中西医结合疗法应用于痛风性关节炎急性期患者效果评价*

刘 婷 杨光静

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少，导致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应的疾病，其特点为高尿酸血症，常伴痛风性关节炎急性发作，慢性痛风石性关节炎，以及关节畸形，少数患者累及肾脏可致尿酸性肾结石和慢性间质性肾炎［1］。痛风患者关节长期反复遭到破坏，导致畸形，影响日常生活，降低生存质量，造成家庭和社会的负担［2］。目前临床上治疗痛风性关节炎多采用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。这些药物虽起效快，但长期使用副作用较大，患者依从性较差。本研究针对急性期痛风患者关节红肿热痛的问题，采取中西医联合外治法，局部应用碳酸氢钠冷湿敷后联合肿意膏外敷，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参考2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病协会痛风分类标准的诊断标准［3］。中医证候诊断标准参考中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］，湿热蕴结证：临床表现双下肢各个骨节忽然出现红肿热痛，拒绝按压。同时出现口中渴饮、五心烦热、尿赤、舌红，苔黄，脉滑数。2）纳入标准：年龄18～70岁；符合中医诊断痛风（湿热蕴结证）、西医痛风性关节炎诊断标准；无智力及精神障碍；语言表达能力正常，对自身疼痛及一般状况有判断能力；知情同意，自愿受试；经医院伦理委员会批准。3）排除标准：合并心血管、肝、肾、造血系统、神经系统等严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质，对本药过敏者；有痛风石破溃、皮肤感染、大面积皮损等影响湿敷者。

1.2 临床资料 选取2019年2月至2020年1月在重庆市中医院风湿科住院符合以上条件的痛风性关节炎急性发作患者80例，按随机数字表法分为对照组与治疗组各40例。其中对照组男性38例，女性2例；年龄29～70岁，平均（45.87±11.50）岁；病程0.4～15年，平均（4.80±3.68）年；首次发作13例，复发者27例；发病部位第1跖趾关节25例，踝关节10例，膝关节5例。治疗组男性39例，女性1例；年龄28～69岁，平均（47.97±12.14）岁；病程 0.5～14年，平均（4.70±3.74）年；首次发作12例，复发者28例；发病部位第1跖趾关节24例，踝关节10例，膝关节6例。两组患者病程、年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均口服非甾体抗炎药洛索洛芬钠（第一三共制药上海有限公司生产，批准文号H20030769）60 mg，每日3次。指导患者低嘌呤饮食，并绝对禁酒（包括酒精饮料），每日饮水2 500 mL以上，避免患处受挤压而感染。对照组将中药冰片3 g溶解于0.9%氯化钠注射液100 mL中，制成3%冰片溶液，置于冰箱冷藏，温度在8～15℃，将清洁纱布大小12 cm×8 cm共4层浸润于此溶液中30 s后（纱布以不滴水为宜），将纱布覆盖于患处，每隔5 min重新操作1次，保持纱布湿度，持续30 min，保持患处冷湿敷，每日2次，上午、下午各1次。下午冷湿敷后患处外敷本院自制肿意膏（渝药制字Z20051117），药用天花粉、黄柏、大黄、姜黄、厚朴、红丹、天南星、苍术、甘草、陈皮、白芷、石膏（煅）、冰片、凡士林适量、菜油适量调制，每日1次，每次6～8 h，具体方法：将患部用清水洗净，取肿意膏适量均匀涂抹于12 cm×16 cm清洁纱布上，厚约1～2 mm，覆盖一层清洁纱布，贴敷于患部，以胶布固定或弹力绷带裹紧防止膏剂脱落，保持松紧适宜。治疗组在5%碳酸氢钠溶液100 mL中加入中药冰片3 g制成溶液，置于冰箱冷藏，温度在8～15℃，将清洁纱布大小12 cm×8 cm共4层浸润于此溶液中30 s后（纱布以不滴水为宜），将纱布覆盖于患处，每隔5 min重新操作1次，保持纱布湿度，持续30 min，保持患处冷湿敷，每日2次，上午、下午各1次，再用肿意膏外敷6～8 h。

1.4 观察指标 观察治疗前、治疗后3 d、出院时后两组患者关节疼痛、关节发红、关节肿胀指数，治疗前和出院时C反应蛋白、血沉指标的变化。关节疼痛指数采用视觉模拟量表（VAS）评分［5］，为0～10分，VAS评分越高，疼痛越剧烈。关节发红指数采用6分评分方法：6分，局部皮肤明显发红发烫；4分，局部皮肤红热；2分，局部皮肤略红；0分，无红热。关节肿胀指数采用6分评分法：6分，关节高度肿胀，肿胀处已高于附近的骨突出部分；4分，肿胀处与骨突出部基本相平；2分，关节稍有肿胀，但肿胀处未超过附近骨突出部；0分，无关节肿胀。

1.5 疗效标准 参照2002年国家药品监督管理局重新修订的《中药新药临床研究指导原则》（试行）［6］进行疗效判定。临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，主要化验指标处于正常水平，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，主要化验指标基本正常，证候积分减少≥70%且≤95%。有效：临床症状、体征均有好转，主要化验指标有所改善，证候积分减少≥30%且≤70%。无效：临床症状、体征及主要化验指标均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。计算公式（尼莫地平法）疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，经正态分布及方差齐性检验后，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后关节疼痛VAS评分、关节发红及肿胀症状积分比较 见表2。治疗后3 d、出院时，两组疼痛VAS评分、关节发红及肿胀症状积分均较治疗前降低，且治疗组优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 两组治疗前后C反应蛋白、血沉比较 见表3。治疗后两组实验室指标较治疗前降低，治疗组下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后关节疼痛VAS评分、关节发红及肿胀症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后关节疼痛VAS评分、关节发红及肿胀症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗3 d后出院时治疗前治疗3 d后出院时VAS评分5.80±1.24 3.05±1.01 1.25±0.83*△5.57±1.21 3.75±1.05 1.82±0.84*发红指数4.45±1.23 3.10±1.10 1.25±0.98*△△4.55±1.43 3.35±1.23 1.95±1.15*肿胀指数4.15±1.14 2.85±1.00*△△1.15±1.09*△△4.45±1.39 3.30±0.96 1.65±1.09*

表3 两组治疗前后C反应蛋白、血沉比较（±s）

表3 两组治疗前后C反应蛋白、血沉比较（±s）

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后C反应蛋白（mg/L）46.40±20.90 9.82±4.52*△47.11±17.94 12.21±4.82*血沉（mm/h）43.40±19.27 15.82±7.84*△44.75±14.34 19.80±6.78*

3 讨论

现代医学认为痛风是嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石形成以及间质性肾炎，严重者可导致关节畸形进而丧失肢体功能［7］。中医学对痛风的认识由来已久［8］，认为“浊瘀痹”是痛风最主要的病因，素体脾肾亏虚，产生了湿浊、痰浊及瘀血，并将产生的代谢产物瘀阻于关节、软组织及软骨，引发了身体一系列的炎症反应［9］。

当前，痛风性关节炎的治疗药物临床常用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。这些药物起效快，但副作用较大，医生使用时需更仔细考虑患者的依从性和耐受性。中医药治疗急性痛风性关节炎有一定优势［10］，急性痛风关节炎的中医治疗也愈受重视。前期研究表明［11］，作为传统中医护理手段的中药敷药法，治疗急性痛风性关节炎的疗效得到证实，中药敷药法是将药物敷于患处，通过皮肤渗透到患处，加快局部血液循环，使体内湿热毒邪得以清除，促使经络气血瘀阻得以通畅，此法作用直接持久、吸收快、疗效肯定［12］，属于中医外治法的范畴。碳酸氢钠外敷治疗急性痛风性关节炎在国内尚无文献报道，但有相关文献报道，膝关节镜术结合碳酸氢钠溶液冲洗治疗痛风性膝关节具有疗效确切、恢复快、尿酸盐清除干净等优点［13］。Hong-lei Wu等［14］研究发现，5%碳酸氢钠溶液清洁中心静脉置管患者皮肤，能有效去除油脂，减轻患者疼痛等感觉。刘建丽等［15］研究表明5%～10%碳酸氢钠冷湿敷对儿童海蜇伤有效。周春梅等［16］研究表明4%碳酸氢钠溶液外敷可治疗盐酸氮芥所致静脉炎，提示碳酸氢钠溶液可直接经皮肤吸收到皮下，具有抗氧化、碱化等作用。

本研究在常规西医治疗的基础上采用5%碳酸氢钠溶液湿敷，同时加入3%冰片加强碳酸氢钠药物的透皮吸收，通过冰片的促透作用，5%碳酸氢钠溶液通过皮肤吸收、渗透，与局部受累关节尿酸盐结晶发生作用，缓解患者症状。碳酸氢钠联合肿意膏外敷治疗痛风性关节炎急性期患者，能有效改善患者的临床症状及体征，其改善程度优于单纯使用肿意膏外敷的对照组。这可能与碳酸氢钠呈弱碱性，与尿酸盐结晶相互反应，根据“酸碱中和”这一化学原理，在一定程度上能中和尿酸有关。冷湿敷之后将肿意膏在病患处进行外敷，肿意膏方剂中有天花粉可消肿止痛、清热除湿；红丹活血化瘀，疏通经络；配以白芷、苍术燥湿健脾；姜黄、陈皮、冰片、石膏清热凉血、消肿止痛；甘草抗过敏、抗菌。13味药材发挥不同作用，具有化浊解毒、清热利湿之功效，临床使用此膏治疗急性痛风性关节炎患者，尤为适宜。两种药物联合作用患处，通过皮肤吸收、渗透等原理，可在一定程度缓解局部关节红肿热痛等症状，从而最大限度地抑制病情的进一步发生与发展，保护关节的功能性，并最终提高患者的生活质量。总之，将碳酸氢钠联合肿意膏应用于痛风性关节炎急性期患者疗效显著，具有操作简单、毒副作用小、患者易接受等优点，是治疗痛风性关节炎急性期的一种有效方法，具有一定的临床推广价值。