半刺法配合透灸法治疗周围性面瘫急性期（风寒证）的临床观察

龙 华 冯淑兰 李冰洁 邱晓佳

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095）

周围性面瘫是指由各种原因引起茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎，引起其所支配的一侧面肌瘫痪。既往流行调查显示，我国周围性面瘫每年发病人数约300万，居神经系统疾病患病率的第6位［1］。该病多急性起病，若治疗不当，易发展成顽固性面瘫，甚至引发面肌痉挛、联带运动和鳄鱼泪征等后遗症［2］，影响患者面容，造成患者极大的心理压力，严重影响患者日常生活和工作。因此，积极治疗周围性面瘫急性期具有重要意义。研究表明，急性期应用针灸治疗能促进病情恢复，减少并发症［3-4］。本研究旨在观察半刺法配合透灸法治疗周围性面瘫急性期（风寒证）的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参考贾建平主编的《神经病学》［5-6］中有关面神经麻痹内容拟定；中医证候诊断标准：参考周仲瑛主编的《中医内科学》［7］中有关风寒证面瘫内容拟定。2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～65岁，男女不限；患者知情同意；经笔者所在医院伦理委员会批准。3）排除标准：由脑血管疾病、后颅窝、耳、腮腺等疾病继发性面瘫者；中枢性面瘫者；双侧面瘫者；亨特氏综合征者；合并内分泌系统、消化系统、呼吸系统等严重内科疾病者；年龄＜18岁或＞65岁，病程＞7 d者。

1.2 临床资料 选取2018年5月至2019年8月于广东省第二中医院就诊的周围性面瘫急性期（风寒证）患者80例，随机分为对照组与治疗组各40例。对照组男性 17例，女性 23例；年龄 18～65岁，平均（36.24±11.43）岁；病程1～7 d，平均（3.36±1.04）d；患侧左侧18例，右侧22例。治疗组40例，男性16例，女性24例；年龄18～63岁，平均（38.22±12.50）岁；病程1～7 d，平均（3.48±1.12）d；患侧左侧19例，右侧21例。两组年龄、性别、病程、患侧等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组采用西医常规治疗。给予口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5 mg/片），每次30 mg，每日1次，连续服用5 d后，药量按每天减5 mg服用至停用。口服甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg/片］，每次0.5 mg，每日3次。口服阿昔洛韦片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31020581，0.1 g/片），每次0.5 g，每日5次。疗程10 d。2）治疗组采用半刺法配合透灸法治疗。半刺法治疗，患者取仰卧位，选取患侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、下关、牵正、攒竹、迎香、承浆、健侧合谷。穴位常规消毒后，用0.25 mm×0.3 mm华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），快速针刺，破皮即止，不留针，不行针，每日1次。针刺后，进行透灸法治疗，利用艾灸架，将点燃的艾条对准患侧翳风穴进行灸治，距离皮肤2～3 cm，保持温热感，而无灼热刺激，灸至局部红白不均的花斑，全身出汗，灸感透达，每次50 min，每日1次，疗程10 d。

1.4 观察指标 1）面神经功能分级：参照面神经功能评价分级量表（H-B）［8］评价两组治疗前后面神经功能分级。2）面部残疾指数：参照面部残疾指数（FDI）［9］评价两组治疗前后躯体功能和社会功能。

1.5 疗效标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［10］中面神经炎的疗效评定标准。痊愈：症状和阳性体征消失，恢复正常。显效：症状和阳性体征基本消失，静止时面部对称，闭眼、鼓腮患侧稍差。有效：症状、体征有所改善，静止时面部尚对称，闭眼、鼓腮患侧较差。无效：症状、体征无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，先进行正态性检验和方差齐性检验，若计量资料符合正态分布并且满足方差齐性采用t检验，方差不齐时采用校正t检验；不服从正态分布的资料用秩和检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后H-B分级比较 见表1。治疗后两组H-B分级分布均较治疗前改善，且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后H-B分级比较

2.2 两组治疗前后FDI量表评分比较 见表2。两组治疗后FDI评分（躯体）均较治疗前升高，且治疗组治疗后FDI评分（躯体）高于对照组（均P＜0.05）。两组治疗后FDI评分（社会）均较治疗前降低，且治疗组治疗后FDI评分（社会）低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后FDI量表评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后FDI量表评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 时 间FDI评分（躯体）FDI评分（社会）治疗组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后14.08±2.46 23.13±3.48*△13.75±3.13 18.44±4.67*11.23±1.82 6.08±1.24*△11.57±2.10 8.28±2.02*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

面神经是第7对脑神经，属混合性脑神经，包含运动、感觉及交感神经纤维，主司面部表情肌、部分腺体分泌及舌前2/3味觉。目前对于周围性面瘫的发病机制尚未明确，主要认为迷路段血运障碍、病毒感染、血管血液凝结、环境损害等因素有关［11］，当各种原因引起茎乳突孔内面神经出血、水肿、牵张，髓鞘肿胀、脱失及轴突变性，引起营养面神经的微血管痉挛，局部组织缺血、缺氧，导致面肌瘫痪。现代医学目前对于急性期周围性面瘫的治疗主要遵循消炎、消肿、改善循环为治则，多采用激素、抗病毒、营养神经、血管扩张剂等药物治疗，疗效不一，且常存在一定的不良反应［12］。

周围性面瘫在中医学属“口喎”“口僻”“吊线风”等范畴，所谓“邪之所凑，其气必虚”，其病因病机多认为素体本虚，卫外不固，风寒之邪乘虚侵犯阳明、少阳经脉，气血运行不畅，经脉拘急，导致面部筋脉弛缓不收而发病。治法当以祛风散寒、温通经脉为主。本研究采用的半刺法配合透灸法包含针刺和灸法特色中医治疗。面瘫是联合国世界卫生组织所推荐的针灸优势病种之一，逐渐受到重视和认可。越来越多研究认为，针灸对于急性期周围性面瘫的治疗具有积极意义［13］。笔者认为，急性期周围性面瘫，发病初期，病邪尚浅，应及时驱邪外出，给面神经一定的良性刺激，促进炎症消除、水肿吸收，利于面肌功能恢复。目前认为，急性期面瘫针刺治疗手法宜轻，刺激量宜小，而半刺法针法特点在于浅刺而疾发针，刺激量小，能有效治疗急性期周围性面瘫［14］。灸法治疗周围性面瘫具有独特的疗效和优势，透灸法属灸法范畴，追求灸力的渗透［15］。

半刺法属传统刺法，其刺法破皮即止，不留针，不行针，属浅刺。《灵枢·官针》记载“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。急性期周围性面瘫，病处早期，初中经络，病位表浅，刺激宜轻，所谓“病在表，浅而疾之”，《医学入门》记载“补则从卫气取，宜轻浅而针”。半刺法，通过刺激皮部，调和营卫，调节经络之气，疏调面部经脉气血。该刺法要点在于刺激部位表浅、刺激强度较轻、手法轻柔，祛邪而不伤正。本研究选取阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、下关、攒竹、迎香、承浆等面部局部穴位，激发经气，改善局部气血运行，使额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜等面部表情肌功能得以改善。牵正穴是治疗面瘫的经验效穴，其下有面神经颊支和下颌神经咬肌支分布，支配口轮匝肌、颧肌、颊肌等面部表情肌，刺激其能有效改善面部舒缩运动［16］。合谷为手阳明大肠经的原穴，大肠经经脉循行特点均上行于头面，故主治头面五官疾病，所谓“面口合谷收”，既往研究表明，刺激合谷穴，能激发中央后回初级感觉皮层的面口部投射区和面口部的运动皮层［17］。透灸法属灸法，以艾叶为灸材，艾叶性温，善通十二经脉，行血中之气，气中之滞，灸之则透诸经而治病，具有温经散寒、通经活络之功。透灸法属重灸法，其具有两大特色：其一灸量充足，其二灸感透达。《医宗金鉴》指出“凡灸诸病，必火足气到始能愈”，透灸法追求灸力的渗透，利用持续稳定的温热刺激，使灸感透达深层组织，激发经气，达到调和气血之功。既往有关研究表明，艾灸温热刺激能舒张血管，增强局部血流量，改善局部循环，增加神经传导速度、营养神经轴突及髓鞘、修复轴突与髓鞘损伤等作用，保护和改善神经功能［18］。本研究采用的翳风穴，为手少阳三焦经穴，具有疏调三焦、疏风通络作用。翳风穴深面是面神经干从颅骨穿出处位置，灸治该穴可直接刺激面神经病变部位，改善局部血运，促进代谢，利于水肿吸收，较少面神经压迫，利于面神经功能恢复。透灸翳风穴，可祛风散寒、舒筋通络。

综上所述，半刺法配合透灸法治疗急性期周围性面瘫（风寒证），能有效改善H-B分级分布，升高FDI评分（躯体）评分，降低FDI评分（社会）评分，同时能明显提高临床疗效。说明半刺法配合透灸法能有效治疗急性期周围性面瘫（风寒证），促进面神经功能恢复。