SIMV模式正压通气联合布地奈德雾化液对老年COPD并呼衰患者血气指标、免疫功能的影响

王鹿杰，王 勇，张 强，晁耀烁

(安阳市第六人民医院呼吸危重症科，河南 安阳 455000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是临床上常见的呼吸系统的慢性疾病，其急性加重期患者可出现肺通气功能明显降低，临床上常采用布地奈德等常规治疗效果确切，但改善呼衰效果并不理想[1]。正压通气可借助呼吸机帮助患者维持其气道通畅，改善患者氧合、防止机体二氧化碳蓄积的目的，配合布地奈德治疗能够显著改善患者的免疫功能及血气指标。因此，本文旨在研究SIMV模式正压通气联合布地奈德雾化液治疗老年COPD并呼吸衰竭的效果，及其对血气指标、免疫功能的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 按简单随机化法将我院2017年3月至2019年1月期间在我院确诊并治疗的68例COPD并呼衰患者进行分组，经肺功能检查确诊为COPD[2]，经血气分析检查示呼吸衰竭，排除对机械通气不耐受者，存在肺结核、支气管哮喘等其他肺疾病等患者，本研究经医院伦理委员会的同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。对照组34例，男15例，女19例；年龄60～76岁，平均(66.23 ± 3.03)岁；病程2～9年，平均(5.85 ± 1.84)年。呼吸衰竭类型：Ⅰ型16例，Ⅱ型18例。合并症：合并高血压26例，糖尿病19例，冠心病28例。观察组34例，男15例，女19例；年龄60～79岁，平均(66.23 ± 3.03)岁；病程2～9年，平均(5.85±1.84)年。呼吸衰竭类型：Ⅰ型16例，Ⅱ型18例。合并症：合并高血压26例，糖尿病19例，冠心病28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予相同基础方案，行头孢呋辛和甲泼尼龙抗炎、氨茶碱扩支等基础治疗。对照组行布地奈德雾化液吸入治疗，具体2 mL布地奈德加入2 mL生理盐水雾化吸入，2次/d。观察组增加BiPAP呼吸机行面罩正压通气治疗，采用SIMV模式，设置通气频率每分钟12次，血氧饱和度90 %～95 %。两组治疗方案均连续治疗10～20 d后对比疗效。

1.3观察指标和评价标准 (1)临床效果划分标准：显效：患者症状几乎消失，肺功能指标、血气分析及生命体征等有显著好转或恢复正常。有效：患者症状表现部分消失，肺功能指标、血气分析及生命体征等较前有好转。无效：患者症状、肺功能指标、血气分析及生命体征等无改变，甚至较前较重。(2)血气指标：采用全自动血气分析以对两组的血气指标进行比较，包括氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。(3)免疫功能：采用放射免疫法对两组免疫功能进行比较，包括T细胞亚群(CD8+、CD4+及CD4+/CD8+)。

2 结果

2.1临床疗效 对照组显效15例，有效12例，无效7例；观察组显效26例，有效5例，无效3例。观察组有效率91.18 %优于对照组79.41 %，差别具有统计学意义(Z=2.304，P<0.05)。

2.2血气指标 两组治疗后均可提高PaO2水平、降低PaCO2水平，但观察组提高PaO2水平幅度、降低PaCO2水平幅度高于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较

2.3免疫功能 两组均可降低治疗后CD8+水平和CD4+/CD8+比值、提高CD4+水平，但观察组治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能的比较

2.4不良反应 治疗期间，观察组发生1例应激性溃疡，2例胃肠道反应，不良反应发生率为8.82 %(3/34)；对照组发生2例应激性溃疡，2例胃肠道反应，不良反应发生率为11.76 %。两组比较无统计学意义(χ2=0.159，P=0.690)。

3 讨论

COPD的主要临床特征为不完全可逆的持续性气流受限，且气流受限多表现为进行性发展，其临床常采用保守治疗。当COPD急性发作时，患者容易发生呼吸衰竭，布地奈德为一种糖皮质激素，其有较强的抑制免疫反应和抗炎作用，可用于COPD并呼衰的治疗，但单纯的药物治疗改善肺功能效果并不理想[3]。

布地奈德可通过稳定机体内皮及平滑肌细胞，缓解机体平滑肌的收缩状态，从而缓解患者的症状，改善患者的血气指标。正压通气在此基础上可使药物均匀的分布在肺内，进一步加强药物效果，同时正压通气可降低气道高反应，增加呼吸道及肺泡的压力，使陷闭的肺泡重新开放，从而促进机体血氧交换，进一步改善患者的血气指标[4]。本研究观察组治疗后有效率91.18 %优于对照组79.41 %，表明布地奈德能改善老年COPD并呼吸衰竭患者的治疗效果。

PaO2和PaCO2为临床常见的重要血气指标。机械通气为一种利用机器装置改变、控制或代替自主呼吸的通气方式，随着科学技术的发展，其在临床的利用率也逐年升高。正压通气为其常见的一种通气模式，其可有效改善患者气道高阻力和高反应，使气体更为顺利的进入肺泡，从而有效改善患者的肺通气功能。同时其对进入肺里的气体有湿热化的作用，可有效防止因冷空气刺激引起的气道挛缩，避免病情加重。且本研究采用了面罩正压通气，其更为舒适、安全，避免对患者造成不必要的创伤[5]。COPD并呼吸衰竭患者由于肺功能受到一定影响，常有气短、喘息及呼吸困难等症状，一定程度上影响患者的血气。本研究两组治疗后均可提高PaO2水平、降低PaCO2水平，但观察组提高PaO2水平幅度、降低PaCO2水平幅度高于对照组，说明与单纯布地奈德治疗相比，观察组改善患者的血气指标效果更佳。

CD8+、CD4+及CD4+/CD8+为临床常见的反应机体免疫功能的指标。COPD并呼吸衰竭患者由于年龄及疾病的影响，致机体非弹性回缩力下降，呼吸张力减退，肺活量下降，对患者的肺通气功能造成影响。而通气功能下降会影响机体的防疫功能，致机体免疫功能下降[6]。布地奈德可通过增强溶酶体膜、平滑肌细胞等的稳定性，抑制机体的免疫反应。正压通气在此基础上可在促进患者通气的同时稀释痰液，促进痰液排出，防止气道阻塞和肺不张的发生，从而提高患者的肺通气功能，进一步改善患者的免疫功能[7]。本研究两组均可降低治疗后CD8+水平和CD4+/CD8+比值、提高CD4+水平，但观察组治疗后CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，说明与单纯布地奈德治疗相比，观察组改善患者的免疫功能指标效果更佳。

综上所述，SIMV模式正压通气联合布地奈德雾化液治疗老年COPD并呼吸衰竭效果确切，能够通过改善血气指标提高肺通气功能，抑制机体免疫反应以提高免疫功能，安全可靠。