早期NCPAP对改善34周内早产儿呼吸窘迫综合征预后的临床分析

袁忠民 董超凡 张剑梅

[摘要]目的 探讨早期经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对改善34周内早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）预后的临床效果。方法 选取2018年3月～2019年11月我院治疗的NRDS早产儿86例作为研究对象，按照随机数字表法将其分对照组（43例）与观察组（43例），对照组采用氨溴索治疗，观察组采用氨溴索联合早期NCPAP治疗。比较不同时间点两组患儿血气分析结果、治疗情况及并发症发生情况。结果 观察组血液酸碱度（pH）、氧合指数（OI）高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、机械通气比例、并发症总发生率均低于对照组，氧疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期NCPAP辅助治疗NRDS患儿效果更好，能改善患儿血气指标，降低机械通气比例，缩短患儿治疗时间，减少并发症的发生，有助于早产儿尽早恢复，值得推广。

[关键词]呼吸窘迫综合征;早期经鼻持续气道正压通气;早产儿

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in improving the prognosis of respiratory distress syndrome （NRDS） in premature infants within 34 weeks. Methods A total of 86 premature infants with NRDS treated in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group （43 cases） and observation group （43 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Ambroxol， and the observation group was treated with Ambroxol and early NCPAP. The results of blood gas analysis， treatment and complications were compared between the two groups at different time points. Results The blood power of hydrogen （pH） and oxygenation index （OI） in observation group were higher than those in control group， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， ratio of mechanical ventilation and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the time of oxygen therapy and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early NCPAP in adjuvant treatment of NRDS has better effect， it can improve blood gas indexes， decrease the ratio of mechanical ventilation， shorten the treatment time of children， reduce the incidence of complications and promotes recovery of premature infants， which is worthy of promotion.

[Key words] Respiratory distress syndrome; Early nasal continuous positive airway pressure; Premature infants

早產儿由于孕龄不足，体重较轻，器官发育不成熟，极易患有呼吸窘迫综合征（NRDS），出现呼吸困难甚至是呼吸暂停的现象，威胁患儿生命[1-2]。目前国内已有诸多报道指出，NRDS主要是因为肺部缺乏活性物质，而氨溴索具有刺激肺泡细胞分泌表面活性物质的能力，常用于治疗NRDS，虽然可以控制病情，降低NRDS患儿死亡率，但病情进展缓慢，并发症较多，不能达到临床治疗需求[3-4]。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）是一种安全、高效的新型治疗NRDS技术，对患儿气血指标、并发症等均有积极影响[5]。但是，目前关于NCPAP辅助氨溴索治疗NRDS患儿的报道较少。为提高我院治疗34周内NRDS患儿的医疗水平，特开展此研究以探讨早期NCPAP对改善34周内NRDS患儿预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年11月我院收治的86例34周内的NRDS早产儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（43例）和对照组（43例）。对照组中，男25例，女18例;胎龄30～34周，平均（31.86±0.76）周;年龄1～10 h，平均（5.54±2.74）h。观察组中，男23例，女20例;胎龄30～34周，平均（31.94±0.83）周;年龄2～11 h，平均（5.73±2.82）h。两组患儿性别、胎龄、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患儿均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]诊断标准;胎龄<34周的早产儿;出生年龄≤12 h者;患儿家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有Ⅱ型呼吸衰竭，需气管插管、机械通气才能维持正常血气分析者;伴有先天性畸形疾病者;伴有胎粪吸入综合征或新生儿湿肺者。

1.2方法

两组患儿均给予心电监护、预防感染、保暖及营养支持治疗。对照组患儿加用盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：20190826，规格：2 ml∶15 mg）治疗，15 mg/kg盐酸氨溴索微泵静脉滴注，2次/d。观察组患儿在对照组治疗基础上加用早期NCPAP治疗，设置参数CAPA流量为6～8 L/min，吸入氧浓度（FiO2）为0.4～0.6，压力为4～8 cmH2O，并根据患儿情况动态调整FiO2及压力参数，使得患儿的治疗更具针对性。两组患儿均治疗3 d。

1.3观察指标

比较两组患儿血气分析结果、机械通气比例、氧疗时间、住院时间以及并发症发生情况。血气分析包括血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI），分别于治疗前及治疗后2、24、72 h采集患儿桡动脉血5 ml，使用血气生化分析仪检测pH、PaCO2及OI指标水平;并发症包括脑出血、肺出血、胃潴留等发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血气分析结果的比较

治疗前，两组患儿的pH、OI、PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2、24、72 h后，两组患儿pH、OI水平均上升，PaCO2水平均下降，且观察组患儿治疗2、24、72 h后的pH、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组机械通气比例、氧疗时间及住院时间的比较

观察组患儿机械通气比例低于对照组，氧疗时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组患儿并发症总发生率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

早产儿发育时间较短，相对于正常新生儿，其发生NRDS的概率较高，主要是因为早产儿肺部功能发育不全，肺部表面缺乏活性物质，患儿常由于NRDS而发生猝死，给患儿家庭带来沉重打击[7-8]。氨溴索可以刺激肺部分泌活性物质，但疗效无法满足临床需求。随着NCPAP技术的研发与应用，其在NRDS治疗方面的优势逐渐得到人们的认可，临床治疗NRDS效果较好，值得深入研究[9]。

本研究结果显示，治疗后观察组患儿的pH、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿机械通气比例、并发症总发生率低于对照组，氧疗时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;提示早期NCPAP治疗NRDS患儿效果较好。氨溴索在治疗NRDS早产儿时，可以促进患儿呼吸道分泌物的溶解以及黏液的排出，减少患儿呼吸道残留黏液以及分泌物的含量，保持呼吸道畅通，有利于患儿的呼吸顺畅，同时氨溴索还能促进肺部分泌出表面活性物质，逐渐改善病情。但这一过程比较缓慢，患儿治疗过程中易发生脑出血、肺出血、胃潴留等并发症，因此在治疗时需格外注意，给予必要的护理干预以减少并发症的发生[10-11]。CPAP是一种辅助通气方法，具有安全无创伤、操作简单、费用低、效果好等优势[12]。在治疗NRDS时，能够使呼吸末期时保持肺泡的正常压力，减少肺泡萎缩，使肺部残气量增加，有效保持肺泡水平和肺泡表面积，使NRDS患儿的肺部肺泡表面换气面积增大，换气功能趋于正常化，促使患儿呼吸功能逐渐平稳，减少猝死发生的可能性[13];NCPAP在NRDS增加肺泡水平的同时还会刺激肺泡细胞功能正常化，刺激其分泌出肺部表面活性物质，加快肺部发育，血气指标逐渐恢复至健康新生儿状态，即使NCPAP停止后，也会减少NRDS患儿对机械通气的依赖，缩短氧疗时间和住院时间，进而减轻患儿家庭的经济负担[14]。因此本研究结果得出，早期使用NCPAP辅助氨溴索治疗NRDS患儿的观察组整体疗效优于对照组，患儿血气分析指标改善更明显，治疗时间更短，并发症总发生率更低。谭葵欢等[15]通过对69例NRDS患儿的研究指出，经鼻持续气道正压通气联合肺部表面活性物质治疗NRDS患儿，结果显示pH、OI、PaCO2指標改善较好，死亡率与并发症发生率更低，佐证本研究结论。但其同时也对肺部表面活性物质的使用时机进行了探究，而本研究并未对该内容进行探讨，今后可扩大样本量深入更多观察指标进行研究。

综上所述，早期NCPAP辅助治疗NRDS患儿效果更好，能改善患尔血气指标，降低机械通气比例，缩短患儿治疗时间，减少并发症发生，有助于患儿尽早恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-02-25）