前列腺健康指数phi与多参数磁共振成像mpMRI联合诊断前列腺癌一例病例报告和文献复习

龚卓 雷震 蒋凯峰 朴勇瑞 朴敏虎

【摘 要】目的：探讨前列腺健康指数phi联合多参数磁共振成像mpMRI提高临床前列腺癌诊断准确性。方法：回顾我院收治的1例应用前列腺健康指数phi与多参数磁共振成像mpMRI联合诊断前列腺癌并术后病理证实前列腺癌患者病例及文献复习。结果：患者术前肛诊阴性，血PSA处于灰区附近，前列腺MRI未见明显异常，但前列腺健康指数phi明显升高，考虑前列腺癌，并术中发现可疑前列腺组织，同时术后病理明确诊断为前列腺癌。结论：应用前列腺健康指数phi与多参数磁共振成像mpMRI联合诊断可以大大提升前列腺癌的诊断，避免误诊、漏诊及不必要的穿刺活检。

【关键词】前列腺癌;前列腺健康指数phi;多参数磁共振成像mpMRI

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，前列腺癌的发生与遗传因素有关，临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和前列腺MRI检查。但研究发现当PSA值在4～10 ng/ml区间，前列腺穿刺活检的阳性率仅较低。MRI具有无创性检查的优势，但对于病灶较小不易发现时容易漏诊，故应用前列腺健康指数phi与多参数磁共振成像mpMRI联合诊断可以大大提升前列腺癌的诊断，避免误诊、漏诊及不必要的穿刺活检。我院收治的1例应用前列腺健康指数phi与多参数磁共振成像mpMRI联合诊断前列腺癌并术后病理证实前列腺癌患者，现报告如下并文献复习。

1 临床资料：

患者，男性，66岁，以“尿频尿急2年”为主诉入院。病程中伴有血尿，尿等待。直肠指诊：前列腺两侧叶饱满，提示Ⅱ度增生，表面光滑，质地韧，未触及结节，中央沟变浅。血清检查PSA 10.59ng/ml，fPSA 1.15ng/ml，fPSA% 0.11%，p2PSA 26.40ng/ml，前列腺健康指数phi 74.40;彩超检查提示前列腺大小52×54×62mm，膀胱内可见一个强回声，大小22×14mm。多参数磁共振成像mpMRI检查提示：前列腺中央带增大，信号均匀，外周带未见占位信号，两侧精囊正常，膀胱壁增厚，其内见1.3×2.0cm低信号。PI-RADSv2评分为：3分。影像学诊断：前列腺增生，膀胱结石。既往有3年前心梗病史，2年前脑梗病史。入院后建议前列腺穿刺活检术病理明确，因家属拒绝，要求解决尿路梗阻及血尿问题，因此行经尿道前列腺等离子电切术，经尿道膀胱结石碎石术。术中发现左侧叶11点处靠近外膜处片状局部腺体内流出絮状物伴有血性切至包膜时，包膜光滑完整，取标本大小约4×2mm腺体5块标本送检。术后病理结果示：常规电切前列腺腺体组织标本示良性前列腺组织。病理诊断：良性前列腺增生。术中二次送检标本组织（可疑前列腺组织）中，可见少量腺癌（病灶大小3×1mm），Gleason评分5+3;免疫组化：P504S（弱+），P63（-），PSA（+），CKH（-），Ki-67（index2%-3%）。

2 讨论：

前列腺癌，作为当前威胁男性健康的主要恶性肿瘤之一，近年来发病率持续增加[1]。但随着我国人口老龄化以及饮食结构的改变，近年来前列腺癌发病率也呈逐年上升趋势[2]。目前前列腺癌的诊断主要依赖前列腺特异性抗原（PSA）检测和影像学检查，确诊依赖于前列腺穿刺病理活检。随着PSA筛查的广泛应用，前列腺癌的检出率也明显提高，但PSA特异性较低，从而导致前列腺穿刺活检结果阳性率较低。研究发现当PSA升高其值在4～10 ng/ml区间，前列腺穿刺活检的阳性率仅为26%[3]。MRI具有无创性检查的优势，常规MRI检查方式可以对PCa病灶的发现以及定位提供重要的信息，而联合多参数序列应用可以大大提升MRI的诊断效能。MRI对PCa病灶部位包括水分子扩散程度、灌注情况、细胞代谢状态等均可加以描述，综合获取有关PCa诊断、病理分级、预后评估等结论，帮助选择最有效治疗方式。

PSA是组织特异性抗原而非癌症特异性抗原，前列腺炎症、增生、癌症等均可使PSA水平升高，以及有关前列腺的各种检查，如直肠指诊（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）等也可引起PSA水平升高[3]。根据中国前列腺癌联盟CPCC研究报道报道，PSA 4.1～10.0、10.1～20.0 ng/ml患者的穿刺阳性率分别仅为26%和35%。本病例中患者前列腺增生合并膀胱结石，结石的刺激也可引起PSA的升高。

2019年AUA会议的一则英国289名男性的前瞻性研究报道显示，phi是mpMRI阳性的独立预测因子，在预测具有临床意义的前列腺癌方面优于mpMRI。所以mpMRI和phi的组合检查对于预测具有临床意义的前列腺癌具有最高的价值。研究人员針对该结果，提出了phi改进前列腺癌mpMRI诊断的建议。

本病例中患者老年男性，血清学检测提示前列腺癌可能性约50%，但MRI检查未提示前列腺癌，综合患者症状、体征及直肠指诊结果诊断为：前列腺增生、膀胱结石、前列腺癌待查，行经尿道前列腺电切术中发现可疑病灶，结合血清学新型标志物phi提示患者极高风险的依据，术中密切观察腺体组织，对异常组织送病理检查，避免遗漏癌组织。因此，对于MRI检查阴性的可疑前列腺癌患者，联合phi值检测可提高前列腺癌诊断准确率，避免漏诊。

参考文献

顾秀瑛， 郑荣寿， 张思维， 等.2000-2014年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病趋势及年龄变化分析[J].中华预防医学杂志，2018，52（ 6 ）： 586-592.

陈锐， 谢立平， 周利群， 等.中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺活检现状的调查报告[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（ 5 ）： 342-345.

朱耀，唐钵等.前列腺健康指数在中国男性前列腺癌诊断中的应用研究[J].中华外科杂志，2017，55（10）：734-737.