加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用

马文静

(商丘市第一人民医院 骨一科，河南 商丘 476100)

踝关节脱位与骨折是骨科常见损伤，绝大部分患者因受到间接暴力而引起踝损伤后发生。踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀、皮下可出现青紫、瘀斑，活动受限，检查可见踝关节畸形，内外踝具有明显的压痛，可伴有骨擦音[1]。临床治疗踝关节骨折以手法复位外固定和手术内固定为主。手术患者大多对疾病和手术相关知识不了解，易产生焦虑、紧张情绪，对手术的顺利实施及康复预后产生不利影响[2]，有必要进行有针对性的护理干预。加速康复外科护理属于一种新型护理理念，通过在围手术期进行相应护理，改善患者转归。本研究以100例于商丘市第一人民医院接受踝关节骨折手术治疗的患者为研究对象，探讨加速康复外科护理对踝关节骨折患者术后并发症及足部功能等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年7月至2019年1月于商丘市第一人民医院接受踝关节骨折手术治疗的100例患者为研究对象，采用随机数表法将所有患者分为两组，各50例。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审批，患者和家属均知情并签署知情同意书。对照组：男27例，女23例；年龄20～68岁，平均(42.01±5.29)岁；小学文化12例，中学17例，大专及以上21例。观察组：男29例，女21例；年龄18～65岁，平均(41.50±5.27)岁；小学文化10例，中学18例，大专及以上22例。两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法(1)对照组接受常规护理服务，包括相关健康知识宣教，术前、术后饮食指导，安全防护等。(2)观察组接受加速康复外科护理，具体措施如下。①患者入院后使用抬高垫将患者下肢抬高，采用支具或石膏进行患肢固定，对于伴有踝关节脱位的患者，进行骨牵引后采用下肢垫进行抬高，与患者心脏保持同一水平处。②术前指导患者进行足趾屈伸运动，于术后第1～3天进行主动与被动足趾屈伸活动，每次5 min，每天4～5次。术后1～3天，开始股四头肌收缩训练，每组20次，休息1 min后，进行第2组，持续2～4组，直至感觉到疲劳为止，每天2～3次。指导患者进行直腿抬高训练，使股四头肌收缩。③术后1周，开始膝关节伸、屈活动，每次15～20 min，每天2～3次。逐步增加踝关节主被动屈伸训练。④住院后及术后尽早在短时间内使用包裹纯棉毛巾的冰块冰敷踝关节，禁足底冰敷，持续时间为24 h。冰敷过程中密切观察患者病情变化，若有不适症状及时汇报医生进行处理。

1.3 评价方法两组术后均进行为期3个月的随访，比较两组术后并发症、足部功能恢复情况及生命质量。术后并发症：记录随访期间两组患者疼痛、出血、切口感染、水肿等并发症发生情况，并进行比较。足部功能：干预1、2、3个月后，采用美国足踝外科协会踝-后足评分表[3]进行足部功能评分，共9个条目，共计0～90分，评分越高则足部功能恢复越好。生命质量：于干预前、干预3个月后，应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)[4]评估两组生命质量，量表涵盖心理、环境、躯体、社会、综合等5个维度，共包含26个条目，各维度总分均为100分，得分越高提示患者生命质量越高。

2 结果

2.1 术后并发症两组术后并发症发生率对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况对比(n，%)

2.2 足部功能干预后1、2、3个月，两组患者足部功能评分对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组足部功能评分对比分)

2.3 生命质量两组干预3个月后WHOQOL-BREF量表中心理、环境、躯体、社会、综合等各维度评分均较干预前高，观察组各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生命质量评分对比分析分)

3 讨论

踝关节骨折手术治疗的主要目的是恢复踝部正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折复位，尽可能早地开始功能活动，恢复踝关节功能，从而提高患者的生活质量[5]。多数患者因疾病存在剧烈疼痛，且对于手术相关知识及预后不了解，而产生负面心理，进行有针对性的护理干预对改善疾病预后具有积极意义。

常规护理虽对患者进行健康宣教，并给予饮食指导、安全防护等，但未制定具体康复措施，故患者康复进程较缓慢，护理效果存有一定局限。加速康复外科是指通过对围手术期患者实施一系列优化措施，从而降低并发症及应激反应，促进术后康复，减少住院时间。该理念由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授于1997年首次提出，成为一种新的治疗理念，供临床外科治疗及护理使用。目前，该理念在中国已有十多年的发展历史[6]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，干预后1、2、3个月，观察组足部功能评分均高于对照组，且观察组干预3个月后生命质量各维度评分均较对照组高，表明加速康复外科护理能够降低踝关节骨折患者术后并发症发生率，促进足部功能恢复，提高患者生命质量。在踝关节骨折患者护理中，加速康复外科护理从患者决定接受手术治疗开始直至术后基本康复，进行持续性的护理干预，并加强患者术前教育，缓解患者紧张、焦虑心理，从而减轻应激反应。于踝关节复位前将患者下肢抬高，保持与心脏同一水平，且与术后进行冰块冰敷可有效预防水肿等并发症发生，同时为患者制定有效的术后康复训练计划，术后早期进行功能锻炼，告知患者早期功能锻炼对疾病康复的重要性，指导患者进行屈伸活动足趾、股四头肌收缩训练、直腿抬高练习、膝关节屈伸练习、踝关节屈伸训练等，并督促患者积极进行功能锻炼，从而促进踝关节骨折的早期康复，提高患者生命质量[7-8]。但本研究因入选样本量较少，且并未比较两组骨愈合时间、总住院时间等，故研究结果存有一定局限，而临床仍需扩大样本量研究，以证实加速康复外科护理应用效果，为临床干预提供有效指导。

综上所述，加速康复外科护理能够减少踝关节骨折患者术后并发症的发生，促进足部功能的恢复，提高患者生命质量，值得临床推广。