结直肠癌前病变患者ESD治疗后应用基于奥马哈系统的延续护理效果分析

关英玲，古燕珍，尚合敏

(1.鹤壁市人民医院消化内镜室，河南 鹤壁 458030；2.武陟县人民医院手术室；3.鹤壁市人民医院RICU)

结直肠癌前病变患者经内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后情绪长期维持良好有利于患者恢复。术后有效的护理干预是改善患者术后情绪和行为的关键[1]。常规延续护理模式是将护理服务从临床延伸至家庭的护理干预模式，但其缺乏对人、健康、环境及护理的全面性评估。基于奥马哈系统的延续性护理是将延续护理和奥马哈系统相结合给予患者全面、系统的护理服务，旨在提高护理服务质量。但其应用于结直肠癌前病变ESD患者中对患者健康行为及血清肿瘤标志物的影响研究鲜有报道。故本研究探讨奥马哈系统的延续护理应用于ESD治疗结直肠癌前病变患者的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院医院伦理委员会审批后选取我院胃肠外科2017年5月至2018年5月收治的结直肠癌前病变需行黏膜剥离术患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组50例，其中男性29例、女性21例，年龄(46.2±6.2)岁；对照组50例，其中男性32例、女性患者18例，年龄(46.0±5.9)岁。所有入组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：经结肠镜检提示患者结直肠癌前病变，经检查后确定其病变深度和范围；所有患者及家属签署知情同意书。排除标准：患者合并严重肝、肾功能不全者；合并严重心血管疾病或内分泌疾病者；患者合并其他严重肿瘤者；患者合并严重精神疾病不能配合者。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，具体方法：遵医嘱给予患者健康教育和治疗，指导患者用药、饮食、活动，定期对患者进行随访并告知下次随访时间。观察组患者在对照组的基础上给予奥马哈系统的延续护理，具体方法：(1)建立延续护理团队，由手术医生和专科护士组成，所有入组人员均熟练掌握奥马哈系统的延续护理理论知识、ESD理论知识、术后常见并发症和预防措施。(2)实施：①评估：由延续护理团队成员收集患者详细相关信息，使用奥马哈系统中的问题分类系统通过对患者疾病、现存问题、影响因子、症状和体征4个层次进行评估。②诊断、计划：根据评估内容确定患者现存的护理问题(健康行为、血清肿瘤因子异常)，并根据护理问题导向延续性护理，对所存在的护理问题进行综合性分析，运用奥马哈系统理论框架对护理问题进行归类、排序。③措施：根据延续护理理论和奥马哈系统中的干预处理系统理论指导患者健康行为的转换，包括戒烟、戒酒、适量运动、规律饮食等；告知患者术后常见不良并发症，如少量血便、腹泻等，鼓励患者定时宣泄情绪，减轻心理压力；不定时开展分享会、ESD和结直肠癌前病变讲座，让患者及家属了解更多疾病知识和护理技能；定期开展心理护理指导会，帮助患者消除心中疑虑；用电话随访、微信监督或上门随访的方式对患者进行监测，掌握患者恢复情况和健康行为的执行情况。④评价：定期开展延续护理小组会议，使用基于奥马哈系统的结局评价系统对当前实施的护理措施进行评价总结，疗效确切予以肯定并规范操作路径和管理路径，疗效不明显或差的进行整改和完善。

1.3观察指标 观察两组患者血清肿瘤指标、健康行为转变情况和生活质量变化情况。使用免疫放射法检测患者癌胚抗原(CEA)、肿瘤标志物(CA19-9、CA242)水平。健康行为采用法国健康行为量表(HPLP)通过测量营养、人际关系等6个方面评估患者健康行为，分数越高健康行为越好。生活质量情况使用生活质量量表(SF-36)评估患者精神健康、社会功能、总体健康和生理功能，分数越高患者生活质量越好。

2 结果

2.1两组患者血清肿瘤标志物比较 干预前，两种患者CEA、CA19-9、CA242水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者CEA、CA19-9、CA242水平与治疗前比较均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清肿瘤标志物比较

2.2比较两组患者HPLP评分结果 干预前两组患者压力管理、人际关系、健康责任、躯体活动、营养、心理健康评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，压力管理、人际关系、健康责任、躯体活动、营养、心理健康评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者HPLP评分结果(分)

2.3比较两组患者SF-36量表评分结果 干预后，观察组患者精神健康、社会功能、总体健康和生理功能评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

ESD是治疗结直肠癌前病变安全有效的治疗方式之一，能有效切除病变组织，但手术应激对患者各项生理功能造成严重创伤，影响患者预后。术后高质量护理服务能有效促进患者康复[2]。常规延续护理干预无完善问题分类系统导致对患者评估不彻底影响临床疗效。基于奥马哈系统的延续护理是联合奥马哈系统和延续护理以整体护理理论为基础的护理干预模式，将其应用于结直肠癌前病变患者ESD治疗中可有效改善患者健康行为、提高患者生活质量。

基于奥马哈系统源于社区护理实践以标准化、综合、基础的护理实践分类系统，其包括问题分类、处理干预和结局评价3个子系统组合而来。通过对患者生理、心理、环境和社会的全面评估，对患者现存问题进行分类、排序建立特殊化护理计划和措施，最后定期评价当前护理措施的效果并加以完善和改进，从而提高护理质量，促进患者康复[3]。

目前临床上尚无特殊结直肠癌标记物，联合检测是当前临床上检测结直肠癌的重要方式。在结直肠癌患者中CEA、CA19-9、CA242均有不同程度的升高，且升高的水平与病程密切相关，也是结直肠预后良好与否的关键指标，故其可作为检测结直肠癌临床疗效的评价指标[4]。本研究中，经干预后观察组患者CEA、CA19-9、CA242水平低于对照组，说明结直肠癌前病变患者ESD治疗后应用基于奥马哈系统的延续护理能有效降低患者血清肿瘤标志物水平，这可能由于基于奥马哈系统的延续护理能够对患者进行全面的评估和分析，并通过评估内容建立系统化干预措施，定时开展会议调整护理干预措施，从而促进患者康复，降低患者血清肿瘤标志物水平。

患者出院后，当临床症状轻微或消失时，多数患者会恢复术前的生活方式，摒弃住院期间的健康行为，而良好的健康行为可有效促进患者术后康复[5]。本研究中观察组患者经干预后压力管理、人际关系、健康责任、躯体活动、营养、心理健康评分高于对照组，说明结直肠癌前病变患者ESD治疗后应用基于奥马哈系统的延续护理能有效改善患者健康行为评分，这可能是因为基于奥马哈的延续护理干预能有效将临床与家庭护理紧密联系，能根据患者情况提出针对性的护理措施，跟踪随访患者护理干预结局，适时调整护理干预方法，有效提高护理服务质量，促进患者健康行为的转变[6]。

结直肠癌前病变患者经ESD治疗后，患者因担心临床疗效或预后不良而出现自卑、低落等情绪。过度的不良情绪会影响患者多个生理系统，影响患者恢复，而恢复不良又加重患者不良情绪导致患者生活及工作能力下降，长此以往影响患者生活质量。本研究中观察组精神健康、社会功能、总体健康和生理功能评分高于对照组，说明结直肠癌前病变患者ESD治疗后应用基于奥马哈系统的延续护理能有效提高患者生活质量，这可能由于为患者详细讲解相关疾病知识、预后情况，并邀请康复优良的患者分享经验，缓解患者心理压力，鼓励患者家属积极参与其中给予患者更强的归属感，改善患者心态促进其生活能力恢复，从而提升患者的生活质量。

综上所述，基于奥马哈系统的延续护理干预应用于ESD治疗结直肠癌前病变患者中临床疗效确切，能有效改善患者血清肿瘤标志物水平，提高患者自我压力管理能力，促进患者社会功能、精神状态的恢复，改善患者术后生活质量，值得在临床上推广。