瞬时弹性成像技术在肝纤维化及脂肪肝诊断中的作用

徐卓艺

(广州市中西医结合医院，广东 广州 510800)

肝纤维化是人体对慢性肝损伤的自我修复反应，是肝硬化发生过程中的重要步骤，且是可逆的，因此肝纤维化的早期诊断对于后期治疗、改善预后尤为重要。非酒精性脂肪肝的病理特征是肝实质细胞变性、脂肪贮积，与胰岛素抵抗、遗传易感性密切相关，属于代谢性肝脏疾病，传统超声诊断非酒精性脂肪肝受主观影响较大，影响诊断的效果[1-3]。本研究主要探讨瞬时弹性成像技术在肝纤维化及脂肪肝诊断中的作用，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2020年5月临床诊断为肝硬化代偿期的90例患者作为实验A组，200例非酒精性脂肪肝患者作为实验B组，200例乙肝表面抗原携带者作为对照组，均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]关于肝硬化代偿期、非酒精性脂肪肝、乙肝表面抗原携带者的诊断标准，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、血液免疫系统疾病、妊娠和哺乳期患者。经统计学分析三组患者性别、年龄等基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 三组患者性别、年龄比较

1.2研究方法 三组患者均给予瞬时弹性成像技术(Fibroscan)检测。设备采用美国西门子公司提供的ACUSON Oxana 2仪器及配套的M型探头。操作方法：患者仰卧于检查床上，将右手放置在头后，并将胸部肝右叶区的肋间隙充分暴露，换上探头涂抹耦合剂，将其紧贴肋间隙皮肤作为透视窗，检测点选取在7～8肋间隙，每位患者成功检测10次，取平均值[5]。

1.3观察指标 参考标准：E值分为F0-F1：<7.3 kPa，F2：7.3～9.6 kPa， F2-F3：9.7～12.3 kPa，F3-F4：12.4～17.4 kPa,F4：≥17.5 kPa；CAP值分为S0：<240 dB/m，S1：≥265 dB/m，S2：≥295 dB/m[6]。研究指标:不同E值标准下实验A组与对照组阳性率,不同CAP值标准下实验B组与对照组阳性率。诊断效果:以临床综合确诊作为金标准，分别分析Fibroscan技术诊断肝纤维化和脂肪肝的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件统计，计数资料[n( %)]表示，采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验A组与对照组阳性率比较 实验A组E值分别以7.3、9.7、12.4、17.5 kPa为界，肝纤维化阳性率分为97.78 %、96.67 %、95.56 %、93.33 %,较对照组的30.00 %、11.00 %、5.00 %、2.00 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2实验B组与对照组阳性率比较 实验组B组CAP值为(260.23±8.51)dB/m，较对照组(211.20±8.11)dB/m显著提高，且实验B组检出脂肪肝阳性率为93.00 %较对对照组32.00 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 实验A组与对照组阳性率比较[n( %)]

表3 实验B组与对照组阳性率比较[n(%)]

2.3Fibroscan技术在诊断肝纤维化和脂肪肝的效果分析 Fibroscan技术诊断肝纤维化和脂肪肝灵敏度分别为83.27 %、89.20 %，特异度分别为80.49 %、85.11 %，阳性预测值分别为75.00 %、78.43 %，阴性预测值分别为68.33 %、72.41 %。见表4。

表4 Fibroscan技术在诊断肝纤维化和脂肪肝的效果分析

3 讨论

肝纤维化属于肝硬化发展过程中的重要环节，是各种慢性疾病发展为肝硬化的可逆过程，因此，及早诊断肝纤维化，判断病变的程度，采取积极的治疗措施，逆转肝纤维化对于慢性肝病患者的疾病发展和预后具有重要的意义[7-8]。Fibroscan技术是近年来发展较快的影像学技术，与传统的检测方法相比，其具有操作简单、安全性高、准确、快捷简便、无创、无痛、无创等优势，在临床上得到广泛应用。

目前，临床上普遍认为导致肝纤维化、肝硬化的主要原因是乙型肝炎病毒感染。据流行病学统计：我国居民至少有9000万人感染乙型肝炎病毒[9-10]。目前诊断中国慢性乙型病毒性肝炎患者肝纤维化的主要无创方法是Fibroscan技术，实践发现Fibroscan技术诊断肝纤维化优势显著，其工作原理是建立在超声诊断技术的基础上，专用的探头发出剪切波固定低频率，瞬间主动激动肝脏组织，其传播速度与肝脏的硬度相关，可追踪剪切波在肝脏内的传播速度，肝脏硬度大，剪切波传播快，E值高，也可以利用肝脏信号的衰减系数计算CAP值，判定脂肪的变性程度[11-12]，本研究发现：Fibroscan技术检测肝纤维化方面，肝硬化代偿期患者的阳性率97.78 %、96.67 %、95.56 %、93.33 %较乙肝表面抗原携带者显著提高，并且灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，分别为83.27 %、80.49 %、75.00 %、68.33 %，对于肝硬化患者，Fibroscan技术诊断肝纤维化准确率较高，为指导肝纤维化的治疗具有积极意义。

随着生活水平的不断提高，饮食结构的不断改变，肥胖患者逐年增多，尤其是非酒精性脂肪肝的发病率逐年上升。据大型调查研究显示：患者非酒精性脂肪肝的中国居民超过15 %，及早诊断非酒精性脂肪肝对于治疗后和预后置关重要，诊断脂肪肝的常用方法有超声、CT、磁共振及病理活检，病理活检具有创伤，且取材较难，CT、磁共振的辐射较大，且费用较高，而超声诊断的准确率较低，且对于检查医生的主观判断的依赖较大，Fibroscan技术诊断非酒精性脂肪肝优势显著，既往研究显示：CAP值判断脂肪肝的重要指标，在诊断脂肪肝的曲线下面积为0.892，诊断效能较高[13]，本研究显示：Fibroscan技术诊断非酒精性脂肪肝方面阳性率为93.00 %较乙肝表面抗原携带者显著提高，并且灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.20 %、85.11 %、78.43 %、72.41 %，说明Fibroscan技术能够非酒精性脂肪肝的诊断提供有效依据，为指导其治疗，改善预后。

综上所述，Fibroscan技术诊断肝纤维化及肝脂肪变主要依据定量检测，无创、高效，优势显著，对于肝纤维化及肝脂肪变的早期诊断和治疗的指导具有积极意义。