针灸联合补肾活血汤治疗多囊卵巢综合征患者效果观察

罗雪贞，邹金梅

(广东省英德市中医院康复科，广东 英德 513000)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是造成育龄妇女不孕不育的重要原因，其病情十分复杂，以月经不调、排卵不畅、多毛、痤疮为主要临床症状，是目前临床不孕症相关因素的研究重点[1]。枸橼酸氯米芬是临床治疗PCOS的常用药物，但是有部分PCOS患者对枸橼酸氯米芬产生抵抗、不耐受甚至出现严重不良反应，治疗效果欠佳。PCOS属于中医月经不调、闭经的范畴[2]。近年来，中医治疗PCOS表现出较好的优势，本研究主要探讨针灸与补肾活血汤联合应用的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2020年6月收治的94例多囊卵巢综合征患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合西医诊断标准，稀发排卵、无排卵，高雄激素血症，超声显示卵巢多囊样改变，卵巢体积>10 mL[3]。(2)中医诊断标准，主症畏寒、烦躁、四肢寒战、经量少，次症口干、腰膝酸软、脱发、多毛皮糙、大便干结。(3)近3个月内未接受过其他治疗方式。(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)宫腔异常；(2)既往反复流产；(3)合并严重心、肝、肾功能不全；(4)精神障碍，免疫系统疾病患者。随机分为观察组和对照组，各47例。观察组年龄21～40岁，平均年龄(27.0±5.4)岁；体质量45～75 kg，平均体质量(58.44±3.12)kg。对照组年龄22～39岁，平均年龄(27.1±5.4)岁；体质量44～72 kg，平均体质量(58.38±3.11)kg。两组患者的基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者进行西药治疗，使用枸橼酸氯米芬，生产厂家：MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批准文号：H20140688，规格：50 mg×10 s，服用方法：月经稀发者月经第5 d开始，闭经者黄体酮针撤药性出血第5 d开始，50 mg/d，连续治疗90 d。观察组患者进行针灸联合补肾活血汤治疗。针灸选取足三里、三阴交、中极、地机、血海为主穴；配穴，胸闷-内关，腹胀-天枢，寒凝-归来，气滞-太冲，胁痛-阳陵泉；使用华佗牌针灸针，酒精常规消毒，直刺穴位，撵转得气，提插补泻法，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗90 d。补肾活血汤：熟地黄25 g，益母草20 g，巴戟天、山萸肉、当归、菟丝子、赤芍、仙茅、泽兰、山药、川芎各15 g，红花、桃仁、甘草各10 g；加减：腹胀-柴胡、升麻各6 g，心烦、口苦-郁金香、丹皮、栀子各10 g，夏枯草15 g。月经结束后服用，1剂/d，早晚各1次，连续服用90 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 痊愈：中医症候积分减少≥90 %，月经恢复正常。显效：中医症候积分减少≥60 %，月经显著改善。有效：中医症候积分减少≥30 %，月经有所改善。无效：中医症候积分减少<30 %，临床症状无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。

1.3.2实验室指标 促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、垂体泌乳素(PRL)。电化学发光法，使用北京科瑞美科技有限公司提供的试剂盒。

1.3.3中医症候积分 主要包括月经周期、经色紫暗、夹有血块、经期腹痛、不孕等，根据症状严重程度分为重度-6分，中度-4分，轻度-2分，无症状-0分[5]。

1.3.4卵泡直径、子宫内膜厚度 月经结束后7 d，采用超声(MySono U6超声诊断仪)观察患者卵巢情况，测量卵泡直径和子宫内膜厚度。

1.3.5妊娠情况 比较两组患者恢复排卵率和妊娠率。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组患者的临床疗效较对照组提高(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n( %)]

2.2治疗前后两组患者的性激素水平比较 治疗前两组患者的LH、FSH、T、E2、PRL水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的LH、FSH、T、E2、PRL水平改善程度均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后性激素水平比较

2.3治疗前后中医症候积分比较 治疗前两组患者的中医症候积分相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的中医症候积分下降更多(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后中医症候积分比较

2.4两组患者治疗前后卵泡直径、子宫内膜厚度比较 治疗前两组患者的卵泡直径、子宫内膜厚度相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的改善程度更高(P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后两组患者的卵泡直径、子宫内膜厚度比较

2.5妊娠情况比较 观察组患者恢复排卵率、妊娠率分别为75.60 %、68.09 %，高于对照组患者的40.43 %、36.17 %(P<0.05)，见表5。

表5 妊娠情况比较[n( %)]

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种内分泌系统疾病，主要是因为患者的卵巢功能受到抑制，成熟卵泡难以排出，致使卵巢呈现多囊样变化。育龄妇女多囊卵巢综合征的发病率约为18 %，排卵功能丧失、月经紊乱、高雄激素血症为主要临床表现，并且PCOS患者常伴有胰岛素抵抗，导致患者不孕、流产等。目前临床对PCOS的发病机制尚未明确，增加临床治疗的难度[6-7]。手术和激素类药物是治疗PCOS的常用方法，但是手术风险高，激素类药物不良反应多，应用局限性较大。

枸橼酸氯米芬是临床促排卵药物，主要用于排卵障碍所致的不孕症，其作用机制是进入机体循环后与下丘脑雌激素受体发生特异性结合，促进卵泡的发育和排出。既往研究显示，高于30 %的患者在服用枸橼酸氯米芬后导致子宫内膜异常变薄，对子宫内膜结构造成影响，极易诱发消化道不适、组织肿胀、下腹胀痛等不良反应[8]。

传统中医学认为，肾乃生殖、藏精之根本。肾气足则肾精旺，卵子质量则优，肾气充裕，气血调和，肾精致卵子质量高，排出畅通，肾精越旺，卵子质量越高、高排出，两者呈现正相关，肾精亏虚，冲任失调，卵子难以发育成熟，质量低，排出难，致不孕，故肾精亏虚是多囊卵巢综合征的根本原因[9]。肾乃先天之本，阴阳寄生之处，肾气亏虚之人体阴阳两亏，气血失衡，气乃血之本，血乃气之基，相辅相成，肾气不足可致气血瘀滞，痰瘀互结，水湿内停，冲任胞脉不畅，卵子排出难度加大，卵巢体积不断增大[10]。因此，中医治疗多囊卵巢综合征以补肾活血化瘀为主要治疗原则。本研究显示，针灸联合补肾活血治疗的患者临床疗效总有效率为95.74 %，LH、FSH、T、E2、PRL水平改善明显，中医症候积分下降，卵泡直径、子宫内膜厚度改善程度明显，恢复排卵率、妊娠率分别为75.60 %、68.09 %。说明中医联合治疗PCOS能提高临床疗效，改善患者性激素水平，恢复子宫卵巢功能，提高排卵率和妊娠率。针灸是我国传统医学瑰宝，治疗PCOS时主要选取穴位为足三里、三阴交、中极、地机、血海。足三里为阳明经的合穴，乃气血丰满之经脉，益气活血，活络经脉止痛。三阴交乃足三阴之会穴，对女性生殖系统疾病的治疗尤为重要，可补肾调血。中极乃任脉之穴，调任脉之气。地机乃气血深藏之处，活血化瘀，调节脾之经。血海理气活血，健脾化湿，对闭经、月经紊乱的效果较好。诸穴合用可起到补肾益气，活血化瘀之效，促进肾-天葵-冲任的功能恢复[11]。补肾活血汤中熟地黄、山药、山萸肉可以起到滋阴补肾之效，补益于阴，阳中求阴，与菟丝子连用阴阳辅助。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花补血调经。泽兰活血之效，对于闭经疗效显著。益母草活血、消肿，是治疗月经不调、产后恶露排除的良药。诸药合用共凑补肾活血之效，恢复月经，促进排卵[9-11]。现代药物研究显示，补肾活血汤可以调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善患者性激素水平，调节生殖功能，恢复卵泡排出，改善妊娠结局，尤其是当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等活血效果较好，抑制血小板聚集。

综上所述，针灸联合补肾活血汤治疗多囊卵巢综合征可提高临床疗效，改善性激素水平，恢复子宫卵巢功能，提高排卵率和妊娠率，值得推广。