微创拔牙法与传统拔牙法拔除下颌阻生齿疗效比较

张旭茹 刘丽莉

（新疆乌鲁木齐市经济技术开发区＜头屯河区＞第一人民医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830023）

下颌阻生齿是最为常见的阻生齿，是指下颌第三磨牙在下颌骨内位置不正，无法萌出至正常咬合位置[1]。阻生齿可导致冠周炎、邻牙龋齿、颞下颌关节功能紊乱，引起疼痛、发热、脸颊肿胀、张口受限、邻牙龋坏、松动等，给患者日常生活带来极大影响。手术拔除是治疗下颌阻生齿的主要方式，由于下颌阻生齿处于下颌牙列最远端，解剖位置特殊，与邻牙和下颌神经管关系密切，因此用传统拔牙法拔除难度较大，手术时间长，创伤大，若术中用力过大，可能导致患者下颌骨骨折[2]。近年来，微创技术迅猛发展，微创拔牙法以其手术创伤小、痛苦程度低、术后恢复快的优势得到普及应用。基于此，在本次研究中对60 例拔除下颌阻生齿患者分别应用微创拔牙法与传统拔牙法进行疗效对比分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科于2019 年2 月—2020 年2 月收治的60 例拔除下颌阻生齿患者为观察对象，随机分为对照组与观察组，每组各30 例，均经X 线检查确诊。对照组男20 例、女10 例，年龄18～45 岁，平均年龄（28.5±8.5）岁，应用传统拔牙法；观察组男18 例、女12 例，年龄19 ～45 岁，平均年龄（29.0±8.0）岁，应用微创拔牙法。所有参与本次实验患者与家属均知情同意，排除合并心脑血管疾病，皆符合手术指征，经我院伦理委员会批准，性别、年龄等临床一般资料对比无显著差异，P＞0.05，满足对比要求。

1.2 方法

对照组应用传统拔牙法，术前检查观察患者阻生智齿形态、所在部位及与周围组织关系，用漱口液含漱方式清洁口腔；术前30min 予以抗生素口服，用含1：100000 肾上腺素的2%利多卡因对舌神经、颊神经与下齿槽神经进行局部阻滞麻醉干预。术中对于阻力较小牙齿可利用牙挺使牙齿挺松后直接拔除，若牙齿阻力较大，可将牙齿颊侧牙龈切开，剥离颊侧牙龈组织与黏骨膜瓣，再翻起软组织瓣，充分暴露骨面，应用骨凿、劈凿、牙挺进行凿、劈、挺等传统方式拔除牙齿，最后用生理盐水清洗牙槽窝，常规缝合黏骨膜瓣。

观察组应用微创拔牙法，术前检查、麻醉方式、口腔清洁同对照组，应用高速涡轮系统，提前用75%乙醇对管道消毒灭菌处理。先将下颌阻生齿颊侧牙龈切开，以骨膜分离器分离颊侧粘骨膜瓣，使牙冠充分暴露，用45°仰角高速涡轮机与专用切割钻去除覆盖牙冠的骨组织，切割、分离牙冠，并将其取出，将冠部与邻牙阻力消除，在牙槽骨与牙根间隙插入微创拔牙挺，切断牙周膜，通过锲力与旋转力将牙根逐渐挺松，牙钳拔除；最后对牙槽窝中碎屑冲洗干净，以生理盐水清洁，并行牙槽窝复位，对黏骨膜瓣进行常规缝合处理。

1.3 观察指标

比较两组手术方式后患者不良反应发生情况，包括手术感染、出血、水肿、干槽症、张口受限等。观察患者术中出血量、拔牙时间与疼痛程度（VAS 评分，0 ～10 分为准，分值越高疼痛程度越严重）

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后不良反应发生情况

观察组患者治疗后不良反应总发生率6.67%比较对照组26.67%明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组手术效果比较

观察组患者手术中出血量、拔牙时间及VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术效果比较（±s）

表2 两组手术效果比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 拔牙时间（min）VAS 评分（分）对照组 30 41.5±6.2 32.6±4.8 4.6±1.4观察组 30 25.4±3.7 13.2±2.0 2.0±0.8 t-12.214 20.434 8.832 P-0.000 0.000 0.000

3.讨论

下颌部位阻生齿发生率较高，在成人中占比达20%，阻生牙与覆盖其上的牙龈间易藏污纳垢、滋生细菌，引发龋齿、口臭、脸肿、发热等症状，影响患者口腔健康，降低其正常咀嚼功能。在以往传统拔除手术中，多以敲击、凿骨等方式拔除牙齿，手术操作复杂，时间长，患者体验差，术后不良反应重[3]。

近年来，随着临床医学技术与微创理念的进步和发展，微创拔除手术方式得到广泛推广应用。与传统拔除术相比较，其操作简单、手术创伤小，术后不良反应发生率低，手术可行性与安全性更高。在本次研究中，观察组应用微创拔除术后水肿、干槽症、张口受限等不良反应发生率降低，术中出血量、拔牙时间及VAS疼痛评分得到控制。分析原因得知，应用微创拔除术通过使用标准微创拔牙器械拔除阻生齿，术中视野清晰，可减轻对牙齿和颌骨损伤，高速涡轮系统以“少去骨、多分牙”原则可降低拔牙震动感，最大程度控制对牙槽骨与牙龈黏膜损害，保留骨组织[4]；且较之传统锤凿方式，可缩短手术时间，减少出血，减轻患者疼痛，提升患者拔牙体验，促使患者术后尽早恢复健康[5]。

综上所述，对下颌阻生齿患者应用微创拔牙法，可提高手术治疗效果，减少不良反应发生风险，值得在临床应用。