毫刃针治疗肱骨外上髁炎的临床观察

郭奋进,傅晓娴,曹朝阳,陈菲晔

(福建省龙岩市第二医院,福建 龙岩364000)

肱骨外上髁炎,又称网球肘、肱桡外侧滑囊炎、肱骨外上髁综合征,是以肱骨外上髁局部疼痛为主要症状的肘关节疾病,为骨伤科、针灸科、康复医学科门诊常见病、多发病。临床上治疗方法很多,包括针灸、推拿、局部封闭、物理、药物内服、中药熏洗或外敷治疗等,均能有效缓解症状。近年来笔者应用毫刃针治疗肱骨外上髁炎,亦获得满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年6月龙岩市第二医院收治的72例肱骨外上髁炎患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组36例。对照组男16例,女20例;年龄30～68岁,平均(45.44±9.39)岁;病程1.0～15.0个月,平均(5.23±2.40)个月。治疗组男18例,女18例;年龄34～71岁,平均(46.47±17.20)岁;病程0.5～18.0个月,平均(5.89±2.85)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的诊断标准[1]。患者多见于特殊工种或职业,如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者;肘外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展,拧衣服、扫地、端壶倒水等时疼痛加重,常因疼痛而致前臂无力,握力减弱,甚至持物落地,休息时疼痛明显减轻或消失;肘外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛较为明显,前臂伸肌群紧张试验阳性,伸肌群抗阻试验阳性。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄25～71岁;病程0.5～36.0个月。患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 患侧肘部有骨折且未愈合者;结核或肿瘤患者;皮肤局部有破损或其他皮肤疾病影响治疗者;精神障碍患者;依从性差、不能完成治疗疗程者;心功能不全或有凝血功能障碍等疾病者;孕期及哺乳期女性;风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予温针灸治疗。处方:曲池、手三里、合谷、阿是穴。75%酒精棉球消毒穴位皮肤后,用0.35mm×50 mm毫针直刺进针,得气留针后在曲池、手三里、阿是穴处针柄分别套上1段1.5～2.0 cm的艾柱,靠近皮肤一端点燃,并用硬纸片在穴位局部皮肤处隔挡,以防皮肤灼伤,以患者感到穴位皮肤温热并耐受为度。艾柱燃烧后除去艾灰,再点燃第2段艾柱,灸后取针。每日治疗1次,每次2段艾柱,治疗15次为1个疗程。治疗1个疗程。

2.2 治疗组 给予毫刃针治疗。治疗前,医者用拇指指尖或指腹在患侧肘部、上臂及前臂进行触诊,调整肘关节屈伸角度,前臂旋前、旋后及中立位以触、循、摸、按、拿、推按、弹拨、揉捏等手法,由轻而重,分浅、深层次进行检查,以确定阳性反应点,如压痛点、条索状物、筋结点、局部增厚及结块状的病灶。75%酒精棉球消毒局部肘、臂皮肤后,在肘部肌肉浅薄处,用毫刃针直刺2～5 mm;在肌肉较丰厚处,施以固灶行针、局部多针、一孔多刺,得气后毫刃针退至皮下,犹如苍龟探穴,更换方向,分别向前、后、左、右斜刺。隔日1次,5次为1个疗程。治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 根据美国特种外科医院(HSS)肘关节功能评分评价两组治疗前后肘关节功能改善情况。HSS肘关节功能评分包括疼痛、肘关节功能2个指标,总分为100分,评分越高表明肘关节功能恢复越好。①疼痛(50分)。无或可被忽视,50分;轻微疼痛,偶尔需服止痛药,45分;中度疼痛,每日需服止痛药,35分;中度疼痛,仅休息时或夜间疼痛,15分;严重疼痛,影响日常生活,0分。②肘关节功能(30分)。自由活动(最高30分):不受限,30分;活动轻微受限,但不影响日常生活,25分;不能举起超过4.5 kg的物体,20分;日常生活受限,10分;不能梳头或触摸头部,5分;不能自己进食,0分。持久性(最高8分):超过30 min,8分;超过15 min,6分;超过5 min,4分;不能使用,0分。整体使用情况(最高12分)。使用不受限,12分;使用时轻度受限,可做家务及从事体力工作,10分;使用时中度受限,不能做家务及从事体力工作,8分;使用严重受限,生活难以自理,6分;不能使用,0分。

3.2 疗效评定标准 根据HSS肘关节功能评定临床疗效。优良:80～100分;一般或较差:60～79分;最差:＜60分。治疗总有效率＝优良例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)HSS肘关节功能评分比较 治疗前,两组HSS肘关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组HSS肘关节功能评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肱骨外上髁炎患者治疗前后美国特种外科医院肘关节功能评分比较(分,±s)

表1 两组肱骨外上髁炎患者治疗前后美国特种外科医院肘关节功能评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 36 36.75±12.78 81.81±12.80△▲对照组 36 40.72±12.10 69.64±7.16△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为80.56%(29/36),高于对照组的50.00%(18/36),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肱骨外上髁炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

肱骨外上髁炎可因急性损伤引起,但多数患者发病缓慢,多见于反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人,好发于前臂右侧。除网球运动员外,多发于钳工、木工、电工、铁皮工、厨师、手工编织、理发师等从事手工作业者。肱骨外上髁为前臂伸肌总腱的起始处,是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌、旋后肌、肘肌、肱桡肌的共同附着点。肘、腕、指屈伸时,在肱骨外上髁都有牵拉的应力。伸腕肌群中,桡侧腕短伸肌对伸腕起主要作用,而桡侧腕短伸肌的起点,恰好处于肌群的中心,也在肱骨外上髁的中间处。因此,在前臂背侧肌群中,桡侧腕短伸肌的损伤经常发生,出现症状最早,也最明显,影响也较大。前臂旋转的动作和肘内翻的动作经常对肱骨外上髁发生牵拉作用[2]。旋后肌、肱桡肌、肱二头肌及肱三头肌的病变也是引起肱骨外上髁区域疼痛的常见原因之一。肱骨外上髁炎的病理机制与桡侧腕伸肌和指伸肌群近端肌腱有关,属于肌腱变性,是一种慢性炎症。生物力学分析发现,肱骨外上髁炎病理表现为腕部伸肌和屈肌失衡,甚至整个上肢肌肉失衡[3],其病理改变以肱骨外上髁周围组织退行性病变为主,是典型的末端病改变[4]。

肱骨外上髁炎属中医“筋痹”“肘劳”“伤筋”范畴。中医认为,本病多因在劳作时肘部筋肉受损,局部气滞血瘀,复受风寒湿邪,导致气血运行不畅,不通则痛;或由于气血虚弱,肘部经筋失于濡养,不荣则痛。基本病机为本虚标实,不通则痛,不荣则痛。本病多有经筋损伤,结筋病灶,可按经筋论治。

毫刃针疗法(针刃宽0.3～0.4 mm)是一种快速、无痛松解筋膜的闭合性微创疗法,其综合传统放血疗法、刺络疗法、经筋疗法、针刀疗法优势,融手法、针法、松解为一体,具有操作方便、治疗时间短、安全系数高的特点。毫刃针疗法讲究以痛为腧,通过针刺及不同的条索状物、筋结点、增厚及结块状的病灶,消除肘部软组织的硬结条索,松解局部组织粘连,减轻肘部软组织压力,改善局部血液循环,促进炎症消退,加快病灶的水肿吸收,解除血管神经卡压,从而达到消炎镇痛、恢复功能的目的。通过毫刃针对肘部、上臂及前臂病变肌群内的肌束及结块状病灶的松解,解除肘关节局部的高张力及压力,使肘部气血运行通畅,故毫刃针疗法治疗肱骨外上髁炎能获良效。根据经筋疗法在肘部、上臂及前臂查找阳性反应点作为治疗点是毫刃针治疗肱骨外上髁炎的关键。

温针灸取阿是穴、曲池、手三里、合谷,为局部与远部配穴,针刺诸穴可疏通经络、活血止痛。手三里位于指总伸肌腱下方的最高隆起点,此处是桡侧腕短伸肌肌力最强之处,承受应力最大,最易劳损,肱骨外上髁炎患者手三里有明显压痛,在此穴施治能通经络,调血气,快速缓解肘痛[5]。灸热可透达腧穴深部、肌腠筋骨,结合针法起到温通经脉、祛风散寒、行气活血、散结止痛之功。温针灸对于风寒湿痹阻型肱骨外上髁炎患者疗效良好,也是治疗肱骨外上髁炎较好的方法。

本研究中两组均有部分患者疗效欠佳,经检查评估是因合并颈椎病、肩部疾病,予以颈肩肘同治,可进一步提高疗效。肘部、前臂肌群受颈部发出的神经支配,通过对颈部的治疗,解除了对相应神经的刺激,故可提高疗效。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板,围绕在肩关节的前、上和后方,形成肌腱袖,又称肩袖。肩袖肌群的功能是将肱骨头稳定于肩胛骨关节盂上,使肩关节做内旋、外旋和外展运动,肩袖对维持肩关节稳定性和肩部的运动功能,起着十分重要的作用。肩部肌肉力量、耐力下降,可能导致患者肘部疼痛增加、功能和手握力下降。肩关节肌肉不平衡可能会影响肩部的稳定性,导致腕部伸肌群过度补偿,使前臂肌肉在重复运动时负荷过多,进一步导致肱骨外上髁的软组织受到微创,从而出现肱骨外上髁炎的症状。可见,肱骨外上髁炎病变的原因也可能与颈肩部疾患有关。

本研究结果显示,治疗后,两组HSS肘关节功能评分明显高于治疗前,且治疗组高于对照组(P＜0.05);治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05),提示毫刃针治疗肱骨外上髁炎,可明显改善肘关节功能,缓解疼痛,且与温针灸疗法比较,治疗时间短,症状改善效果更明显。但部分患者须颈、肩、肘同治,故后续研究将在治疗前进行颈肩部功能评估,多部位同治,进一步明确肩胛带肌肉及肩袖对肱骨外上髁的作用,以便明确治疗部位及治疗方法。