具有温经通络、舒筋活血作用，可促进血液循环，对肌肉痉挛具有明显改善作用，可缓解疼痛[20]。

综上所述，颈部旋转扳法配合中药热奄包治疗颈性高血压的效果显著，可改善临床症状，控制血压，利于椎动脉血流动力学恢复，临床应用价值高。

参考文献

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