职业性噪声作业工人超重肥胖与高血压关系

谢庆堂 罗健 陈开 雷少颖

（佛山市第一人民医院禅城医院 广东 佛山 528061）

最新的中国居民营养与健康状况监测表明，我国成年人居民超重率达到30.1%，肥胖率达到11.9%，目前超重肥胖还呈上升趋势[1]。超重和肥胖会增加很多慢性非传染性风险，超重发生高血压的风险是体重正常的2.5 倍，肥胖发生高血压风险是体重正常的3.3 倍[2]；一项流行病学调查表明[3]，体重指数(body mass index，BMI)每增加3kg/m2，高血压患病风险则上升50%。目前我国有1000 万工人在噪声超标的环境下从事噪音作业[4]，接触噪声可以增加高血压患病风险[5，6]。噪声作业工人超重肥胖与高血压研究报道尚少，本研究基于2019 年1 月—2019 年12月在佛山市第一人民医院禅城医院参加噪声职业健康检查者为调查，目的是为了解超重和肥胖在职业性噪声接触工人流行情况及探索其与高血压的关系，进而为高血压的预防和治疗提供科学依据，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 对象

选择2019 年在佛山市第一人民医院禅城医院参加噪声职业健康检查者，接触噪声工龄累计1 年或以上、工作场所噪声暴露8 小时等效声级≥85dB(A)为调查对象。

1.2 方法

采用自行设计调查问卷，问卷内容包括：年龄、性别、工龄、婚姻状况、文化程度、收入、体重指数（BMI）、高血压家族史等一般人口学资料；吸烟、饮酒、饮食偏好等行为生活方式；噪声作业工龄、工作防护耳塞佩戴情况等。

1.3 定义

①噪声：根据GBZ/T229.4—2012《工作场所职业病危害作业分级 第4 部分：噪声》定义，工作场所噪声接触8h 等效声级≥85dB(A)②双耳高频平均听阈（dB）≥26 dB(A)者定为高频听力损失。③BMI：体重/身高2(m2)；根据卫生部推荐的中国标准，低体重为BMI ＜18.5kg/m2，正常体重为BMI(18.5 ～23.9)kg/m2，超重为BMI ≥24.0kg/m2，肥胖为BMI ≥28.0kg/m2④高血压为收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mm Hg。⑤吸烟饮酒判定标准 ：吸烟，即平均每日吸1支，持续吸1年以上者为吸烟 ；饮酒，即平均每日饮白酒1 两以上者为饮酒。⑦饮食偏好：食盐摄入量偏轻，2 ～＜4g/d；一般，4 ＜6g/d；偏咸，≥6g/d。⑧体育锻炼：平均每周有氧运动≥3 次，每次持续时间≥30min

1.4 统计分析

采用易侕公司Data Web 系统建立数据库，采用Empower Stats（易侕统计）与R3.4.3 软件统计分析。不同BMI 组间比较采用χ2检验，高血压影响因素采用多因素logistic 回归分析，计算各因素的OR 及其95%的可信区间。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况

纳入研究1345 人。其中男性987 人，占73.38%，女性358人，占26.62%。18 ～29 岁309 人，占22.97%；30 ～39 岁386人，占28.69%；40 ～49 岁468 人，占36.13%；50 ～59 岁182人，占13.53%。高血压人数327 人，检出率为24.04%。低体重119 人，检出率8.85%，体重正常938 人，占69.74%，超重258人，检出率19.18%，肥胖30 人，检出率2.23%，超重肥胖检出率21.41%。

2.2 单因素分析

倒班作业、高频听力损失、工龄、年龄、婚姻状况、月收入、高血压家族史、BMI、抽烟、喝酒、文化程度在不同BMI 组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示上述因素可能与BMI 有关。见表1。

2.3 高血压的多因素logistic 回归分析

以是否高血压为应变量（0=否，1=是），自变量为BMI 分组，年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、工龄、BMI、倒班作业、运动频率、饮酒、吸烟、高频听力损失为协变量进行多因素Logistic 回归分析，计算出各自的OR 值及95%的可信区间。结果显示：未调整任何变量，超重肥胖发生高血压比体重正常增加87%，OR=1.87,95%CI(1.40,2.50),调整性别、年龄、文化程度、高血压家族史、月收入后，超重肥胖发生高血压比体重正常增加54%，OR=1.54,95%CI(1.10,2.15)，进一步调整性别、高血压家族史、工龄、年龄、吸烟、文化程度、月收入、饮酒、高频听力损失、倒班、运动频率、饮食偏好后，超重肥胖发生高血压比体重正常增加37%，OR=1.37,95%CI(1.11,1.81)。见表2。

表中数据： OR (95%CI) Pvalue

结果变量：是否高血压

暴露变量：体重指数(BMI,Kg/m2)

Non-adjusted model adjust for：None

Adjust I model adjust for：性别；年龄；文化程度；高血压家族史；月收入

Adjust Ⅱ model adjust for：性别；高血压家族史；工龄；年龄；吸烟；文化程度；月收入；饮酒；高频听力损失；倒班；运动频率；饮食偏好。

表1 不同BMI 水平噪声作业工人基本特征情况

表2 高血压影响因素的多因素logistic 回归分析

3.讨论

本研究噪声作业工人超重检出率19.18%，肥胖检出率2.23%，但比北京[7]大兴区建筑工人超重肥胖率36.4%低，可能是本次接触噪声工人大多是来自陶瓷抛光企业打磨、分级等强噪声工人，不但接触强噪声，还有大多是体力活动比较重等工种，而且本研究对象工人多数集中于40 岁以下占50.10%，40 ～50 岁占34.41%。

本研究人群高血压患病率24.04%，高于广东陈思枝[8]报道的接触粉尘、噪声工人血压患病率20.30%，超重肥胖组高血压患病率比体重正常和低体重组高，多因素Logistic 回归调整了所有变量后，超重肥胖发生高血压比体重正常增加37%，OR=1.37,95%CI(1.11,1.81)，与谢红燕[9]等研究结果相似。提示超重和肥胖是高血压的独立危险因素，超重、肥胖者控制体重对于血压的控制具有重要意义[10]。

本研究的不足之处在于为横断面研究，无法确定超重和肥胖与高血压的因果关系。本研究在分析过程中进一步调整性别、 高血压家族史、工龄、年龄、吸烟、文化程度、月收入、饮酒、 高频听力损失、倒班、运动频率、 饮食偏好后，所得超重、肥胖与高血压相关关系相对客观和可靠。

综上所述，虽职业性噪声作业工人超重和肥胖率偏低，但是超重和肥胖会增加高血压的患病风险，控制体重可能是防治高血压的有效措施。因此 应采取积极有效的措施加强对超重肥胖、高血压等慢性非传染性基本健康教育，均衡饮食，加强体育锻炼，开展作业场所健康促进，噪声作业工人不但要关注听力，也要关注慢性非传染性疾病，在职业体检中增加适宜项目如身高、体重、腰围、血脂等项目，开展慢性非传染性疾病风险评估，从干预超重肥胖开始，不但可以预防和减少高血压的发生，减少慢性非传染性疾病发病风险。