难治性癌痛患者应用个体化疼痛教育的效果

吴焕姣

【摘要】 目的：探讨难治性癌痛患者应用个体化疼痛教育的效果。方法：选取2018年11月-2019年11月以来在本院治疗的难治性癌痛患者86例，根据患者病历号末位进行分组，单数入对照组，双数入研究组，每组各43例。对照组给予常规癌痛教育，研究组给予个体化疼痛教育。对比两组疼痛程度以及疼痛持续时间、SAS和SDS评分、疼痛教育效果满意度。结果：入院第14天，研究组疼痛程度以及疼痛持续时间均明显低于对照组（P<0.05），SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），疼痛教育效果的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床上给予难治性癌痛患者个体化疼痛教育效果较明显，可有效减轻患者疼痛症状，降低不良情绪对患者影响，提升患者对护理的满意度，提高临床镇痛的疗效。

【关键词】 个体化疼痛教育 难治性癌痛 生活质量 疼痛程度

The Effect of Individualized Pain Education for Patients with Refractory Cancer Pain/WU Huanjiao. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized pain education for patients with refractory cancer pain. Method： A total of 86 patients with refractory cancer pain treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected， according to the last of their medical record number， odd number as the control group， even number as the study group， 43 cases in each group. The control group was given regular cancer pain education， the study group was given individualized pain education. The pain degree， pain duration， SAS and SDS scores， and satisfaction with pain education were compared between the two groups. Result： On the 14th day after admission， the pain degree and pain duration in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction of pain education effect in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In clinical practice， individualized pain education for patients with refractory cancer pain is obvious， which can effectively alleviate the pain symptoms of patients， reduce the impact of adverse emotions on patients， improve the satisfaction of patients with nursing， improve the clinical analgesia effect.

[Key words] Individualized pain education Refractory cancer pain Quality of life Pain degree

First-authors address： Jiujiang No.1 Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.025

近幾年来，癌症已经逐渐变成一种临床上的多发以及常见疾病类型，对患者的生命健康造成了极大威胁。而伴随癌症所同时出现的癌痛属于患者最常发生的不良症状，并会对患者的生活以及生存质量造成严重影响[1]。数据表明，晚期癌症患者发生疼痛率60%～90%，且大部分患者在临终之前难以对疼痛感进行完全缓解，并害怕过度依赖于药物而产生依赖感以及严重不良反应等[2]。而个体化疼痛教育属于临床疼痛规范化治疗当中比较关键的环节，它是依据患者的真实状况以及自身所能够接受的教育程度等进行的针对性教育指导，需要护理人员严格制定出切实可行的个体化疼痛教育方案，并在患者治疗期间对患者的状态进行有效预估，以此来满足患者的实际需求，因而重视疼痛健康教育以及护理，已经逐渐成为衡量临床护理质量的关键性指标，及时对患者实施科学的疼痛健康教育指导使促进疼痛管理工作顺利实施的前提[3]。它不仅能有效降低患者的疼痛以及不适感，并能对患者治疗期间产生的心理问题进行有效改善，对于进一步促进患者生活以及生存质量提升具有关键意义[4]。本研究探讨个体化疼痛教育在难治性癌痛患者的应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年11月以来在本院治疗的难治性癌痛患者86例，根据患者病历号末位进行分组，单数入对照组（n=43），双数入研究组（n=43）。纳入标准：（1）符合难治性癌痛的相关诊断标准;（2）患者精神状况不存在异常且能主动配合治疗。排除标准：（1）患者本身伴随有严重的慢性神经系统性疾病;（2）患者伴随有严重的脏器器官病变;（3）患者的疼痛症状同癌症的相关疼痛不存在相关性。患者及家属对此次研究均知情且同意，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予常规癌痛教育。护理人员采取常规性护理方式对患者进行疼痛指导，进而促进患者对疾病知识了解度有进一步的提高。（2）研究组给予个体化疼痛教育。①护理人员在患者入院之后要及时进行疼痛健康教育指导，并统一应用科室制定的《疼痛健康教育手册》，其内容主要有：疼痛的定义、导致疼痛发生的原因、可能对身体造成的损伤、疼痛评估的方式、及时倾诉疼痛的关键作用、严格依据医嘱用药的重要性、用药后可能会出现的不良反应以及处理的有效措施等。护理人员通过一对一交谈以及播放视频等方式加强患者对健康知识的了解度，减轻患者内心的恐惧以及焦躁感，并对患者内心存在的疑惑给予准确的解答。②给予患者针对性的心理指导，绝大多数患者在发生疼痛时会产生一定程度的焦虑以及烦闷等多种负面情绪，若长时间得不到有效缓解会导致其出现严重的抑郁，因而护理人员需及时对患者的心理情绪以及状态变化进行了解，并积极同患者加强交流，鼓励引导患者尽快将不良情绪宣泄出来，进而增强患者对后续治疗的信心。若发现患者存在严重的负面情绪，要积极引导患者宣泄出来，同时尽可能地去满足患者所提出的合理需求，使患者尽快放下内心的负担，进而使患者对护理人员的信任感增强，有利于降低护患矛盾。③引导患者选择合适的体位进行卧床休息，同时利用阅读书籍以及播放舒缓音乐等方式来转移患者的注意力，同时还可以依据患者的实际病情状况给予患者物理止痛，例如针灸、按摩以及热敷等方式。此外，护理人员要帮助患者取得家庭以及社会的关怀，让患者充分感受到家人的爱护以及鼓励，进而缓解其内心的焦躁等不良情绪，使患者能够主动配合医生治疗。④为患者创造一个比较安静的交流平台，引导各个患者之间相互交谈并分享自己的疼痛治疗方法以及体验，同时帮助患者建立起病患交流小组，定时进行治疗体验分享以及锻炼活动等。同时每隔两个月可以开展一次癌痛知识健康讲座，让相关科室的工作人员对患者存在疑惑的地方进行专门解答，并将一些简单且易操作的减压操教给患者，从而进一步对癌痛教育的效果进行巩固。⑤护理人员要帮助患者学会对疼痛程度进行自我预估，并掌握降低疼痛感的方式，有利于患者在出现剧烈疼痛时能自行找到減轻疼痛的方法。

1.3 观察指标及评价标准 （1）观察比较两组疼痛程度以及疼痛持续时间，疼痛程度应用疼痛数字评分法（NRS）进行分析，无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分[5]。（2）应用SAS及SDS量表对两组患者护理后的情绪状况进行分析。无焦虑：小于50分;轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：大于70分。无抑郁：小于53分;轻度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：大于73分。分数越高说明患者的情绪状态就越差[6]。（3）分析两组疼痛教育效果满意度，满意：>80分;基本满意：60～80分;不满意：<60分。分数越高，说明患者对此次疼痛教育的满意度就越高[7]。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比行独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男26例，女17例;年龄29～72岁，平均（51.2±2.1）岁;病程4～17个月，平均（10.2±1.9）个月。研究组男21例，女22例;年龄29～71岁，平均（51.3±1.9）岁;病程4～18个月，平均（10.1±2.1）个月。两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛程度以及疼痛持续时间对比 入院第1天，两组组疼痛程度以及疼痛持续时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;入院第14天，研究组疼痛程度以及疼痛持续时间对比明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理后SAS、SDS评分对比 研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组疼痛教育效果满意度对比 研究组疼痛教育效果的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.018，P<0.05），见表3。

3 讨论

伴随着我国经济水平的逐渐升高，人们的生活水平也发生了极大的变化，人们对于自身健康的需求也随之提高，而癌症属于一种会对人体健康以及生命安全造成极大威胁的疾病类型，并会伴随着病情的不断进展表现出不同程度的疼痛感，进而对患者的生活以及生存质量造成严重威胁[8-9]。而个体化疼痛教育强调让患者主动参与到疼痛管理的过程中，尽可能消除全部影响疾病恢复的行为以及思维，对于进一步促进治疗效果增强、改善患者预后具有关键意义[10]。

当前临床上使用的常规性护理方式存在比较明显的单一性，护理人员对于癌痛教育以及管理等方面的内容缺乏正确认识，不能及时对患者的疼痛情况进行有效评估，进而会影响疼痛教育工作的顺利完成[11]。同时在临床护理期间，护理人员在工作过程中过于被动的依据医嘱进行有关护理，在给予患者止痛治疗之后，并没有及时对止痛的效果进行有效评估，难以及时对止痛方式进行科学调整，进而使癌痛控制的效果并不理想[12]。而个体化疼痛教育强调使患者自发加入到疼痛管理过程中，减少患者对疾病知识的错误认知，降低各种不规范行为对患者恢复所产生的影响，进而使患者能主动采取合理的方式去促进自己身体恢复，极大地增强了患者对护理服务的满意度[13]。研究发现，研究组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），这说明应用个体化疼痛教育对难治性癌痛患者进行指导能够促进患者焦躁以及害怕等负面情绪的改善，使预后效果也有所增强，可进一步降低护患之间的矛盾，有利于增强患者对护理服务的满意度。分析原因为：（1）护理人员依据患者的实际状况对患者进行针对性的健康教育指导，同时积极了解患者的心理以及情绪状况，并对其进行有效疏导，极大地提高了患者对护理工作的信任感，有利于尽快缓解患者的负面情绪[14]。（2）护理人员积极同患者进行交谈，对患者的疼痛程度进行科学预估，并给予患者切实可行的护理指导，极大地提高了疼痛知识教育的有效性，有利于护理质量以及满意度的进一步提升[15]。

个体化疼痛教育的最终目的在于对患者的不健康行为进行约束，使其尽快养成积极向上的生活方式[16]。研究发现，研究组疼痛教育效果的满意度明显高于对照组（P<0.05），这说明个体化疼痛教育在临床中的应用具有理想效果，可有效减轻患者内心的顾虑，提高患者对后续治疗的信心。分析原因：常规性的癌痛教育大多都格外注重口头宣传，且讲述的内容具有单一性，因而临床护理的效果并不理想[16]。而个体化疼痛教育强调对患者进行多方面的癌痛知识指导，它实现了将癌痛相关内容同患者自身状况的结合，使疼痛教育的内容更具体化和清晰化，也促使患者能主动参与到护理工作当中，进而了解更多与疾病相关的知识，使患者尽快养成健康的生活方式，患者在认识和行为上的变化确保了疼痛治疗的顺利进行[17]。

本研究发现，研究组疼痛程度以及疼痛持续时间明显低于对照组（P<0.05），这说明对难治性癌痛患者进行个体化疼痛教育可促进护理人员对患者疼痛程度有更加准确的了解，进而能够有效使用镇痛药物，减少患者持续疼痛的时间，有利于对患者疼痛感进行有效控制，使患者不适感降低。分析原因：（1）在对患者进行个体化癌痛教育期间，会对护理人员的专业技能进行有效培训，使护理人员对于癌痛知识的了解更加详细以及准确，提高了护理人员对疼痛管理的水平，使患者能得到全面以及科学的护理服务[18]。并在对缓缓实施疼痛评估期间能对患者可能出现的多种不良反应以及爆发痛进行及时发现，同时能尽快给予其针对性的止痛处理，进而减轻患者的疼痛感。通过播放舒缓音乐以及阅读书籍等多种方式来转移患者自身的注意力，并给予其一定的物理止痛治疗，对于进一步缓解患者的疼痛感具有关键意义[19]。

（2）个体化疼痛教育的实施是依据患者自身的疼痛程度所制定出来的具有较强针对性的一种临床护理方式，使患者能够体验到更加系统化以及个性化的镇痛服务，同时护理人员进一步提高对患者健康知识方面的指导，使患者可以增强自身对癌痛相关知识的了解度，从而使患者能主动配合医生进行后续护理工作，这也在一定程度上提高了临床镇痛的疗效[20]。

综上所述，临床上给予难治性癌痛患者个体化疼痛教育效果较明显，可有效减轻患者疼痛症状，降低不良情绪对患者影响，提升患者对护理的满意度，提高临床镇痛疗效。

参考文献

[1]费勇，姚明，刘延青，等.癌痛个体化精准治疗[J].中华医学杂志，2019，99（17）：1281-1285.

[2]覃旺军，王晓星，杨阳，等.北京市64家医院癌痛治疗相关药学服务质量水平分析[J].中国药房，2019，30（12）：1717-1720.

[3] Esteban P G.Feasibility of a web- and phone-based intervention to support self-care of patients with cancer pain in outpatient settings[J].Enfermería Clínica，2017，27（2）：132-134.

[4]陈卓园园，韩兴平，鞠梅.癌症患者癌痛自我效能感和生活质量现状调查[J].实用医学杂志，2017，33（4）：636-638.

[5]谢广伦，张卫，李志刚，等.小剂量右美托咪定混合吗啡PCIA对阿片类药物耐受-口服困难患者癌痛的疗效[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：937-941.

[6]林涛，李祥奎，宋俊梅，等.OPRM1 118A/G基因多态性与癌痛患者羟考酮剂量相关性[J].中华医学遗传学杂志，2018，35（6）：887-890.

[7] Sjamsudin E，Maulina T，Cipta A，et al.Assessment of oral cancer pain， anxiety， and quality of life of oral squamous cell carcinoma patients with invasive treatment procedure[J].Oral and Maxillofacial Surgery，2018，22（1）：83-90.

[8]覃旺军，刘莹，王晓星，等.疼痛专科临床药师会诊在综合医院疼痛治疗中的作用[J].中国药学杂志，2019，54（11）：930-933.

[9]张印松，张海峰，董玉书，等.未破裂颅内动静脉畸形患者生命质量及其影响因素分析[J].中华神经外科杂志，2018，34（5）：515-518.

[10]倪志强，孙玉红，方艳秋，等.内观疗法联合改良森田疗法对老年癌痛患者创伤后成长的干预效果[J].中华老年医学杂志，2018，37（2）：197-201.

[11] Tsukuura H，Miyazaki M，Morita T，et al.Efficacy of Prophylactic Treatment for Oxycodone-Induced Nausea and Vomiting Among Patients with Cancer Pain （POINT）：A Randomized，Placebo-Controlled，Double-Blind Trial[J].The Oncologist，2018，23（3）：367-374.

[12]杨湘妹，邱嵘，刘茜，等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制滿意度的影响[J].重庆医学，2017，46（10）：1333-1335.

[13]王玉静，王淑娟.肿瘤患儿疼痛管理的影响因素[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（12）：952-954.

[14]缪蕙，沈明静，黄东梅，等.西那卡塞联合骨化三醇对腹膜透析患者难治性甲状旁腺功能亢进的疗效及对骨代谢的影响[J].中国医学创新，2019，16（15）：5-9.

[15] Zhang M，Liu B.Progress in the diagnosis and treatment of refractory cancer pain[J].Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2018，25（21）：1536-1540.

[16]王锴，刘强，林剑浩，等.患者教育及个性化运动治疗在膝关节骨关节炎患者中的应用[J].中华医学杂志，2018，98（27）：2152-2156.

[17]王锴，董雪，林剑浩.影响膝关节骨关节炎患者生活质量预后因素的队列研究[J].中华骨科杂志，2019，39（18）：1149-1156.

[18]于静，贾军梅，赵俊.癌痛评估工具的研究进展[J].中国医学创新，2015，12（32）：146-149.

[19]姚震旦，杨宏，崔明，等.胃癌根治术后60岁以上患者肺部感染危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2019，22（2）：164-171.

[20]赵红梅.危重症患者的个体化康复治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（9）：656-659.

（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：周亚杰）