喉癌手术后患者开展综合康复干预的研究

孙阳　常红

【摘要】 目的 分析与探讨喉癌手术后患者开展综合康复干预对喉癌術后的影响。方法 70例喉癌患者， 随机分为常规组与综合康复组， 各35例。常规组患者实行常规护理干预， 综合康复组在常规护理干预的同时实行综合康复干预。对比两组患者并发症发生情况、首次下床时间、患者住院时间。结果 综合康复组明并发症发生率为5.71%， 低于常规组的22.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。综合康复组住院时间为（13.02±3.14）d， 首次下床时间为（15.02±4.13）h， 均短于常规组的（18.34±3.63）d、（27.12±2.79）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复干预可以减少喉癌术后并发症的发生， 加速术后患者的康复， 缩短患者的住院时间。

【关键词】 综合康复干预;喉癌;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.082

Research on comprehensive rehabilitation intervention for patients after laryngeal cancer operation   SUN Yang， CHANG Hong. Dalian Central Hospital， Dalian 116003， China

【Abstract】 Objective   To analyze and discuss the effect of comprehensive rehabilitation intervention on patients after laryngeal cancer operation. Methods  A total of 70 patients with laryngeal cancer were randomly divided into conventional group and comprehensive rehabilitation group， with 35 cases in each group. The conventional group received conventional nursing intervention， and the comprehensive rehabilitation group received comprehensive rehabilitation intervention on the basis of conventional nursing intervention. The occurrence of complications， first-time off-bed activity time and hospitalization time were compared between the two groups. Results  The incidence of complications of comprehensive rehabilitation group was 5.71%， which was lower than 22.86% of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time （13.02±3.14） d and first-time off-bed activity time （15.02±4.13） h of comprehensive rehabilitation group were shorter than （18.34±3.63） d and （27.12±2.79） h of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Comprehensive rehabilitation intervention can reduce the occurrence of postoperative complications of laryngeal cancer， accelerate the recovery of patients after operation， and shorten the hospitalization time of patients.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation intervention; Laryngeal cancer; Complications

临床上喉癌是比较常见的一种头颈部肿瘤， 喉癌可以分为继发性和原发性两种， 主要以鳞状细胞癌较为多见， 近些年由于人们生活水平与节奏的改变喉癌的发病率也逐年增高[1]。喉癌的主要临床症状为呼吸、吞咽困难， 声音嘶哑， 咳嗽以及有异物感。现阶段喉癌的治疗方法以手术治疗为主， 手术通常采取喉部分切除与喉全部切除， 以及清扫周围淋巴， 但手术的同时也可能出现相应的并发症， 如肺内感染、咽瘘、气管内阻塞等， 由于并发症发生严重的影响患者的康复进度， 甚至会危及患者的生命安全[2， 3]。为了加速患者手术后康复进度， 本院对70例喉癌手术的患者开展综合康复干预的研究， 现将本次研究汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2018年6月～2020年5月收治的70例喉癌患者作为观察对象， 随机分为常规组与综合康复组， 各35例。常规组男20例， 女15例;年龄42～73岁， 平均年龄（55.25±5.92）岁;喉全部切除术16例， 半喉切除术11例， 部分喉切除术8例。综合康复组男19例， 女16例;年龄43～72岁， 平均年龄（54.73±5.76）岁;喉全部切除术17例， 半喉切除术12例， 部分喉切除术6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均经过患者及患者家属同意并签署知情同意书， 经本院伦理委员会批准。纳入标准：两组患者均经电子计算机断层扫描或核磁共振成像诊断为喉癌， 排除标准：两组患者均无精神类疾病或思维障碍， 两组患者均无其他恶性肿瘤或转移瘤[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 患者应用常規护理干预， 例如：监测患者生命体征， 对患者进行相关知识的普及， 对患者用药方法以及常规饮食进行指导。

1. 2. 2 综合康复组  患者在常规护理的基础上同时应用综合康复干预：①由于喉癌的治疗方式是切除喉部， 所以术后患者通常会发生吞咽功能障碍， 为此应该对患者进行相应的吞咽功能训练， 待到患者吞咽功能得到一定改善时， 尝试让患者食用不同性状的食物， 同时还需要对患者进行适当的饮水训练。②患者病情稳定后， 应用手语、写字等方法与患者进行沟通， 手术切口愈合后， 指导患者如何发出“呃”音， 积极有效的为患者作好语言康复训练。③指导患者及家属如何帮助患者进行术后的锻炼， 让患者尽早下床活动， 可以减少压疮及肺部并发症的发生。④术后应做好患者的疼痛管理， 尽量减少患者痛苦， 使患者能够得到充分的休息， 以利于患者的康复。⑤指导患者如何进食， 术前告之患者进食后及时漱口， 为患者制定健康食谱， 嘱患者多进食高热量、高蛋白食物， 根据患者吞咽困难程度为患者选取半流食或流食， 以提高患者的机体免疫力， 为手术能否顺利进行提供基础。术后鼻饲应少量多次进行， 5～6次/d， 直至患者能够自主进食[5]。⑥医护人员对患者进行心理疏导， 术前多与患者沟通， 为患者讲解手术过程、注意事项以及相关知识， 使患者减少对手术的恐惧心里提高患者的依从性;术后应对发声困难的患者进行有针对性的心理疏导， 通过了解患者的感受， 从根本上解决患者的心理问题。⑦对患者进行出院指导， 患者出院后为患者制定护理手册， 嘱患者如何建立健康的饮食习惯， 保持口腔卫生， 如何训练发音， 同时对出院患者做好定期随诊观察， 如发现异常及时嘱患者回院检查[6-8]。

1. 3 观察指标 对比两组患者并发症的发生情况， 包括咽瘘、肺部感染、气管内阻塞以及其他;对比两组患者首次下床时间和住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况对比 综合康复组并发症发生率为5.71%， 低于常规组的22.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间、首次下床时间对比 综合康复组住院时间、首次下床时间均短于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在耳鼻喉科喉癌是比较常见的疾病， 其发病原因有吸烟、饮酒、病毒感染和空气污染等， 近年来人们生活环境的改变， 喉癌的发病率也趋于上升趋势。随着医疗水平的进步与发展， 喉癌手术的治愈率也相应的有所提高， 但是喉癌切除手术影响患者的语言、吞咽以及呼吸等功能， 给患者心里造成心里负担， 影响患者术后的康复过程， 为了提高患者手术后患者的生存质量， 提高手术治疗效果， 对患者实施综合康复干预具有重要意义[9， 10]。

本次研究通过对患者的吞咽训练， 使患者的吞咽功能尽快恢复， 尽早自主进食高蛋白、高维生素饮食， 提高自身的抵抗力， 加快术后的康复进程;通过对患者语言的康复训练可以改善病患与他人的沟通能力， 大大避免了患者的抑郁、焦虑的负面情绪;指导患者术后康复锻炼， 尽早让患者下床运动， 有效的降低了术后并发症的发生;术后镇痛可以有效减轻病患的痛苦， 让病人减轻了对术后的恐惧， 提升了其痛阈值;通过对患者的饮食管理， 可以提高患者对营养物质的摄入， 增强患者的免疫能力;术前、术后对患者进行心理疏导， 大大提高了患者治愈疾病的信心， 使患者能够积极配合医疗服务;对患者进行出院指导， 可帮助患者提升自我护理能力， 告之随诊观察， 能及时发现病情的异常变化[11， 12]。

综上所述， 综合康复干预对喉癌术后的患者起到了积极的作用， 患者经过综合康复干预可以减少喉癌术后咽瘘、肺内感染等并发症的发生， 缩短了患者术后的首次下床时间， 减少患者的住院时间， 提高了手术的治愈效果， 值得临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-18]