剖宫产同时剔除子宫肌瘤40例临床分析

周春娜 初海鹏 李云鹏 王雪冬 王丽萍 高燕敏

【摘 要】  目的 ： 分析剖宫产同时剔除子宫肌瘤的临床效果。方法 ： 将本院接收的80例剖宫产患者作为研究对象，研究时间段为2018年9月至2019年9月，按照患者入院顺序将其分为研究组与对照组，研究组患者剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，对照组患者进行单纯的剖宫产术，随后对比两组临床指标及术后不良反应发生率。结果 ： 临床指标：对照组手术时间短于研究组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）;对照组住院时间、术中出血量及缩宫素用量相较研究组不存在明显差异（P>0.05）。术后不良反应发生率：研究组患者术后不良反应发生率相较对照组不存在明显差异（P>0.05）。结论 ： 行剖宫产术的同时剔除子宫肌瘤具有可行性，该手术临床效果明显，手术过程中对患者损伤较小，且安全可靠。

【关键词】  剖宫产;子宫肌瘤剔除;不良反应;住院时间

子宫肌瘤属于临床常见妇科疾病，由于女性患者长期紧张或抑郁会导致内分泌失调，从而诱发子宫肌瘤。患者发病后，临床症状表现为白带异常、月经量增多或减少、腹痛、子宫出血等，该病妊娠期也可发病[1]。子宫肌瘤在临床中十分常见，也被称之为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，关于子宫肌瘤的发生原因，临床中尚未明确，但是现有研究显示，子宫肌瘤与性激素、正常肌层细胞突变、局部生长因子之间的作用具有密切联系。临床指出，妊娠合并子宫肌瘤属于围产期高危因素，由于疾病特性，可能导致患者流产及不孕等不良现象，因此，及时给予患者合理化治疗具有重要意义。故本次研究将2018年9月至2019年9月本院接收的妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，对患者剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，随后对比两组临床指标及对术后不良反应情况进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院接收的80例剖宫产患者作为研究对象，研究时间开始于2018年9月，截止于2019年9月，按照患者入院顺序将其分为两组，即研究组（n=40）与对照组（n=40）。纳入标准：1）患者均为自愿参加研究;2）参选患者均符合妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断标准;3）患者及家属具有良好的依从性。排除标准：1）患者心、肝、肾等重要器官存在严重病变;2）存在手术禁忌证;3）患者凝血系统及免疫系统存在严重障碍。对照组年龄为24～35岁，平均年龄为（29.50±6.09）岁;孕周为36～40周，平均孕周为（38.00±3.26）周。研究组年龄为25～36岁，平均年龄为（30.50±6.07）岁;孕周为37～41周，平均孕周为（39.00±3.24）周。两组上述各项一般资料（年龄、孕周等）对比发现，P>0.05，不存在统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行单纯剖宫产术，叮嘱患者术前禁食禁饮，将患者推入手术室后采取硬膜外麻醉措施，于患者下腹部做切口，按照手术流程进行剖宫产术，术后给予患者缩宫素（国药准字H10930233，南京新百药业有限公司），检查宫腔并缝合切口。

研究组患者剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，剖宫产术具体手术过程依照对照组。于患者子宫切口进行子宫肌瘤剔除术，首先，确定肌瘤位置，再进行剔除工作，最后，冲洗患者腹腔，逐层缝合切口[2-3]。若患者子宫肌瘤位于肌层部位，患者剖宫产术后先行缝合子宫切口，随后于肌瘤周围取纵向切口进行子宫肌瘤剔除术，剔除后常规止血并缝合肌层。术后给予患者缩宫素及抗生素治疗。

1.3 观察指标

对比两组临床指标及术后不良反应发生情况，临床指标包括手术时间、住院时间、术中出血量、缩宫素用量;术后常见不良反应包括疼痛、感染、产后出血、尿潴留。

1.4 统计学分析

本次研究中数据资料采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以均数标准差（  ±s ）表示，用t进行检验;以率（%）表示计数资料，行卡方（χ2）检验。若检验结果为P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床指标

对照组手术时间短于研究组，差异显著（P<0.05）;对照组住院时间、术中出血量及缩宫素用量相较研究组不存在明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后不良反应发生率对比

研究组患者术后不良反应发生率相较对照组不存在明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠伴子宫肌瘤属于产科常见合并症，近几年，随着人们生活方式及饮食结构的改变，子宫肌瘤发病率呈逐年攀升趋势[4]。另外，数据显示，子宫肌瘤的发生率也呈现出低龄化的趋势，因此，妊娠伴子宫肌瘤的发生率也不断升高。关于该疾病具体手术方案的制定也是临床中关注的热点问题。 妊娠伴子宫肌瘤患者发病后，若不及时采取治疗措施，可能 引发患者早产、流产及不孕，给患者身心健康及生活质量带来双重影响。子宫肌瘤的发生机制与多种因素有关，包括性激素、雌激素、肌层细胞突变等。现有的临床研究显示，孕激素与子宫肌瘤的发生、发展息息相关。妊娠合并子宫肌瘤患者受精卵的着床会对子宫肌瘤产生影响，子宫肌瘤会对胎位造成影响。关于剖宫产产妇是否需要在剖宫产手术的同时应用子宫肌瘤剔除术处理，在临床中还存在争议。在妊娠阶段，患者子宫血运丰富，肌瘤变软，在手术过程中，出血量较大，容易诱发产褥感染、产后出血等并发症，在胎儿出生后，子宫会收缩、变形，肌瘤位置也会出现变化，手术难度更高。还有的理论认为，剖宫产术同时采用子宫肌瘤剔除术，对手术难度无明显影响，也不会引起大出血，反而可以减少产妇的痛苦与手术风险。

对于妊娠伴子宫肌瘤患者而言，以往临床通常对患者先行剖宫产术，而后择期再行子宮肌瘤剔除术， 而本文研究是对研究组患者在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤，研究发现，该手术方式安全可靠。本研究结果显示，研究组手术时间（51.46±6.58）min长于 对照组的（46.71±5.24）min，差异存在统计学意义;而研究组住院时间、术中出血量、缩宫素用量相较对照组不存在统计学差异;同时研究组不良反应发生率为5.00%，对照组不良反应发生率为7.50%，组间数据不存在统计学差异。在卢烨[5]的研究中，对照组不良反应发生率为8.00%，研究组为6.37%，本研究与其研究结果基本一致，具有可靠性。可见，相较单纯剖宫产术，行剖宫产术的同时剔除子宫肌瘤，除了延长患者手术时间外，其它指标与剖宫产术的指标基本相差无几，这证实了在剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术的可行性，同时该手术的实施可有效避免患者二次手术损伤，值得临床应用。

為了保证疗效，需要从术前、术中两个环节来把控。在  术前，要备好充足血源，在治疗过程中，可能会诱发出血情况，为了改善症状，需要做好补血准备工作，并且医师要有丰富经验，以便顺利完成手术;在术中，一般情况下，如果要在剖宫产同时实施子宫剔除术，需要先缝合切口，再剔除肌瘤，在应用催产素时，需要进行封闭注射，再将肌瘤剔除，在找到子宫、肌瘤之间的分离位置时，需要边分离、边结扎，逐步剔除肌瘤，尽可能减小出血量;在剔除过程中，要避免对静脉、子宫动脉、输卵管、输尿管造成损伤。另外，子宫肌瘤剔除术后存在一定的复发风险。临床研究显示，医师娴熟的操作技术，可以有效降低术后复发风险。对此，在术前，要通过彩色多普勒超声检查，密切把握好手术指征，根据患者的实际情况来选择手术方案，提高手术的有效性、安全性等，以降低术后复发率，提高患者生存质量[6]。

综上所述，行剖宫产术的同时剔除子宫肌瘤具有可行性，该手术临床效果明显，手术过程中对患者损伤较小，且安全可靠，应进一步借鉴。另外，本研究纳入的患者例数较少，也未进行后续跟踪，研究存在一定的局限性，还需在后续工作中继续深入调研。

参考文献

[1]  杜君，熊传旭，张蒙.子宫肌瘤两种切除术式对妊娠结局的比较[J].武警医学，2016，27（08）：764-766.

[2] 王蕾，乐露露，赵小娟，等.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法[J].现代生物医学进展，2016，16（33）：6505-6508.

[3] 宋文榕.不孕妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠影响因素分析[J].医学临床研究，2016，33（04）：692-693.

[4] 王菲，饶燕，毕素娟.经阴道行子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术中出血量及术后康复的影响[J].中国医师杂志，2018，20（09）：1424-1426.

[5] 卢烨.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术对妊娠期子宫肌瘤治疗的临床研究[J].山西医药杂志，2016，45（12）：1450-1451.

[6] Weng C H，Chao A S，Huang H Y，et al.A simple technique for the placement of seprafilm，a sodium hyaluronate or carboxymethylcellulose absorbable barrier，during laparoscopic myomectomy[J].The Journal of Minimally Invasive Gynecology，2020，07（22）：87-89.