精神专科三甲医院中医适宜技术开展现状

李桂萍 朱小英 高秀君 徐伟琴

中医适宜技术是在中医理论体系指导下，强调整体医护和辨证施治的理念，结合传统医护的技术，指导临床医护、预防、保健、康复的一门学科，简单易学，适应症广，包括贴敷、艾灸、推拿、烧熏、药浴等疗法［1］。由于中医适宜技术在理论及方法上的独特优势，中医适宜技术发展越来越受到关注，中医药独特的整体观念和辨证论治体系，使其在缓解抗精神病药物所致的便秘及其他副作用，具有更加广阔的应用空间。中医适宜技术对促进患者康复、提高生活质量具有重要的意义。本资料通过回顾分析病例资料，对中医适宜技术运用现状以及医护实施过程中存在的问题、持有的态度进行分析，为提高中医适宜技术服务水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至7 月在本院住院接受中医适宜技术≥1 项的出院患者病历200 份，其中男114 例，年龄16～83 岁，平均（46.93±9.88）岁；女86 例，年龄19～88 岁，平均（46.76±9.66）岁。问卷调查：采取方便抽样法，选取2019 年6 月工作≥1 年的医护人员进行调查研究。纳入标准：具有医护执业资格；自愿参加研究。排除标准：休假期或不满1 年的医护。

1.2 方法 （1）调查工具：回顾病历和问卷调查。病历调查资料内容包括姓名、性别、住院号，中医适宜技术项目名称及治疗症状。问卷一般人口社会学调查资料内容包括：姓名、年龄、性别、学历、职称、工作年限。调查资料采用自行设计，参照马晓蓓等［2］研究的基础上，设计精神专科中医适宜技术运用状况统计表和医护在中医适宜技术临床实施中存在问题和建议及对中医适宜技术前景。问题有11 条目，采用“多选”，主要围绕中医适宜技术人才物需要进行设计，建议是根据指导语要求，医护人员在调查表中自行填写，≥2 个条目。中医适宜技术前景为五个等级分别为“非常好”、“好”、“较好”“一般”、“不确定”。调查者先通过查阅国内外相关文献并结合精神专科临床经验形成统计表和问卷初稿，后经本院3 名中医专科医护、3 名精神专科医护3轮德尔菲法函询后修改确定终稿。6 名医护专家验证了问卷的内容效度；首次调查2 周后，对这6 名医护专家进行了重测，验证问卷的重测信度。问卷终稿内容效度（CVI）0.91。（2）调查方法：查阅病历，调查员为本院的中医专科医护，在医院出院信息系统中选择2019 年5～7 月出院病历，随机抽取医嘱包含≥1 项中医适宜技术病历共200 份，包括科室为老年科、精神科、心理科，每个病房20 份。根据要求填写在统计表格上，患者一般资料、中医适宜技术常用的8 项技术及治疗症状等；问卷调查，医护人员统一调查，根据指导语当场发放问卷当场回收。共发放问卷180 份，收回178 份，回收率98.9%，有效问卷177，有效率 98.3%。

2 结果

2.1 精神专科医护一般资料 177 名医护人员中，男7 名（3.95%），女170 名（96.05%）；工 作 年 限：1～5 年46 名（25.99%），5～10 年45 名（25.42%），＞10 年86 名（48.59%）；学历：本科140 名（79.10%），硕士及以上学历1 名（0.56%）；专科36 名（20.34%），具有中医院校背景的工作人员10 名（5.6%）；职称：医师39 名（22.03%），护师53 名（29.94%），主管护师69 名（38.98%），副主任护师15 名（8.47%），主任护师1 名（0.56%）。

2.2 本院中医适宜技术开展基本情况 查阅200 份资料，统计频次，排名分别是：经穴推拿技术、穴位贴敷技术、穴位调控技术、耳穴压帖技术、中药熏蒸技术。见表1。

表1 本院中医适宜技术操作开展基本情况

2.3 本院中医适宜技术主要治疗症状分析 见表2。

表2 本院中医适宜技术操作主要治疗症状分析

2.4 医护对中医适宜技术实施困难的原因解析 见表3。

表3 医护对中医适宜技术实施困难的原因解析（n=177）

2.5 促进中医适宜技术工作开展的措施解析 见表4。

表4 促进中医适宜技术工作开展的措施（n=177）

2.6 医护对中医适宜技术在本院发展前景认识 对于中医适宜技术发展前景，92.7%（164/177）的医护认为其前景尚可，评价其“非常好”、“好”、“较好”“的医护分别有10.2%（18/177）和55.6%（98/177）、27.1%（48/177）；另外有4.5%（8/177）和2.8%（5/177）的医护人员对中医适宜技术发展前景持“一般”和“不确定”态度。

3 讨论

3.1 中医适宜技术在住院患者中开展现状 本院中医适宜技术的开展情况并不乐观，由表1 可见，中医适宜技术项目开展最多的依次为经穴推拿、穴位贴敷、穴位调控、耳穴压帖、中药熏蒸等技术，泡洗法等方法的运用较少，医护人员对艾灸法、拔罐法均未开展，调查结果显示经穴推拿占30.3%、穴位贴敷占22.7%、穴位调控占20.3%，主要是针对焦虑、失眠、便秘等症状，其中失眠占35.7%，焦虑占30.8%，便秘占20.5%。开展项目和频次不高。大量研究表明药物性便秘、失眠可以通过穴位按摩、贴敷起到较好的作用。梅小杨等［4］研究和本院临床实践证明，穴位贴敷治疗抗精神病药物所致便秘安全、有效。钟欣禅等［5］研究证明穴位贴敷选用药物吸收较好的涌泉、神阙等穴也可治疗失眠等。

2016 年2 月22 日国务院颁布的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030）》明确提出促进中医药事业健康发展，充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用，造福人类健康［6］。在国家大力扶持下，近年来中医药事业发展迅速，社会上对中医认可度高，但目前精神专科医院仍以西医治疗为主，可能与医护人员一贯的诊疗思维固化，对中医治疗和中医适宜技术认识不足，大部分中医师长期从事西医工作，中医理念逐渐淡化，加之医院本身宣传力度不够，医院拥有的技术在患者及家属中未曾普及等原因有关。因此，精神专科医院应对中医适宜技术采取多途径宣传。首先，医院门诊、住院大厅电子显示屏反复滚动播放宣传片进行宣传；病区内醒目地方以图片、文字的形式进行中医防治保健知识宣传；病区中医专科医护定期举办中医讲堂，讲解常用中医适宜技术的作用及方法，同时可以请患者现身说法，进行同伴教育，扩大中医适宜技术影响力。积极探讨大力推行中医适宜技术在精神心理疾病中的应用，有利于提高患者的生活质量。

3.2 中医适宜技术开展过程中面临的问题 （1）医护人力不足：本院医护编制不足55.37%，尤其是专业的中医适宜技术人才的缺乏，是当前中医适宜技术开展过程中面临的主要问题。有84.75%的医护人员认同这一观点。①本院病房床护比为1：0.35，远低于国家卫生部规定的普通配置标准；②毕业于中医院校的医护人员＜10%；③患者急性期精神症状缓解后，虽然愿意接受中医适宜技术，但在操作过程需要医护人员在治疗中进行交流或放松训练转移其注意力；同时，在中医适宜技术操作前、操作中需做大量的健康宣教，以取得患者高度配合；而单个操作如中药熏蒸、经穴推拿等要求时间均要30min，耗时长，操作后医护记录、效果评价等时间纳入考虑，使得医护工作量成倍增加。因此，医院应根据临床实际需要加快医护人员数量编配，加强中医专科医护人才培训，按需设岗，切实落实分级医护、实行医护岗位能级对应，提高中医适宜技术质量，充分发挥传统医学的优势。（2）医护基础理论、技能掌握不全：医护基础理论掌握不够，高层次中医人才的缺乏是本院中医适宜技术有效开展所要面临的第二大问题，68.36%的医护人员认为，对中医适宜技术基础理论的掌握不足是限制医护技术项目全面开展的主要原因。调查资料中医适宜技术操作不到位占58.76%，医护对中医适宜技术的重要性认识＜40.68%。对此，医院需要树立新的管理理念，充分体现“以人为本”，客观对医护人员的工作情况进行评价，引导医护人员加强对中医适宜技术理论的学习和运用［7］，进一步明确目标，加强院内、院外的培训学习，选派医护参加中医适宜技术专科医护培训；借助已有的骨干人员对这些经验较少的医护人员进行培训和指导；院内培训课程、内容要具有系统性、针对性、实用性、临床应开展普及型及专科型中医适宜技术人员培养，普及型培养可有计划的分层次对医护人员进行中医基础知识和中医操作技能的培训，定期组织操作、理论考试［9］；可以采用技能比赛的方式调动医护人员学习的积极性，逐渐提高本院医护人员的中医适宜技术专业水准。（3）缺乏必要的器械设备和财务支持：调查发现84.18%的医护认为应尽快引进必要的器械和设备。这可能与精神科受安全因素制约有关，限制了中医适宜技术在专科医院开展。医院的收费项目上涵盖的技术不全，医保支付设置不完善等均限制了中医药及其技术的推广和应用。随着时代的进步，中医适宜技术不断创新，部分操作技术需要仪器才能完成。因此，管理者和医护人员均要转变观念、了解中医设备方面的信息，尽可能吸收综合科一些中医设备应用至精神心理科病房，积极探索中医试点病房医护工作，以点带面，促进中医适宜技术在专科医院的不断发展，为患者促进康复提供更多的方法。（4）宣传力度不够，项目开展不全：调查发现中医适宜技术项目开展最多的依次为经穴推拿、穴位贴敷、穴位刺激调控、耳穴压帖、中药熏蒸等技术，泡洗法等方法的运用较少，医护人员对艾灸法、拔罐法均未开展，调查结果显示经穴推拿占30.3%、穴位贴敷占22.7%、穴位刺激调控占20.3%。中医药治疗项目开展呈现不均衡，提示医护人员应掌握和学习更多中医药疗法，促进中医适宜技术的全面开展和普及。

3.3 中医适宜技术发展前景的思考 中医适宜技术目前仍处在摸索阶段。随着医学模式的改变，追求绿色安全的治疗措施，中医适宜技术正能满足患者的这一要求。经验证明越来越多的患者在尝试过中医适宜技术都高度认可，大量研究表明中医适宜技术在药物性便秘、失眠、焦虑中运用具有一定的效果，并且能够有效的预防和改善慢性疾病，在人口老龄化的社会背景下该项技术十分必要。在调查中也发现80%医护人员认可中医适宜技术的发展前景。在西方国家，中医适宜技术占较大比例补充与替代医学渐受欢迎［9-11］。对此，专科医院也要重视中医适宜技术工作。在医院建设与发展模式上，应体现中医药元素；在疾病的诊断上，强调中西医并行［12］。利用自身的优势，应抓住机遇，有所创新，吸取西医医护先进科学的方法及内容，不断充实、完善中医适宜技术操作技术，在新常态下推进中医适宜技术的发展。

本资料调查的内容仅局限于本院，目前中医适宜技术的实施现状不完善，缺乏完整的体系和制度，需要各医院的现状分析，总结思考来得出更全面的结论，本文立足本院数据，希望有类似潜在问题的医院也能从中获取有效信息，计划开展中医适宜技术的医院可以从中吸取经验，指导中医适宜技术的临床发展。鉴于国家大力推广中西医结合并重治疗，专科医院在医院建设与发展模式上，应更多体现中医药元素，传承中医药事业，积极挖掘中医治疗技术，进一步加强中医适宜技术队伍建设，加强中医适宜技术理论与技术培训，切实掌握中医适宜技术知识和技能，满足患者和家属中医适宜技术需求，从而推动中医适宜技术发展。