泥蜡疗联合体外冲击波疗法缓解脑卒中后肱二头肌痉挛状态的疗效观察

李航　李月　宋瑞军　范磊　段好阳

【摘要】 目的 观察泥蜡疗联合体外冲击波疗法缓解脑卒中后肱二头肌痉挛状态的疗效。

方法 40例脑卒中后肱二头痉挛状态患者。按数字表法分为对照组和治疗组， 各20例。对照组患者于常规治疗的基础上采用体外冲击波治疗， 治疗组在对照组治疗的基础上， 给与泥蜡疗。比较两组患者治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评分以及改良Ashworth量表标准（MAS）评分。结果 治疗前， 两组患者FMA评分以及MAS评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后， 治疗组患者FMA评分（44.64±10.55）分以及MAS评分（1.05±0.32）分均优于对照组的（33.43±8.92）、（1.56±0.40）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 泥蜡疗联合体外冲击波治疗能有效缓解脑卒中后肱二头肌痉挛状态， 提高上肢运动功能。

【关键词】 脑卒中;痉挛状态;泥蜡疗;体外冲击波

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.083

The efficacy of extracorporeal shock waves combined with mud kerotherapy in relieving the biceps brachii spasm after stroke   LI Hang， LI Yue， SONG Rui-jun， et al. Department of Rehabilitation， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154000， China

【Abstract】 Objective   To observe the efficacy of extracorporeal shock waves combined with mud kerotherapy in relieving the biceps brachii spasm after stroke. Methods  A total of 40 patients with biceps brachii spasm after stroke were divided into control group and treatment group according to random numerical table， with 20 cases in each group. The control group was treated with extracorporeal shock waves on the basis of the conventional therapy， and the treatment group was treated with mud kerotherapy on the basis of the control group. The Fugl-Meyer assessment （FMA） score and modified Ashworth scale （MAS） before and after treatment were compared between the two groups. Results  Before treatment， there was no statistically significant difference in FMA score and MAS score between the two groups （P>0.05）. 4 weeks after treatment， FMA score （44.64±10.55） points and MAS score （1.05±0.32） points of the treatment group were better than （33.43±8.92） and （1.56±0.40） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Mud kerotherapy combined with extracorporeal shock waves can effectively relieve biceps brachii spasm after stroke， and improve the motor function of upper limbs.

【Key words】 Stroke; Spasm; Mud kerotherapy; Extracorporeal shock waves

腦卒中是一种常见疾病， 具有高致残率和高死亡率等特点， 约70%的存活者遗留不同功能障碍， 其中肱二头肌痉挛状态是影响上肢运动功能和日常生活能力的主要因素[1]。目前， 降低肌张力的方法主要包括牵伸疗法， 电刺激， 药物和手术治疗等， 各有优缺点[2]。基于脑卒中患者的生理病理特点， 应用泥蜡疗可以温和降张肌张力， 联合体外冲击波具有协同作用， 缓解脑卒中后肱二头肌痉挛状态的临床效果满意。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月～2019年12月在本院康复科治疗的40例脑卒中后肱二头痉挛状态患者。纳入标准：①符合全国第4届脑血管疾病会议修订的脑卒中诊断标准[3]， 并经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实;②病程<6个月， 初次发病;③患侧上肢肱二头肌张力增高， 改良MAS（modified Ashworth scale）分级为Ⅰ～Ⅲ。排除标准：①慢性期或骨折所致的肱二头肌张力增高或肘关节挛缩;②曾接受过口服肌松药， 注射肉毒毒素， 神经肌肉阻滞、手术等治疗;③不配合者治疗。所有患者按数字表法分为对照组和治疗组， 各20例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 两组患者均行常规康复治疗。对照组患者于常规治疗的基础上采用瑞士EMS体外冲击波治疗仪Swiss DolorClast 进行治疗。患者平卧， 上肢外展外旋， 肘伸直， 标记肱二头肌肌腹与肌腱位置， 涂抹耦合剂， 选择直径15 mm的冲击波探头， 冲击频率8 Hz， 压强为2.5～3.5 bar， 中等压力， 匀速地移动探头冲击2000次， 治疗2次/周， 连续治疗4周， 冲击结束即进行常规康复训练。治疗组在对照组治疗的基础上， 给与泥蜡疗（德国产RW44E-ALu/WS14-6044F型泥蜡疗仪）， 将制好的大小33 cm×55 cm， 厚度1.5～2.0 cm， 温度51.5～53.5℃的蜡饼敷于痉挛的肱二头肌上， 外裹两层毛巾保温， 根据患者的反应随时调节毛巾的松紧度， 经常巡视， 避免造成烫伤， 1次/d， 20 min/次， 治疗6次/周， 连续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后FMA评分以及MAS评分。于治疗前和4周后由评定师通过简化FMA和MAS分别评估患者上肢运动功能和肌张力。FMA评分越高、MAS评分越低分别表示患者上肢运动功能和肌张力越好[4， 5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者FMA评分以及MAS评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后， 治疗组患者FMA评分、MAS评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。

3 讨论

痉挛状态是上运动神经元损伤导致的一种常见运动障碍， 严重影响患者的运动功能， 肱二头肌持续处于痉挛状态， 会导致肘关节挛缩， 妨碍日常生活活动（ADL）能力提高及康复进程[6]。体外冲击波可以增加细胞膜通透性， 通过酶促途径和非酶途径促进一氧化氮（NO）合成， 促进周围神经肌肉突触形成和中枢神经系统发挥重要生理功能， 且无失神经改变[7]。

泥蜡疗降低张力可能与其特性有关[8]：①其温热作用具有热容量大， 导热性小的特点， 对机体产生良好的温热作用;加速血液循环和淋巴循环， 降低神经细胞的兴奋性， 有效放松肌肉。有研究表明， 在几种热疗方式对比中， 石蜡加速皮肤微循环最快， 因而加速致痛物质排出， 缓解因疼痛而引起的反射性肌紧张。②局部温度增高， 受下丘脑和大脑皮层运动中枢控制的γ纤维活性降低， 使γ纤维控制的肌梭兴奋性降低， 对肌梭牵拉作用的反应减弱， 使肌张力降低， 增加软组织弹性。③活化Golgi腱器官， 腱器官兴奋性增高， 兴奋沿脊髓后角经过1个中间神经元对脊髓前角细胞以及α和γ运动神经元起抑制作用， 使肌力和肌张力都下降。在本研究中， 治疗4周后， 治疗组患者FMA评分（44.64±10.55）分以及MAS评分（1.05±0.32）分均优于对照组的（33.43±8.92）、（1.56±0.40）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这表明单独应用体外冲击波治疗或其联合泥蜡疗均能缓解肱二头肌的痉挛状态， 减少因痉挛所致的联合运动， 使肘关节自由伸展、前臂自然下垂、手指放松， 增加肢体的协调性和随意运动， 从而改善上肢运动功能和ADL能力， 且治疗组优于治疗组， 说明泥蜡疗联合体外冲击波治疗能够更有效地降低肱二头肌肌张力， 本研究中先进行泥蜡疗， 是由于泥蜡疗的温热作用， 使血液循环加速， 肌肉肌腱组织纤维化程度变软， 组织的延展性变强， 然后进行冲击波治疗， 可以进一步降低肌张力。在肌张力降低的基础上， 需要经过综合康复训练， 才能更好地改善上肢运动功能和ADL能力， 这说明在长期康复训练过程中， 肌张力改善程度越好， 则患者的运动功能和ADL能力提高越明显。因此在以提高肢体功能为目标的康复训练中， 缓解肌肉痉挛状态只是一种辅助治疗， 并不能替代其他康复训练。

综上所述， 泥蜡疗联合体外冲击波疗法显著缓解脑了卒中后肱二头肌痉挛状态， 改善上肢运动功能和ADL能力， 可以作为治疗脑卒中后肱二头肌痉挛状态的有效方案在临床进行推广。

参考文献

[1] 李瑞青， 刘承梅， 席建明， 等. 督脉电针治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效和表面肌电图特征研究. 中国康复医学杂志， 2019， 34（10）：1157-1161.

[2] 段好阳， 闫兆红， 刘娜， 等. 不同时间间隔体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效观察. 中国康复医学杂志， 2018， 33（12）：1444-1447.

[3] 中华神经科学会， 中华神经外科学会. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.

[4] Sanford J， Moreland J， Swanson L R， et al. Reliability of the Fugl-Meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke. Physical Therapy， 1993， 73（7）：447-454.

[5] 蘆海涛， 崔利华， 王艺铮. 不同方式引导肉毒毒素注射治疗脑卒中后屈腕屈指肌痉挛的效果比较. 中国康复理论与实践， 2019， 25（11）：1352-1355.

[6] 段好阳， 李贞兰， 徐国兴， 等. 体外冲击波治疗脑卒中患者肱二头肌痉挛状态的疗效. 吉林大学学报医学版， 2017， 43（1）：151-154.

[7] Manganotti P， Amelio E. Long term effect of shock wave therapyon upper limb hypertonia in patients affected by stroke. Stroke， 2005， 36（9）：1967-1971.

[8] 王刚，  张娟，  周娜. 矿物泥蜡制备系统在康复治疗中的应用及管理. 医疗装备， 2015， 28（6）：90-91.

[收稿日期：2020-04-13]