中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用效果

戴丽珠

(福建省厦门市中医院,福建 厦门361000)

足踝部生理解剖结构及形态复杂,周围神经血管及软组织薄弱,一旦发生高能量损伤,其损伤程度比普通部位重。目前足踝损伤多应用手术治疗,但因手术治疗难度大、治疗周期长、预后欠佳及骨折术后患肢长期制动或功能锻炼不足等因素,易造成局部组织粘连,阻碍足踝关节功能康复[1]。因此,术后康复对足踝损伤术后预后尤为重要。随着中医治疗不断深入,中医传统治疗在足踝部损伤术后康复治疗中取得了肯定疗效。本研究采用中医传统关节粘连松解术治疗足踝部损伤术后患者,临床效果明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月北京中医药大学厦门医院收治的60例行足踝部损伤术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男15例,女15例;年龄40～75岁,平均(63.17±0.09)岁;病程1～10 d,平均(5.74±2.28)d。观察组男15例,女15例;年龄40～75岁,平均(62.88±12.14)岁;病程3～9 d,平均(6.12±3.01)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《骨与关节损伤》中足踝损伤的诊断标准[2]。有明显足踝部外伤史;足踝部肿胀明显,压痛(＋),骨异常活动和踝关节功能障碍;X线片、CT或MRI等影像学检查可显示骨皮质不连续并有明显移位,踝关节间隙改变。②中医诊断符合《中医骨伤科学》中足踝部损伤的诊断标准[3]。足踝部有外伤史,且伴有内翻或外翻畸形,痛减,肿消未尽,舌质暗红,苔薄黄,脉弦。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;临床症状、体征、影像学指标等确诊为足踝部损伤;年龄40～75岁;对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 伴有凝血功能障碍或严重心脑血管疾病者;踝关节软骨、关节间隙及软组织感染严重者;孕期及哺乳期女性;既往有足踝关节损伤史者;伴有重要脏器系统性疾病者;对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行常规足踝损伤术后康复护理干预。①术后卧床休息,指导患者饮食和功能锻炼。主要包括高纤维、优质蛋白饮食,卧床呼吸和翻身锻炼,预防便秘、肺炎、血栓及肌肉萎缩等并发症。②负压封闭引流术后护理。抬高引流部位,确保引流管位于低处,利于消肿和引流;应用0.9%氯化钠溶液冲洗留置的冲洗管,加快创面坏死组织排出;负压需保持-60～-20 kPa,确保充分引流,防止敷料下积血积液,促进肉芽生长;增加贴膜粘贴封闭漏口,并预防负压封闭引流材料出现塌陷或贴附。③心理调节。意外创伤及手术治疗等因素会增加患者心理压力,加之术后需严格卧床1周以上,其心理负担较大,此时护理人员可配合介绍以往手术成功患者的治疗经验和随访结果,强调情绪和手术的关系,消除患者疑虑,减轻情绪负担。因手术创面较大,疼痛剧烈,须保持病房舒适安静,保持舒适体位的同时分散患者注意力,以减轻疼痛。④止痛药物治疗。必要时给予止痛药治疗,药物剂量和品种需根据患者具体情况调节。连续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组基础上给予中医关节粘连松解术干预。①中药热敷。药物组成:大血藤25 g,红花20 g,王不留行20 g,赤芍20 g,白蔹20 g,天南星30 g。上述药物以75%乙醇溶液浸泡3 d后,用纱布包好蒸至50℃,药包置于患处(温度以患者耐受为度),覆盖棉垫保温,每次20 min,每日1次。连续治疗为1个月。②关节粘连松解术。于患者术后拆线前(术后第2周)进行松解按摩,方向从足踝至小腿,从足背至足底;术后3～8周行中度松解,按压抖动方向从患者足背、踝关节至小腿;术后第8周协助患者进行踝关节内翻和背伸。③冷敷。松解后用冰袋于患处冷敷,每次15～20 min,每日1次。连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①足踝关节疼痛、功能、对线指标评分。根据美国足踝矫形协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足踝评分系统,比较两组预后足踝关节疼痛、功能、对线指标评分,总分为100分,评分越高表明踝关节功能恢复越好。②足踝损伤愈合时间。足踝损伤愈合标准:局部无压痛和叩击痛,无反常活动,X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,下肢可不扶拐杖于平地步行3 min,不少于30步,治疗2周后骨折处无变形。③创面愈合时间。观察两组自手术后第1日至创面愈合所需的时间。④临床疗效。依据AOFAS足踝关节疼痛、功能、对线等指标总分比较两组临床疗效。优:86～100分;良:71～85分;可:55～70分;差:＜55分。治疗总有效率＝(优例数＋良例数＋可例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)足踝关节疼痛、功能、对线评分比较 治疗后观察组足踝关节疼痛、功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组足踝关节对线评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组足踝部损伤术后患者治疗后足踝关节疼痛、功能、对线评分比较(分,±s)

表1 两组足踝部损伤术后患者治疗后足踝关节疼痛、功能、对线评分比较(分,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 疼痛 功能 对线观察组 30 34.19±6.13▲ 36.25±7.36▲ 9.38±1.02对照组 30 30.24±8.03 30.28±8.15 9.21±1.14

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为86.67%,高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组足踝部损伤术后患者临床疗效比较[例(%)]

(3)足踝损伤、创面愈合时间比较 观察组足踝损伤愈合时间、创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组足踝部损伤术后患者骨折愈合时间、创面愈合时间比较(d,±s)

表3 两组足踝部损伤术后患者骨折愈合时间、创面愈合时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 骨折愈合时间 创面愈合时间观察组 30 15.25±2.54▲ 11.25±2.64▲对照组 30 17.64±4.31 13.74±3.87

4 讨论

足踝部承受着人体较大重量和活动量,且该部位生理解剖结构、周围神经血管及软组织较为薄弱,一旦出现损伤会导致踝部关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑及关节功能障碍等。目前,临床治疗该类损伤多采用手法复位、手术、康复锻炼等,其中手术治疗因术后长时间固定患肢,易出现并发症,须在术后给予规范的康复治疗及护理指导,但恢复速度较慢,部分患者出现肌肉萎缩或关节韧带粘连等并发症,影响术后康复治疗进度及疗效。

中医将关节功能障碍疾病归于“筋伤”范畴,多因外伤致患处气机阻滞、经脉不通。治疗以消肿止痛、活血化瘀为原则。本研究采用中医传统关节粘连松解术辅助足踝损伤者术后康复治疗,结果显示,治疗后观察组足踝关节疼痛、功能评分低于对照组(P＜0.05);两组足踝关节对线评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),足踝损伤、创面愈合时间均短于对照组(P＜0.05),提示中医传统关节粘连松解术可有效改善足踝损伤术后患者足踝关节功能恢复,有效缩短足踝损伤及创面愈合时间。本研究结果与刘晓东[4]研究结果相一致。

中医传统关节粘连松解术主要包括中药热敷、松解术、冷敷3个部分,可起到消肿止痛、活血化瘀的作用。中药热敷药包中,大血藤活血通络、败毒消痈,红花活血痛经、散瘀止痛,王不留行活血通经,三药配伍可加快患处血液流通,起到活血化瘀、疏通经络的作用;赤芍清热凉血,散瘀止痛;白蔹清热解毒,消痈散结;天南星祛风止痉,散结消肿。诸药合用,达到活血化瘀通络、散寒止痛解痉的作用。研究表明,大血藤可抑制血小板聚集,加快血液流动,从而加速足踝部关节周围血液流通[5]。红花水提取物及红花水溶性混合物内红花黄色素可增加血流量,减弱直接血管收缩作用[6]。赤芍提取物具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用[7]。中药热敷后配合关节松解,可改善患者关节周围软组织粘连。于文浩等[8]对112例足踝部损伤术后患者实施中医关节粘连松解术,可有效促进足踝部损伤患者术后康复,提高患者足踝部的活动度,改善关节功能。孙洪林等[9]认为松解术前应用热敷药包可增加关节韧带及周围软组织伸展性,缓解肌肉痉挛,加快血液循环。松解术通过揉、捏等手法逐一松解关节活动度,改善关节附属运动,再通过冷敷维持疗效,预防关节粘连。

综上所述,中医传统关节粘连松解术可有效促进足踝损伤术后患者足踝关节功能恢复,缩短足踝损伤及创面愈合时间,值得临床推广应用。本研究具有一定局限性,如样本量较少、未采用前后对照等,后续将进一步深入研究。