我国乡镇卫生院护理工作中的问题与对策探析

张亚 王虹

[摘要]随着分级诊疗和双向转诊制度的落实，乡镇卫生院的患者数量逐渐增多，许多少见病种、重症患者也可能转入乡镇卫生院进行护理。但许多乡镇卫生院的护理人员数量、护理人员素质、护理管理和护理质量等比较差，不能很好地满足乡镇卫生院护理工作需要。因此乡镇卫生院应当完善护理工作制度、护理质量管理机制、护理人员培训制度等，以提高护理工作质量。

[关键词]乡镇卫生院;护理;护理人员

[中图分类号] R197.322

[文献标识码]A

随着基层医疗体制的不断完善，乡镇卫生院的患者人数不断增多，这些给乡镇卫生院护理工作提出了许多新要求和新挑战。但是许多乡镇卫生院的护理人员数量、护理人员素质、护理管理和护理质量等仍比较差，不能很好地满足乡镇卫生院护理工作需要。因此应推动乡镇卫生院的护理工作改革，提高乡镇卫生院护理工作质量。

1 乡镇卫生院护理工作所面临的问题

当前许多乡镇卫生院还面临护理制度不完善、护理管理落后、护理人员素质不高等问题，这些影响了乡镇卫生院护理工作的有效开展。

（1）护理制度不完善。长期以来，乡镇卫生院都是我国卫生工作的薄弱环节，到乡镇卫生院看病的患者非常少，许多乡镇卫生院都处于闲置、空转的状态。这些导致许多乡镇卫生院的护理工作能力缺失，护理制度不完善，并未建立分级管理的护理机制。比如许多乡镇卫生院只是简单照搬二级或三级医院的护理工作制度，这些护理工作制度与乡镇卫生院的护理工作有较大差异，无法很好地落实到乡镇卫生院护理工作中，导致乡镇卫生院的护理制度形同虚设。

（2）护理管理工作落后。从总体上看乡镇卫生院的规模都比较小，许多乡镇卫生院仅有几个或十几个护理人员，这些导致许多乡镇卫生院的护理管理制度落后，并未建立护理部，没有设置护士长或总护士长等岗位，也没有制定护理管理制度、护理人员培训制度等，这些影响了乡镇卫生院护理工作的规范性和护理质量。此外，许多卫生院没有制定护理功能做质量标准，或是将县市医院的护理工作质量标准照搬到卫生院，这些导致乡镇护理工作评价无依据、检查无标准，不利于提高乡镇卫生院的护理工作质量。最后，许多乡镇卫生院的经济效益比较差，为了提高卫生院的经济效益，院领导往往重医轻护，使护理人员在工资、奖金等方面都远低于医生，这些直接影响了护理人员的工作积极性，也影响了乡镇卫生院护理工作的健康發展。

（3）护理人员素质不高。乡镇卫生院是集医疗护理、健康咨询、计划生育、疫苗接种、下乡体检等于一体的综合性社区卫生服务机构，对护理人员的业务能力具有较高要求。此外，随着新农合政策的实施，乡镇卫生院患者数量不断增多，重症、急症、转诊等患者也越来越多，这些对护理人员的专业知识、护理能力、服务意识等提出了较高要求，但是许多护理人员缺乏临床思维能力和主动服务意识等，不能针对性地解决护理工作问题。多数护理人员一直在乡镇卫生院工作，很少外出学习护理知识、接受护理培训，这些导致乡镇卫生院护理人员的知识结构老化、护理水平较低，不能对重症、急症患者进行有效护理。最后，许多护理人员缺乏安全意识。比如护理人员对分级护理制度、交接班制度等执行不够好，对腕带、输液卡、护理记录、皮试结果、体温单记录等日常护理工作重视不够，并未很好执行有效隔离制度。

（4）护理设施条件较差。当前多数乡镇卫生院的医疗条件比较差，医疗设施、手术条件等都不够好，比如许多乡镇卫生院的治疗室、手术室、病房等不够规范，缺乏单独通道，通风条件不好，达不到国家规定的医疗条件;治疗室、病房内部的物品、药品等摆放不规范，没有统一的物品摆放标准。此外，卫生院的护理工作模式较为落后，护理人员对患者的病情进展、心理健康、康复指导等关注不够，无法为患者提供优质的护理服务。比如护理人员对患者人院后的注意事项、呼叫器使用、病床设施使用等重视不够，导致有些患者无法获得良好服务。

2 逐步完善乡镇卫生院护理工作制度

从总体上看，乡镇卫生院在护理工作上还存在许多问题和不足，如护理管理制度不完善，护理质量评价标准缺失，护理工作流程不清晰等，这些影响了乡镇卫生院护理工作的有效开展。为此，应当推动乡镇卫生院护理工作改革，建立科学合理的护理工作制度。

（1）完善护理组织管理机制。乡镇卫生院的护理质量与护理质量管理体系密切相关，只有建立科学合理的护理管理体系和护理质量管控机制，才能更好地提高提高乡镇卫生院的护理质量。因而乡镇卫生院领导应当转变护理管理理念，推动护理管理机制建设，建立以业务院长为核心的护理部，明确总护士长、护士长、护士等在护理管理中的职责和义务。此外，卫生主管部门应当定期对卫生院的护理工作进行考核和督查，对卫生院护理工作问题进行指导和批评，向卫生院下发整改通知书，还应当将护理工作质量纳入乡镇卫生院考核体系，提高乡镇卫生院对护理工作的重视程度。比如卫生管理部门应当将乡镇卫生院的护理工作考核情况与乡镇卫生院的经费划拨相挂钩，减少对护理工作不达标的卫生院的经费拨放，切实提高乡镇卫生院对护理工作的重视程度。

（2）不断提高护理工作质量。乡镇卫生院的护理工作质量与护理工作标准、指南、技术规范等密切相关，所以应当制定科学合理的乡镇卫生院护理工作制度、护理工作流程、护理技术规范、护理质量标准等，并将这些制度规范转化为护理人员的思想认识、行为习惯等，才能确保乡镇卫生院护理工作的有效开展，提高乡镇卫生院护理工作质量。比如应当组织护理人员认真学习护理工作制度、护理岗位职责等，将交接班制度、分级护理制度、护理文书书写等都落实到位。再如应当定期开展护理业务培训、护理工作评比等，提高乡镇卫生院护理人员的思想认识、工作理念等。此外，应当建立核心骨干为中心的护理质量管理小组，定期开展护理质量评价会议，对病区管理、护理安全、消毒灭菌等进行检查和评价，推动卫生院护理工作质量的持续提升。

（3）完善护理人员管理机制。乡镇卫生院护理工作是以人为中心的工作，护理人员的敬业精神、服务意识等直接决定着护理工作质量。因此乡镇卫生院应建立以柔性管理为中心的护理人员管理机制，充分调动护理工作人员的工作积极性和创造性。首先，应加强对护理人员的人文关怀，调动护理人员的工作积极性。护理人员是有情感、有尊严、有需求的个体，他们渴望获得尊重、关怀和合理利益。因而卫生院领导应当高度护理人员的心理健康、工资待遇等问题，多关心护理人员的工作状况、思想动态等，帮助护理人员保持良好心态。同时还应当多努力改善护理人员的工资待遇，提高护理人员的福利水平，避免护理人员和医生之间同工不同酬问题的发生。此外，应当以“尊重人，发展人”等为基本原则，推动卫生院护理人员管理制度改革，根据卫生院的经营模式和运作情况合理设置护理岗位，对护理岗位实施动态化、人性化管理，为护理人员营造宽松和谐的人际环境。

3 不断提高乡镇卫生院护理工作能力

随着分级诊疗和双向转诊制度的落实，乡镇卫生院的患者数量逐渐增多，许多少见病种、重症患者也可能转入乡镇卫生院进行护理，这些给乡镇卫生院护理工作提出了更高要求。因此应当不断提高乡镇卫生院的护理工作能力。

（1）深入开展护士培训工作。从总体上看乡镇卫生院护理人员的学历水平、专业素质、护理经验等都比较差，不能很好地满足分级诊疗制度的要求。许多护理人员受教育程度比较低，多是中专或大专学历，对护理知识、护理原理等掌握不够好。因而，乡镇卫生院应当高度重视护理工作的新挑战，将提高护理人员素质作为开展护理工作的重要前提。首先，应当坚持“请进来，走出去”的基本原则，以灵活多样的方式培养护理人员的护理能力。比如可以邀请县市护理专家到乡镇卫生院开展实用性的现场急救培训，对乡镇卫生院护理人员进行“手把手”培训。聘请上级医院的护理专家到乡镇卫生院开展“三基”知识培训、患者安全培训等。此外，还可以组织护理人员到医学院、县市中心医院等进行进修学习，促使护理人员能够掌握先进的护理工作方法;应培养护理人员的主动学习意识，鼓励护理人员钻研业务知识，掌握护理工作经验，提高护理人员对危急患者、重症患者的病情观察和处理能力。

（2）加强护理基础设施建设。乡镇卫生院护理工作质量与护理基础设施状况密切相关，所以乡镇卫生院应当加强基础设施建设，提高护理业务的规范性和科学性。比如应当尽可能改善治疗室、手術室的布局和卫生条件，提高治疗室、手术室、病房的规范性和标准化程度。还应当加强对各个科室的物品、药品和器械的管理，规范物品、器械、药品的摆放位置，做好物品器械的清洁和保养处理，确保卫生院护理工作能够有序开展。此外，当前许多乡镇卫生院的住院楼、门诊楼等都破旧不堪，达不到医疗服务、护理服务的基本要求。在这种情况下乡镇卫生院应当积极争取县区领导、卫生部门的支持，加强卫生院的基础设施建设，改善卫生院的治疗条件和护理条件，为乡镇卫生院护理工作提供良好环境。同时，卫生院还应当不断改善护理工作设施，如病房设备、消毒设施、护理器械等，对物品、器械等定期进行保养、清洁、维修等处理，为提高护理工作质量创造良好条件。

（3）培养患者的治疗依从性。卫生院护理质量不仅与卫生院的医疗设施、护理人员素质等密切相关，还与患者的配合程度、治疗依从性等密切相关。因而乡镇卫生院应当将患者的治疗依从性作为护理工作的重要内容，对患者进行必要的健康教育，提高患者的治疗依从性。比如在患者入院以后，应当开展必要的入院培训，促使患者了解医院的基本情况、呼叫器使用方法、病床设施使用方法等，还应当让患者对自己的病情、注意事项等有必要的了解。护理人员应当向患者讲解随意调节输液滴速可能带来的危害，病情防控的基本知识，不断提高患者对医院和护理人员的信任度和认可度。

4 结语

乡镇卫生院是国家医疗体系的重要组成部分，承担着维护农村卫生保健工作的重要责任，随着分级诊疗、双向转诊等制度的深入推行，乡镇卫生院的护理工作要求越来越高。在这种情况下乡镇卫生院应当高度重视护理工作，不断完善护理工作制度、护理质量管理机制、护理人员培训制度等，提高护理工作的规范性、科学性。

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[作者简介]张亚（1990-），女，河南信阳市人，硕士，助教，研究方向：护理学;王虹（1973-），女，河南信阳市人，教授，研究方向：护理管理与临床护理。