中药配合一次性根治术对肛周脓肿术后创面疼痛及炎症水平的影响

2020-11-09龚华成彭迎迎黄青龚嘉慰胡晓阳刘琴远

中国医学创新 2020年22期

龚华成　彭迎迎　黄青　龚嘉慰　胡晓阳　刘琴远

【摘要】目的：探讨中药配合一次性根治术对肛周脓肿术后创面疼痛及炎症水平的影响。方法：选取2017年1月-2019年4月本院接诊的肛周脓肿患者84例。按随机数字表法将其分为A组和B组，各42例。两组均行一次性根治术，在此基础上B组使用高锰酸钾溶液熏洗坐浴，A组采用中药熏洗坐浴。比较两组临床疗效，创面水肿、创面疼痛、创面渗出情况及炎症水平。结果：A组治疗总有效率为95.24%，高于B组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗21 d后，A组创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗21 d后，A组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中药配合一次性根治术可减轻肛周脓肿患者术后创面疼痛、水肿及渗出情况，降低炎症水平，促进病情恢复。

【关键词】肛周脓肿一次性根治术中药熏洗坐浴创面疼痛炎症水平

Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with One-time Radical Operation on Wound Pain and Inflammation after Perianal Abscess/GONG Huacheng， PENG Yingying， HUANG Qing， GONG Jiawei， HU Xiaoyang， LIU Qinyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -115

[Abstract] Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine combined with one-time radical operation on wound pain and inflammation after perianal abscess. Method： Eighty-four patients with perianal abscess admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， 42 cases in each group. One-time radical operation were performed in both groups， on this basis， group B was fumigated with potassium permanganate solution， group A was treated with herbal fumigation and hip bath. The clinical efficacy， wound edema， wound pain， wound exudation and inflammation level of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in group A was 95.24%， higher than 78.57% in group B （P<0.05）. After 21 days of treatment， the scores of wound edema， wound pain and wound exudation in group A were all lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 21 days of treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α and IL-6 in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine combined with one-time radical operation can reduce postoperative pain， edema and exudation of perianal abscess patients， reduce the level of inflammation， and promote the recovery of the disease.

[Key words] Perianal abscess One-time radical operation Herbal fumigation and hip bath Wound pain

Inflammation level

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.029

肛周膿肿是肛腺、肛窦细菌感染所致的急性脓性感染，是肛肠科常见炎性病症之一，若不及时实施正确、有效措施干预，病情进展可引起脓肿扩散或肛瘘，而诱发脓毒血症、败血症等，甚至死亡[1-3]。一次性根治术是治疗本病的常用术式，可有效改善患者病情，但术后创面易出现水肿、渗出和疼痛，不利于病情恢复[4]。中医药在治疗肛周脓肿中积累了丰富的经验，可经辨证论治与整体观念实施治疗，根据患者情志、体质和临床表现等实施针对性治疗，促进患者病情恢复。为此，本研究旨在分析中药配合一次性根治术对肛周脓肿术后创面疼痛及炎症水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2019年4月本院接诊的肛周脓肿患者84例。（1）诊断标准：①西医符合《肛肠病学》相关诊断标准，肛周肿胀、疼痛，伴有寒战、高热、乏力等症状[5];②中医符合《中医病证诊断疗效标准》中热毒炽盛型诊断标准[6]，肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。（2）纳入标准：无血液系统疾病;符合上述中西医诊断标准;耐受手术。（3）排除标准：凝血机制障碍;肝功能不全;意识障碍;肛肠恶性病症;手术禁忌证;过敏体质;哺乳期或妊娠期女性;克罗恩病;溃疡性结肠炎;肠道肿瘤。按随机数字表法将其分为A组和B组，各42例。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组均行一次性根治术，术前灌肠清洁，腰麻后取侧卧位，于红肿最高点或脓肿波动点做切口将脓腔切开，用止血钳将脓腔间隙分离，使脓液彻底排除，将腔内坏死组织用刮勺充分搔刮。依次对脓腔用3%过氧化氢、生理盐水冲洗，创腔冲洗干净后，经切口插入探针，沿脓腔向肛管方向探查，另外一只手食指深入肛管进行引导，确认内口位置后，沿探针切开内口。若患者为急性期脓肿，内口肿胀不明显，可将内口最薄弱处切开。分别结扎内口切缘两侧，若位于肛门直肠环上内口，需行挂线处理，将橡皮筋由内口穿出实施挂线处理。对切缘修剪，彻底止血后，在脓腔内填塞凡士林油纱条引流。在此基础上，B组用高锰酸钾溶液（生产厂家：南昌白云药业有限公司，批准文号：国药准字H20084635，规格：500 g）熏洗坐浴，将

2 500 mL的1︰3 000高锰酸钾溶液加热到80 ℃，熏洗患处10 min，待水温适宜后行坐浴，时间为30 min。A组用中药熏洗坐浴，药物组成：蒲公英、连翘各30 g，赤芍、玄参、川芎各12 g，白芷、地黄、当归、瓜蒌、生黄芪、陈皮各15 g，甘草10 g。将上述药物加水煎至20 min以上，留取500 mL药液，分2份，在3 000 mL沸水中加入1份药液，熏洗患处10 min，待水温适宜后行坐浴，时间为30 min，早晚各1次。两组均连续治疗21 d。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组的临床疗效：体征、症状消失，创面愈合，病灶彻底清除为治愈;体征、症状明显改善，病灶基本清除，创面愈合≥75%为显效;体征、症状有所改善，大部分病灶被清除，创面愈合30%～74%为有效;患者病情无明显改善，病灶存在，或出现肛瘘等并发症为无效。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较治疗前后两组创面水肿、创面疼痛、创面渗出渗出情况。分别于治疗前、治疗21 d后进行评估，创面渗出评分如下，0分：无渗出，创面清洁干燥;2分：有渗出物，未渗湿纱布;3分：渗出物渗湿1块纱布;4分：渗出物渗湿≥2块纱布。创面水肿评分如下，0分：无水肿;2分：轻度水肿，水肿高出皮肤<0.5 cm，距手术切缘<0.5 cm;4分：中度水肿，水肿高出皮肤0.5～1.0 cm，距手术切缘0.5～1.0 cm;6分：重度水肿，水肿高出皮肤>1.0 cm，距手术切缘>1.0 cm。创面疼痛使用视觉模拟评分法评估，分值为0～10分，分值越高则疼痛程度越重。（3）比较两组治疗前后炎症水平，采集两组治疗前、治疗21 d后空腹静脉血5 mL，测定白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组女12例，男30例;年龄20～65岁，平均（37.21±2.34）岁;病程2～16 d，

平均（7.21±1.24）d;高位脓肿14例，低位脓肿28例。B组女10例，男32例;年龄22～67岁，平均（37.34±2.28）岁;病程3～16 d，平均（7.17±1.21）d;高位脓肿13例，低位脓肿29例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 A组治疗总有效率为95.24%，高于B组的78.57%，差异有统计学意义（字2=5.126，P=0.024）。见表1。

2.3 两组治疗前后创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分比較治疗前，两组创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗21 d后，A组创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后炎症水平比较治疗前，两组炎症各指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗21 d后，A组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

一次性根治术是治疗肛周脓肿的有效方式，但多数患者会在伤口愈合阶段出现局部潮湿、伤口疼痛、水肿等不适症状，使伤口愈合延迟[7-8]。人体汗腺、皮肤和皮脂腺等体表组织存在排泄、分泌、吸收和渗透功能，且黏膜吸收功能较强[9-10]。熏洗坐浴是利用上述生理特性进行治疗，先以蒸汽熏蒸后，再将患处浸以药物，加快血液循环，开放皮肤附属器，排除代谢产物和炎性致病介质，药物穿透、吸收通道增加，使药物直达病灶[11-14]。西医多使用高锰酸钾溶液熏洗坐浴，具有消毒、杀菌作用，但对溶液浓度配置要求较高，过高则会造成腐蚀溃烂，过低则无法起到杀菌作用，整体效果不一[15-16]。

中医认为肛周脓肿属于“肛痈”范畴，多因风湿热毒内侵入里，或嗜食辛辣炙煿、膏粱厚味之品，或肛周局部破损染毒，气血瘀结所致，治疗上应以消痈散结、清热解毒为主。本研究中，A组治疗总有效率高于B组，创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示中药熏洗坐浴优于高锰酸钾溶液熏洗坐浴。中药熏洗坐浴中蒲公英、连翘善散结消肿、清热解毒;当归补血活血调经;瓜蒌散结消痈、清热化痰;赤芍化瘀止痛、清热凉血;陈皮燥湿化痰、理气健脾、调中，还可使瓜蒌散结消痈之功增强;川芎祛瘀止痛、活血行气;玄参、地黄养阴生津、清热解毒;白芷生肌止痛、消肿排脓;甘草调和诸药、清热解毒;黄芪托毒排脓生肌、益气健脾。现代药理学研究显示，蒲公英、白芷具有抗炎、广谱抗菌作用，对链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌感染等有良好的抗菌性;瓜蒌具有广谱抑菌、增强机体免疫的作用，可促进创面愈合[17-18]。连翘可抑制白细胞浸润、炎症介质生成，并具有良好的抗炎、解热、抗病原微生物、镇痛等作用。当归可促进微循环改善，拮抗微炎症状态，并具有镇痛、促进造血细胞的生成作用;与黄芪联合使用，可增强造血作用。川芎可促进微循环改善，改善缺氧状态，将氧自由基清除，促进创面肉芽组织增生[19-20]。

综上所述，对肛周脓肿患者行中药配合一次性根治术治疗效果显著，可有效减轻术后创面疼痛、水肿和渗出，缓解炎症反应，值得临床推广。

参考文献

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