中药离子导入联合玻璃酸钠滴眼液对干眼症患者血流动力学的影响

崔晓慧,李冠霖

(牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江 牡丹江157000)

干眼症是因眼结膜组织病变导致结膜干燥的一种常见眼病。研究显示,我国干眼症的发病率为21%～30%[1]。由于现代生活方式的改变,人们用眼时间延长,用眼习惯改变,干眼症发病率呈逐年递增的趋势。此外,年龄、生活环境、医源性因素等因素也是干眼症重要诱因。患者发病后,眼部可出现明显的干涩、异物和烧灼感等,患者生活质量严重降低[2]。研究表明,干眼症与眼表炎症反应、细胞凋亡等有关,裂隙灯检查可见球结膜轻微充血、结膜囊有少量黏液分泌物等,采用中西医结合治疗干眼症具有显著优势[3-5]。本研究采取中药离子导入联合玻璃酸钠滴眼液外用治疗干眼症疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年1月牡丹江医学院附属红旗医院治疗的80例干眼症患者,按随机数字表法分为常规治疗组和离子导入组,每组40例。常规治疗组男24例,女16例;年龄20～67岁,平均(50.22±4.38)岁;病程最短10 d,最长3个月,平均(40.22±9.23)d。离子导入组男23例,女17例;年龄18～66岁,平均(49.67±5.85)岁;病程最短16 d,最长3个月,平均(42.12±8.44)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《眼科学》中干眼症的诊断标准[6]。眼疲劳,异物感、干涩感,伴烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等;泪液分泌试验＜5 mm;泪膜破裂时间＜10 s;泪液渗透压＞312 mOsm/L等。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中神水将枯的诊断标准[7]。目珠干燥失去莹润光泽,白睛微红,有皱褶,眵黏,黑睛暗淡,生翳;眼干涩、磨痛、畏光、视力下降,口鼻干燥,唾液减少。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄≥18岁,病程≤3个月;首次入院进行治疗。

1.4 排除标准 鼻泪道堵塞者;对本次药物过敏者;肾脏、肝脏功能异常者;精神类疾病者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组 采取玻璃酸钠滴眼液外用治疗。玻璃酸钠滴眼液(浙江尖峰药业有限公司,国药准字H20063950,5 m L/瓶)滴眼,每次1滴,每隔4～6 h滴眼1次。6 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.2 离子导入组 在常规治疗组治疗基础上给予中药离子导入治疗。药物组成:红花、桑椹、谷精草、枸杞子各30 g,太子参、葛根各50 g。水煎至500 m L,以冰片为透达剂,保存备用。导入方法:取3层40 mm×50 mm的医用纱布以药液浸湿,放置于患者双眼部位,保证纱布与眼部皮肤紧密接触;医师将中频离子导入治疗仪(河南三乐医疗器械有限公司,型号为ZP-ID)的电极放置于纱布处,调整电压为1.5 V,电流强度以患者耐受为宜。隔日治疗1次,每次20 min。6 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组治疗前后血流动力学指标(眼动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速和血管阻力指数)等变化情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前后,两组血管阻力指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组眼动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均高于治疗前,且离子导入组高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干眼症患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表1 两组干眼症患者治疗前后血流动力学指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与常规治疗组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 收缩期峰值流速(cm/s)舒张期峰值流速(cm/s) 血管阻力指数离子导入组 40 治疗前 31.67±4.59 6.73±1.88 0.78±0.05治疗后 38.51±5.36△▲ 8.91±1.73△▲ 0.77±0.05常规治疗组 40 治疗前 32.02±5.22 6.59±1.96 0.77±0.04治疗后 35.58±6.21△ 7.68±1.89△ 0.76±0.04

4 讨论

干眼症主要受年龄和用眼不当等因素影响,如随着患者年龄的增加,泪腺的功能随之减弱或降低,进而导致泪液分泌不足;长时间盯视物体,眨眼次数减少,泪液蒸发过强,均可导致眼部血流不畅,泪腺功能减弱,而血流流速减慢或不畅,又会进一步影响泪腺功能,从而形成恶性循环[8]。西医以眼科药物外用治疗为主。玻璃酸钠是一种线性多糖,滴眼后可与纤维粘结蛋白结合,加速上皮细胞的延展和黏附,同时可在眼睛表面形成一种水分膜,有效缓解眼部干涩症状[9]。李茂霞[10]应用玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症,疗效良好,且不良反应较少。亦有研究表明,玻璃酸钠滴眼液联合其他中西医药物治疗干眼症,能够改善视觉功能,提高泪膜稳定性,疗效更佳[11]。

干眼症属中医“神水将枯”“白涩病”等范畴。《审视瑶函·目为至宝论》言:“真血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也。”干眼症的病因病机为肝血不足、津血不能润目。治疗应从养肝补血角度考虑,杨威等[12]采用养血润目法治疗干眼症,取晴明、攒竹等穴位进行针灸,疗效良好。相比于针灸疗法,中药离子导入更为安全,患者依从性高,是一种应用前景广阔的治疗方法。中药离子导入治疗仪在工作时,会产生一种中频电流,能使α-螺旋结构的多肽发生翻转形成平行排列,由无序性变为有序性,便于中药药液的大分子有效物质通过皮肤表面,到达对应的穴位和部位,以提高药物的浓度和治疗效果[13]。研究表明,人体皮肤表面受到电流的影响,皮肤组织中的正负离子会发生定向移动,提高组织的兴奋性,加快血液循环,提高细胞通透性[14]。张静等[15]在常规疗法基础上,增加中药离子导入的治疗环节,有效缓解了干眼症患者的眼部干涩等不适感受。

本研究中离子导入药物选用红花、桑椹、谷精草、枸杞子、太子参、葛根、冰片等,红花可活血化瘀,有效成分红花多糖可改善血液微循环、抗血小板聚集等[16];枸杞子可补益肝肾、滋阴生津、明目等,其成分枸杞多糖具有免疫调节、调节血脂、促进造血功能恢复等功效[17]。中药借助离子导入治疗仪可更快更好地通过皮肤表面,直达穴位,发挥疗效。

本研究结果显示,治疗前后,两组血管阻力指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组眼动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均高于治疗前(P＜0.05),且离子导入组高于常规治疗组(P＜0.05),提示中药离子导入联合玻璃酸钠滴眼液外用治疗干眼症,可明显促进患者眼动脉血液循环,但中药离子导入疗法在改善患者眼动脉血管阻力指数方面并不理想,后续研究拟对中药配比加以优化,或者引入其他治疗方法及观察指标,进一步探究血液流变与干眼症的关系。