脉冲射频、臭氧注射联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察

宋跃朋

(河北省衡水市安平县中医医院,河北 衡水053600)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)属于临床常见病、多发病,主要表现为腰痛伴下肢放射痛,对患者的工作和生活影响较大。脉冲射频联合臭氧注射治疗LDH疗效显著,已在临床广泛应用,但存在术后恢复慢、易复发等情况。笔者在脉冲射频联合臭氧注射治疗LDH基础上给予身痛逐瘀汤治疗,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年12月在安平县中医医院治疗的96例LDH患者,按照双盲法随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组男29例,女19例;年龄21～77岁,平均(40.3±5.3)岁;病程最短1.4个月,最长40年,平均(5.4±2.0)年;病变部位:L4～L5突出18例,L5～S1突出14例,L4～L5及L5～S1同时突出16例。观察组男30例,女18例;年龄21～79岁,平均(40.6±5.4)岁;病程最短1.5个月,最长41年,平均(5.4±2.2)年;病变部位:L4～L5突出19例,L5～S1突出13例,L4～5及L5～S1同时突出16例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《新编实用骨科学》中LDH的诊断标准[1]。下腰部疼痛,向下肢放射;腰椎棘突旁有深压痛、叩击痛,向下肢放射,直腿抬高试验阳性;腰部CT或MRI检查示椎间盘突出,压迫硬膜囊神经根,与症状、体征相符。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;药物保守治疗无效者;如实告知患者治疗情况及存在的风险,患者或家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 凝血功能障碍者;椎间盘脱出、髓核完全游离于椎管内者;突出椎间盘钙化者;对本研究所用药物过敏者;有手术禁忌证者;伴糖尿病性神经痛、心功能不全、肿瘤、精神障碍、局部感染等疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予脉冲射频联合臭氧注射治疗。选用ASA-601T型射频治疗仪(深圳安科高科技术股份有限公司)及ZAMT-80型医用臭氧治疗仪(淄博前沿医疗器械有限公司)。在C形臂X线机透视下确定小关节内缘入路穿刺点并做标记,电极板固定于健侧臀部。常规消毒铺无菌单,用盐酸利多卡因注射液(林州市亚神制药有限公司,国药准字H41022244)进行局部浸润麻醉,射频穿刺针依据术前确定的治疗靶点及穿刺途径穿刺,边进针边透视,正位片确定穿刺方位,侧位片判断穿刺进入椎间隙的深度,射频穿刺针针端在滑过小关节内缘到达椎间盘靶点后,继续进针可达病变椎体间隙,拔出针芯,置入射频电极,测定阻抗为150～300Ω,高频、低频电流刺激无异常反应,工作周期时间设定为60 s,工作温度从70℃调至80℃,再调到90℃,各治疗1个工作周期。根据患者的症状、感觉、肌力情况和椎间盘突出程度调整穿刺针的位置与深浅,工作温度90℃时可加做1～3个工作周期。术中注意穿刺针与椎体后缘至少保持5 mm。拔出射频电极,用20 m L注射器抽取浓度为40μg/m L的臭氧,经穿刺针注入5～15 m L,时间为10 min。术后平卧4 h,监测患者的生命体征和四肢活动情况,给予脱水、营养神经等辅助治疗,72 h后可带腰围下床活动,以卧床为主,腰带护腰1个月,术后7 d开始逐渐加强腰背肌训练,定期随访。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予身痛逐瘀汤治疗。方药组成:川芎、怀牛膝、红花各10 g,当归、秦艽各12 g,醋香附、羌活、桃仁、地龙各9 g,醋五灵脂、甘草片、没药各6 g。颗粒剂,每日1剂,开水冲服,于脉冲射频联合臭氧注射治疗后第2日开始口服,治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①视觉模拟评分法(VAS)评分。比较两组治疗前、治疗后3 d、3个月、6个月及1年的疼痛程度,采用VAS评分进行评估。②临床疗效。

3.2 疗效评定标准 采用改良Mac Nab标准评定两组临床疗效。优:疼痛完全消失,腰椎功能无障碍,可以恢复正常工作;良:疼痛明显改善,可以做轻体力劳动的工作;可:疼痛有所改善,但无法工作;差:疼痛未改善,或有神经受压表现,需行手术治疗。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3 d、3个月、6个月及1年,两组VAS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后3个月、6个月及1年的VAS评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后3 d 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后1年观察组 48 6.9±1.7 2.9±1.0△ 1.5±0.6△▲ 1.1±0.5△▲ 1.0±0.4△▲对照组 48 6.7±1.8 2.9±0.9△ 2.6±0.8△ 1.6±0.6△ 1.7±0.6△

(2)临床疗效比较 治疗后3 d,两组治疗优良率均为100.0%。治疗后3个月、6个月、1年,观察组治疗优良率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

4 讨论

LDH是腰腿疼痛的主要原因之一,由于椎间盘退变,压迫脊髓硬膜、神经根及静脉;或因椎间盘纤维环破裂后髓核内释放的化学物质引起无菌性炎症,刺激脊髓神经、神经根,引发神经痛。临床上治疗方法较多,开放手术治疗疗效确切,但适应证较少,患者不易接受。脉冲射频联合臭氧注射治疗属于微创介入治疗方法,相较于开放手术治疗适应证多、痛苦小、费用低,易于被患者接受。脉冲射频治疗主要通过射频穿刺针加热靶点,产生高频电场,使椎间盘髓核汽化、凝固、缩小,盘内压力减小,使突出组织回缩,减轻脊髓、神经根压迫[2-4]。臭氧是一种强氧化剂,可以氧化髓核内胶原纤维,抑制炎症介质生成,缩小髓核体积,消除神经根水肿,使椎间盘内压力下降[5-6]。脉冲射频联合臭氧注射治疗非钙化LDH疗效显著,具有创伤小、出血少、手术时间短、操作简单的特点,但仍存在术后恢复慢、易复发等情况。

LDH属中医“腰痛”“痹证”范畴,多因外邪入侵及跌仆闪挫,阻碍气机正常运行,气滞血瘀,不通则痛。微创介入治疗LDH存在不同程度的损伤、出血,易致瘀血内停。治疗上应以活血祛瘀、通经活络为主要治则。身痛逐瘀汤由清·王清任所创,方中羌活、秦艽祛风散寒胜湿,为君药;当归、地龙、醋五灵脂、桃仁、红花活血化瘀止痛,为臣药;川芎为血中气药,走而不守,醋香附主行气,辛散通达,怀牛膝可补肝肾、强筋骨、利关节,没药活血止痛、消肿,共为佐药;甘草片调和诸药,为使药。药理学研究表明,羌活、秦艽中的有效成分有抗炎、镇痛作用;当归、地龙、醋五灵脂、桃仁、红花等能改善微循环、消除无菌炎症[7]。身痛逐瘀汤治疗LDH血瘀证疗效确切,可减轻神经根水肿和炎症反应,缓解腰腿疼痛[8-10]。

本研究结果显示,治疗后3个月、6个月、1年,观察组VAS评分均低于对照组(P＜0.05),治疗优良率均高于对照组(P＜0.05),提示脉冲射频、臭氧注射联合身痛逐瘀汤治疗LDH,可以改善患者术后疼痛及腰部功能,远期效果较好,值得临床推广。