内镜自动染色水汽装置与常规染色方法在内镜化学染色中的应用效果比较*

娄丽华，娄兴旖，刘有为，薛润国，张诗彤，花海洋，刘思洋，李建辉，苏彬

（1.承德医学院附属医院 重症监护室，河北 承德067000；2.云南省第一人民医院 内镜中心，云南 昆明650032；3.承德市中心医院 内镜中心，河北 承德067000）

随着内镜技术的不断发展，电子染色内镜技术已成为内镜医生诊断早期肿瘤的重要辅助手段，但是，电子染色技术还不能完全替代化学染色。有研究[1-3]表明，色素染色放大内镜（chromoendoscopy with magnifying endoscopy，ME-CE）和窄带成像联合放大内镜（magnifying endoscopy with narrow-band imaging，ME-NBI）能够更清晰地显示消化道黏膜表面的细微形态结构和黏膜血管网，为提高消化道早期肿瘤的检出率奠定了基础。目前，内镜下化学染色依从性较差，有些医院把内镜下化学染色的数量列为内镜操作医师培训考核的重要项目[4]。本院重症监护室（intensive care unit，ICU）常进行床旁内镜检查和治疗，所以笔者与内镜专业技术人员进行合作，设计研发了内镜自动染色水汽装置，已将该装置应用于临床，并与常规内镜下染色进行对比研究。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料与设备

（0.20±0.05）%靛胭脂溶液、2%复方碘溶液、喷洒管、内镜自动染色水汽装置。内镜自动染色装置的3D图见图1A，模型图见图1B，与内镜连接的实物图见图1C。

图1 内镜自动染色水汽装置Fig.1 The endoscopic automatic staining water vapor device

1.2 方法

分为自动染色和常规染色两组，每组100例。对比两组染色剂使用量和操作时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组染色剂使用量和操作时间比较

自动染色组使用复方碘溶液染色30 例，使用靛胭脂染色70 例；常规组使用复方碘溶液染色50例，使用靛胭脂染色50 例。自动染色组和常规染色组分别使用2%复方碘溶液（9.53±1.01）和（10.73±1.82）mL、（0.20±0.05）%靛胭脂（8.75±1.20）和（9.95±1.43）mL 进行染色。自动染色组碘染色剂、靛胭脂使用量和操作时间明显少于常规染色组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1和2。

表1 两组碘染色剂使用量和操作时间比较 （±s）Table1 Comparison of iodine dye dosage and operation time between the two groups （±s）

表1 两组碘染色剂使用量和操作时间比较 （±s）Table1 Comparison of iodine dye dosage and operation time between the two groups （±s）

组别自动染色组（n=100）操作时间/s 16.10±2.46染色剂用量/mL 9.53±1.01常规染色组（n=100）t值P值25.45±2.43 3.39 0.001 10.73±1.82 2.36 0.020

表2 两组靛胭脂染色剂使用量和操作时间比较 （±s）Table2 Comparison of iodigo carmine dosage and operation time between the two groups （±s）

表2 两组靛胭脂染色剂使用量和操作时间比较 （±s）Table2 Comparison of iodigo carmine dosage and operation time between the two groups （±s）

组别自动染色组（n=100）染色操作时间/s 8.60±1.35染色剂用量/mL 8.75±1.20常规染色组（n=100）t值P值10.45±2.01 3.41 0.020 9.95±1.43 2.87 0.005

2.2 食管和结肠染色典型病例

内镜自动染色水汽装置碘染示食管中-重度异型增生。见图2A。结肠靛胭脂染色可见乙状结肠侧向发育型腺瘤。见图2B。

图2 内镜自动染色水汽装置染色后食管和结肠外观Fig.2 The appearance of esophagus and colon after staining by endoscopic automatic staining water vapor device

3 讨论

本研究将自动染色与常规染色进行了对比研究。内镜自动染色装置使内镜水汽与染色剂整合在一个装置内，通过转换钮控制内镜水汽和染色剂，分别通过内镜水汽管道进入消化道。本装置主要包括盒体和转控装置：盒体内有试剂室、转控室和内镜连接管，盒体顶部有内镜接口和转控开口，试剂室内有隔板，隔板将试剂室分割为并列的第一仓室和第二仓室；转控装置包括旋盖、压盖和转控柱，转控柱在转控室内，转控柱的底部有输送通道。通过转动本装置的旋盖，让内镜连接管与第一或第二仓室快速连通，同时实现内镜连接管与第一和第二仓室连通的即时切换，让需要的试剂短时间内迅速流入内镜试剂输送管中，便于使用者管理试剂的使用状态，提高设备的使用便捷性。

内镜下化学染色剂主要有复方碘溶液、醋酸溶液和靛胭脂等。复方碘溶液主要用于食管黏膜的化学染色，通过食管黏膜表面鳞状上皮中的糖原与碘溶液相结合，出现深染区，呈棕褐色，不着色的区域常为病变区域。靛胭脂染色下早期胃癌可表现为黏膜表面结节样或颗粒样改变，病变区色泽发红和黏膜下血管紊乱[5]。靛胭脂是非吸收性染色剂，沉积于正常黏膜，使正常黏膜染色均匀，但发生癌变的黏膜不会吸收，色素内镜应用靛胭脂染色后，可勾勒出病灶的边缘，通过增加对比度能观察到常规内镜不能发现的黏膜细微变化，清晰显示病灶边界及表面结构，从而指导活检，可以较全面和正确地评估早期胃癌范围，提高病变的诊断率[6]。染色内镜是将固定浓度的色素喷洒于胃肠黏膜表面的一种内镜诊断方法，可以显现常规内镜下难以发现的病灶，在白光内镜下很难显现的病灶，通过碘溶液和靛胭脂等其他色素染色的方法都可以显现出来[7]。目前，结肠镜下最常用的化学染色剂为靛胭脂，用喷洒管将其喷洒于胃肠道表面，使胃肠道黏膜变成深蓝色。醋酸染色也是一种常用的色素内镜化学染色方法，醋酸染色是利用醋酸可轻微改变上皮细胞架构的原理，在白光照射下突出柱状上皮细胞，这种现象称为醋酸白化反应，从而进一步观察黏膜局部结构，醋酸染色后用NBI内镜观察，可见大肠腺瘤和早期大肠癌的微血管形态发生了明显变化[8]。内镜下化学染色均需用喷洒管将染色剂喷洒在消化道黏膜上，既增加患者费用，又加大内镜助手的劳动力，一旦操作不好，还容易污染内镜周边环境。内镜与水汽瓶连接的水汽瓶头端管道结构复杂，各品牌不统一。本装置在水汽瓶容器内做了改进，使内镜水汽和染色剂结合为一体，在自动染色过程中，可以通过转换钮方便、快速地实现内镜下化学染色，避免了取用喷撒管的过程，有效地节约了成本。本研究显示，通过内镜自动染色水汽装置进行的染色组，染色剂使用量和操作时间均少于常规染色组，可节约一次性耗材喷洒管的使用，不仅降低了患者医疗费用，也方便了内镜医师操作，提高了内镜质控中化学染色的依从性。但各种染色剂对内镜水汽管道是否有损伤和如何进行有效清洗还需进一步研究。笔者已购买水汽管道模拟靛胭脂染色，发现很容易清洗遗留在内镜水汽管道内的靛胭脂，未发现对管道有任何损伤，对碘液等不易清洗的染色剂也在进一步研究中。