自固定补片与生物补片对成人腹股沟疝腹腔镜术后炎症因子及并发症的影响

2020-11-09赵安孙举来

中国内镜杂志 2020年10期

赵安，孙举来

（马鞍山市中心医院普外科，安徽马鞍山243000）

腹股沟疝（inguinal hernia，IH）是指因腹股沟区缺损导致腹腔内脏器向体表突出，从而形成的包块[1]。IH 是一种临床常见的多发病，好发于男性，腹内压力升高和腹壁肌肉强度下降均可引发该病。临床症状主要表现为局部肿胀、疼痛和消化不良等，患者日常生活会受到严重影响[2-3]。治疗成人IH 最有效的方法是手术修补。随着微创理念的不断发展，腹腔镜下IH 修补术已逐渐应用于IH 的治疗，该方法有操作简单、创伤小和并发症发生率低等优点[4]。而各种新型疝修补材料的运用也引起了广泛关注[5]。但用于疝修补的材料较多，使用不同材料将影响临床疗效。如何选择有效、安全的修补材料是研究的重点。自固定补片是由聚丙烯和聚乳酸复合而成的一种新型疝修补材料，该补片的一面布满细小倒钩，可粘附在腹股沟管后壁上，容易被患者自行分解吸收，从而降低术后并发症发生率[6]。目前，关于自固定补片与生物补片治疗IH的对比研究尚不多见。本研究旨在探讨自固定补片与生物补片对成人IH 腹腔镜术后炎症因子和并发症的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月－2019年9月本院收治的IH 患者80 例，随机分为对照组和观察组，每组各40 例。纳入标准：①符合IH 的诊断标准[7]，经实验室检查确诊；②年龄≥18 岁；③研究经医院伦理委员会批准实施，所有患者知情并同意参与本研究。排除标准：①复发疝、单侧疝、嵌顿疝、难复疝；②有腹部手术史者；③存在精神疾病及认知障碍者；④合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、潜在感染者；⑤合并严重肝、肾功能不全者；⑥凝血功能障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 材料观察组采用美兰标识矩形自固定补片（15 cm×15 cm），对照组采用美国库克生物技术公司的生物补片（13 cm×6 cm）。

1.2.2 手术方法两组均在全麻下行腹腔镜手术。于脐上缘作一10 mm 横切口，使用气腹针建立气腹，置入30°腹腔镜和10 mm穿刺器，维持气腹压力在12～14 mmHg，于左、右腹直肌外侧缘平脐处将5 mm穿刺器和10 mm穿刺器分别置入。探查疝囊，将腹外斜肌腱膜下间隙分离出，注意保护好髂腹股沟神经等重要功能区，使疝囊高位游离。如果疝囊直径＞3 cm，将其横行切断并缝合。在完全分离出疝囊后，测定拟修补区大小，裁剪补片。将补片置入腹外斜肌腱膜下间隙进行修补，并缝合止血。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况记录两组患者手术时间、术中出血量和住院时间。

1.3.2 外周血炎症因子水平采集两组患者术前和术后第1天晨起空腹外周静脉血，使用美国伯腾公司ELx800 多功能酶标仪，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 视觉模拟评分采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估两组患者术前与术后第1、7 和15 天的疼痛程度。评分标准[8]：0～10 分，得分越高说明疼痛越明显。

1.3.4 随访情况术后随访6个月，患者每个月到门诊复诊或电话随访，记录两组患者并发症发生率和复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料用例或百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较行t检验，不同时间点比较采用重复方差检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

组别观察组（n=40）手术时间/min 36.25±7.37术中出血量/mL 6.79±1.61住院时间/d 2.56±1.05对照组（n=40）t值P值44.37±8.45 4.58 0.000 7.82±1.73 2.76 0.007 2.64±1.14 0.33 0.745

2.2 两组患者外周血炎症因子水平比较

术后第1 天，两组IL-6 和CRP 水平明显高于术前，术前术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；IL-10 水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组IL-6和CRP水平明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者VAS评分比较

术后第1、7 和15 天，两组VAS 评分均明显高于术前，术前术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组VAS 评分明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者并发症发生率比较

两组患者术后6个月并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.5 两组患者复发情况比较

两组患者术后6个月均无复发。

表3 两组患者外周血炎症因子水平比较（±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

注：†与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别观察组（n=40）术前术后第1天t值P值对照组（n=40）术前术后第1天t值P值IL-6/（ng/L）IL-10/（ng/L）CRP/（mg/L）12.53±1.26 14.27±1.92†4.79 0.000 16.87±1.25 16.63±1.67 0.73 0.469 3.53±0.62 7.29±1.12†18.58 0.000 3.56±0.66 9.44±1.22 26.81 0.000 12.49±1.36 16.75±1.56 13.02 0.000 16.85±1.36 16.69±1.45 0.51 0.612

表4 两组患者VAS评分比较（分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

注：†与术前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别观察组（n=40）术后第15天2.07±0.27†术前0.86±0.32术后第1天4.02±0.88†术后第7天3.14±0.48†对照组（n=40）t值P值2.56±0.24†8.58 0.000 0.85±0.36 0.13 0.896 4.47±0.84†2.34 0.022 3.66±0.42†5.16 0.000

表5 两组患者并发症发生率比较Table5 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 讨论

IH 是一种常见的普通外科良性疾病，每年的发病人群中，我国成人超过200 万[9]。IH 包含斜疝、直疝和股疝三种疝类型，其中斜疝患病率最高。目前，腹腔镜下IH修补术是治疗IH的主要方式[10-11]。

自固定补片是一种由聚乳酸和聚丙烯构成的复合修补材料，聚乳酸挂钩可嵌入到组织中，张力均匀地粘附并固定在腹股沟管后壁上，不会产生移位、折叠。使用自固定补片可以简化手术步骤，缩短手术时间，避免损伤周围组织，并减少术中出血量。同时，自固定补片可减轻缝线、补片置入、手术分离等刺激导致的应激反应，进而有效缓解术后疼痛[12-13]。王帆等[14]指出，使用自固定补片可以降低术后疝复发的风险，可以减轻术后慢性疼痛，临床应用价值高。

本研究表明，观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，说明使用自固定补片可以缩短手术时间，减少术中出血量。其原因在于：使用自固定补片具有自固定特性，可以简化手术步骤，节省补片内侧与腹内斜肌、补片外侧与腹股沟韧带关闭时的缝合时间，从而缩短手术总时间。自固定补片上的聚乳酸挂钩能嵌入到组织中，可避免损伤周围组织，并减少术中出血量。CRP是一种非特异性反应蛋白，临床上常用来评估炎症反应程度。IL-6 是一种由单核巨噬细胞分泌的促炎介质，也是反映机体炎症的敏感指标。观察组术后第1 天IL-6 和CRP 水平明显低于对照组，说明使用自固定补片可减轻炎症反应，因为补片其中一面有聚乳酸细小倒钩，可嵌入肌肉组织，能受力均匀地粘附在肌肉组织上，避免了周围组织损伤，从而减轻炎症反应。术后第1、7和15天，观察组VAS评分均明显低于对照组，说明使用自固定补片可以有效缓解术后疼痛。可能是因为自固定补片可避免缝合时引起的牵拉损伤和神经损伤，进而有效缓解术后疼痛。两组术后6个月并发症发生率比较，差异无统计学意义，且两组均无复发，说明使用自固定补片不会增加并发症发生率和复发率，安全性较高。与杜一鸿等[15]研究报道一致。

综上所述，与生物补片相比，腹腔镜术中使用自固定补片治疗成人IH 可减少术中出血量，缩短手术时间，减轻炎症反应，有效缓解疼痛，且不增加并发症发生率和复发率，安全性较高。