振动排痰联合沐舒坦雾化吸入对慢性阻塞性肺气肿的治疗效果

祝文术

(河南信合医院 呼吸及危重症医学科，河南 信阳 465200)

慢性阻塞性肺气肿是呼吸内科常见疾病，其病因主要是气体在狭窄气管内流通不畅，临床表现为咳嗽、咳痰、气短甚至呼吸困难，影响患者日常生活质量[1]。临床上对于慢性阻塞性肺气肿，一般在药物治疗基础上对患者进行呼吸以及呼吸肌的训练。药物雾化吸入和振动排痰都是临床常用治疗方式，药物的雾化吸入大多是利用高速氧气气流，使药液转换成雾状，通过呼吸道给药，增加药液的接触面，从而增强治疗效果。振动排痰是利用物理振动使得患者机体的黏稠痰液产生流动，有利于痰液排出。本研究探讨振动排痰联合沐舒坦雾化吸入对慢性阻塞性肺气肿的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月河南信合医院收治的94例慢性阻塞性肺气肿患者，按随机数表法分为两组，每组47例。观察组：男23例，女24例；年龄43～71岁，平均(53.76±4.82)岁；病程1～10 a，平均(5.14±3.14)a。对照组：男24例，女23例；年龄42～72岁，平均(54.15±4.93)岁；病程1～9 a，平均(5.57±3.19)a。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准[2]；②患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①原发性或继发性痴呆；②语言障碍；③有心、脑血管疾病；④有认知障碍或相关精神疾病；⑤恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 10 mL沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314)用生理盐水稀释至15 mL，注入压缩式雾化器中行雾化吸入治疗，每次15 min，每日2次，连续治疗8 d。同时指导患者改善工作及生活环境，避免有害气体及灰尘吸入，治疗期间嘱咐戒烟、戒酒，忌辛辣食物，进行适当锻炼。治疗结束，告知患者深吸气可促进痰液排出。

1.3.2观察组 在对照组相同药物、剂量以及使用方法的基础上，利用振动排痰进行叩振排痰。指导患者放松坐姿，选取最佳体位，接通电源，选取最佳叩击头与叩击接合器，设定强度和频率，以每秒20～30次的频率运行，使用叩击头在患者的背部进行移动，并且严格按照由外及内的运动轨迹进行操作，操作过程缓慢，按照毛细支气管、支气管、气管顺序进行，叩拍5 min后振动5 min，每日2次。连续治疗8 d。

1.4 观察指标

1.4.1肺功能 治疗前、治疗后采用肺功能仪检测患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)水平。

1.4.2排痰量 分别于治疗前和治疗后使用一次性痰液收集器记录患者的自主排痰量。

1.4.3治疗效果 显效为患者的肺部啰音消失，呼吸恢复正常；有效为肺部啰音改善明显，呼吸基本恢复正常：起效为患者的肺部啰音有所改善，呼吸仍有不适感；无效为患者的肺部啰音以及呼吸均未见好转或症状加重。将显效、有效、起效计入总有效。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF%水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1 两组肺功能比较

2.2 排痰量治疗前，两组排痰量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组排痰量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后排痰量比较

2.3 治疗效果治疗后，观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比(n，%)

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是指肺组织支气管过度充气、膨胀，导致弹力降低、容积增大，引发肺部气流通路不畅，造成通气、换气出现障碍，是临床常见呼吸系统疾病。气流受限不完全可逆，患者往往伴随慢性咳嗽、咳痰、胸闷等症状[3]。解除受阻，保持呼吸道通畅是治疗的关键，但目前无针对性特效方法，故多以改善肺功能、促进排痰为治疗原则。

研究结果表明，治疗后，观察组的肺功能指标明显好转，FEV1、FVC、PEF%水平均高于对照组，表明采用振动排痰联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿效果显著。沐舒坦是广泛运用的黏液溶解剂，可以促使纤毛上皮再生，帮助纤毛功能恢复正常，加速黏膜纤毛运动，稀释黏性痰液，进而有利于痰液排出，对肺组织有很高的亲和力，是良好的抗氧化剂，可减少炎症介质释放，具有抗炎作用[4]。雾化吸入可湿化气道，稀释痰液，将药物直送患处，较全身用药量少，副作用小，同时以氧气为驱动力来运送药物，能够促进患者吸入高流量氧气，缓解其低氧症状，具有起效快、疗效好、安全性高的特点。本研究中，研究组治疗后排痰量少于对照组，可见振动排痰联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿可增加患者的排痰量，有利于患者机体痰液的排出，原因在于振动排痰能提供垂直力来松弛支气管黏膜附着的黏液，提供水平力将液化的黏液按选择方向排出，可以减少支气管的平滑肌痉挛的次数，加快血液的回流，减轻肺部的阻塞感，有利于患者的呼吸。联合应用振动排痰，可促进雾化药物与支气管黏膜接触，帮助吸收，增强药效，控制炎症因子释放，缓解支气管痉挛，同时可液化肺部黏液，减少支气管黏膜附着的分泌物，有利于排出痰液[5]，且有着操作简单、不产生干扰磁场、可以与监护设备同时使用等优点。治疗后患者肺功能改善，机体痰液量变少。观察组的治疗总有效率高于对照组，说明单纯雾化吸入不利于排痰，单纯震动排痰会因痰液黏性较大而效用减弱，而二者联合使用可发挥协同作用，促进痰液排出，改善患者肺功能。因此，振动排痰联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿的效果显著，可进一步提高肺功能，同时利于机体痰液的排出，对患者的临床治疗起到积极作用。

综上所述，振动排痰联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿可改善患者肺功能，帮助痰液排出，值得临床推广应用。