糖皮质激素在肿瘤内科临床应用中的疗效和安全性

张德辉

【摘要】 目的 研究在肿瘤内科临床治疗中应用糖皮质激素的疗效和安全性。方法 56例肿瘤内科患者， 随机分为对照组和观察组， 每组28例。对照组给予低剂量糖皮质激素治疗， 观察组给予高剂量糖皮质激素治疗。对比两组放化疗不良反应及并发症发生情况。结果 两组恶心呕吐、脊髓压迫、骨髓抑制、颅内高压发生率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组发生水肿23例（82.1%）、体力不支18例（64.3%）、过敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 观察组发生水肿3例（10.7%）、体力不支4例（14.3%）、过敏3例（10.7%）、肝功能损害5例（17.9%）;观察组水肿、体力不支、过敏、肝功能损害发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率35.7%（10/28）高于对照组的10.7%（3/28）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在肿瘤内科给予糖皮质激素治疗可取得良好疗效， 但存在一定并发症。医师要视病情， 观察患者身体状况， 根据个体差异严格控制用药剂量， 减少患者机体并发症， 缓解患者疼痛感， 让抗肿瘤治疗效果得到提高， 提升患者生存质量， 延长其生存期。

【关键词】 肿瘤内科;糖皮质激素;用药剂量;放化疗不良反应;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.067

糖皮质激素属于甾体激素药物， 常用于治疗肿瘤患者治疗期间产生的过敏、梗阻和水肿反应， 可调节脂肪、代谢等， 减轻炎症反应[1]。肿瘤患者治疗期间， 产生诸多不良反应， 糖皮质激素对肿瘤治疗产生的副作用有确切疗效。但在药典中规定， 糖皮质激素类药物禁止用于治疗高血压、糖尿病、溃疡等患者。肿瘤患者长期使用糖皮质激素类药物治疗， 会产生电解质紊乱等并发症。为研究糖皮质激素类药物用于肿瘤内科患者中的疗效以及安全性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月本院肿瘤内科收治的56例患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组28例。对照组患者中， 男∶女比4∶3;年龄22～68岁， 平均年龄（51.42±9.81）岁;其中淋巴癌4例， 肝癌6例， 乳腺癌5例， 大肠癌6例， 其他癌症7例。观察组患者中， 男∶女比15∶13;年龄25～67岁， 平均年龄（51.16±8.72）岁;其中淋巴癌2例， 肝癌5例， 乳腺癌6例， 大肠癌7例， 其他癌症8例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者经过组织学和细胞学检查， 均确诊为肿瘤患者;②经医院伦理委员会允许， 患者自愿参与;③患者接受糖皮质激素药物治疗， 用于治疗控制相关并发症， 使用频率在1次/周以上。

1. 2. 2 排除标准 ①意识不清醒、存在精神障碍的患者;②存在其他严重心脏、肾脏等严重疾病的患者;③病历资料缺失， 未全程参与的患者;④对于糖皮质激素类药物有过敏史的患者。

1. 3 方法 所有患者均给予甲泼尼龙治疗， 采用口服方式， 初始剂量为30 mg， 根据患者的身体变化情况进行剂量的调整， 若无明显不良反应， 上调剂量至40 mg， 持续用药3～5 d。观察组在此基础上持续观察患者的不良反应， 将剂量增加为50 mg， 用药1 d后， 若无明显不良反应， 上调剂量至60 mg， 持续用药3～5 d。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 放化疗不良反应 ①恶心呕吐：患者用药后产生恶心呕吐等症状， 为无效;患者有轻微恶心呕吐， 或者无恶心呕吐等症状， 为有效。②脊髓压迫：患者用药后接受CT复查， 观察患者肢体活动能力， 活动能力提高， 疼痛症状减轻， 为有效， 否则为无效。③骨髓抑制：患者用药后产生骨髓抑制， 为无效;未见骨髓抑制为有效。④颅内高压给予患者CT检查， 患者颅内高压出现明显好转， 为有效;颅内高压无改善， 为无效。⑤水肿：患者治疗后肿瘤局部出现水肿症状未得到改善， 为无效;水肿得到明显缓解， 梗阻症状改善， 为有效。⑥体力不支：使用卡氏评分量表（KPS）评分评价患者体力状态， 若患者评分增加≥20分， 为有效;评分降低或增加<20分， 为无效。⑦过敏：患者用药后出现过敏反应， 为无效;未见过敏， 为有效。

⑧肝功能损害：根据Roussel-Uclaf因果关系评估方法（RUCAM）量表评定患者肝功能损害， 患者出现明显改善， 为有效;未见改善， 或出现加重迹象， 为无效。

1. 4. 2 并发症发生情况 统计比较两组患者用药治疗后出现的并发症， 包括肺部感染、低血钙、高血糖等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者放化疗不良反应发生情况对比 对照组发生恶心呕吐18例（64.3%）， 脊髓压迫24例（85.7%）， 骨髓抑制26例（92.9%）， 颅内高压28例（100.0%）;观察组发生恶心呕吐17例（60.7%）， 脊髓压迫25例（89.3%）， 骨髓抑制26例（92.9%）， 颅内高压27例（96.4%）;两组恶心呕吐、脊髓压迫、骨髓抑制、颅内高压发生率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组发生水肿23例（82.1%）、体力不支18例（64.3%）、过敏17例（60.7%）、肝功能损害21例（75.0%）， 观察组发生水肿3例（10.7%）、体力不支4例（14.3%）、过敏3例（10.7%）、肝功能损害5例（17.9%）;观察组水肿、体力不支、过敏、肝功能损害发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 对照组发生肺部感染0例（0）， 低血钙1例（3.6%）， 高血糖2例（7.1%）， 并发症发生率为10.7%（3/28）;观察组发生肺部感染2例（7.1%）， 低血钙3例（10.7%）， 高血糖5例（17.9%）， 并发症发生率为35.7%（10/28）。观察组并发症发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 糖皮质激素 糖皮质激素属于非甾体类激素， 可调节蛋白质、脂肪以及糖等物质的代谢， 同时可缓解过敏和炎症反应， 对于神经炎性水肿的改善有重要作用[2]。糖皮质激素类药物能够对多种细胞起到抑制增殖的作用， 促进细胞的凋亡， 对于淋巴瘤细胞、急性白血病细胞等， 均具有促进凋亡的作用[3]。肿瘤疾病可分为恶性肿瘤和良性肿瘤， 其中恶性肿瘤是威胁人体生命安全的重症疾病， 侵袭性强， 生长速度快， 治疗期间， 极容易出现转移， 造成浸润性扩张， 造成患者死亡[4]。

在我国， 肿瘤疾病发病率呈现出上升趋势， 药物治疗作为主要抗肿瘤治疗手段， 得到广泛应用。患者接受治疗期间， 产生炎性反应， 影响到治疗效果。有研究指出， 对肿瘤患者应用糖皮质激素药物， 有助于改善患者不良症状[5]。肿瘤患者接受治疗期间， 受到抗肿瘤药物刺激， 机体产生无菌性炎症反应， 治疗期间可利用糖皮质激素治疗， 对抗肿瘤治疗不良反应起到抑制作用， 有效改善脊髓压迫等不良反应， 有助于提高临床疗效[6]。

3. 2 甲泼尼龙 本文使用甲泼尼龙作为观察对象， 根据患者病情以及意愿， 对患者给予不同剂量的甲泼尼龙治疗。甲泼尼龙是糖皮质激素类药物中最常见的一种， 早期治疗用于缓解炎性反应， 临床疗效良好[7]。甲泼尼龙进入人体后， 受到人体内酶物质的作用， 转变为甲基泼尼松龙， 半衰期短， 药效快。患者服用后10 min即可发挥出药效， 对患者机体内变态反应和炎症反应起到抑制作用[8]。肿瘤患者接受药物治疗期间， 抗肿瘤药物难免刺激患者血管， 引发炎性反应。给予患者甲泼尼龙治疗， 可针对炎性反应展开治疗， 达到良好的治疗效果。但增加甲泼尼龙剂量， 可能造成患者产生过敏反应， 出现神经系统反应等问题， 和用药剂量有直接关联[9]。因此应用甲泼尼龙治疗肿瘤患者时， 用药疗效和安全性引发极大争议。

3. 3 放化疗不良反应分析 经本文研究， 两组恶心呕吐、脊髓压迫、骨髓抑制、颅内高压发生率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。可见糖皮质激素对于脊髓压迫、骨髓抑制、颅内高压以及恶心呕吐等放化疗不良反应并没有明显作用[10]。但对于患者体力不支、水肿、过敏、肝功能损害等不良反应， 糖皮质激素可起到良好效果。本研究显示， 对照组发生水肿23例（82.1%）、体力不支18例（64.3%）、过敏17例（60.7%）、肝功能损害21例（75.0%）， 观察组发生水肿3例（10.7%）、体力不支4例（14.3%）、过敏3例（10.7%）、肝功能损害5例（17.9%）;观察组水肿、体力不支、过敏、肝功能损害发生率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。证实糖皮质激素这有助于缓解放化疗的部分不良反应， 减轻患者痛苦， 提高临床疗效。

3. 4 并发症分析 但长期用药治疗， 或增加药物剂量， 可能造成患者产生其他并发症。有研究提出， 长期使用糖皮质激素药物， 或者增加用药剂量， 患者可能出现酮症酸中毒以及内分泌紊乱等并发症， 甚至造成死亡[11]。经本文研究， 对照组发生肺部感染0例（0）， 低血钙1例（3.6%）， 高血糖2例（7.1%）， 并发症发生率为10.7%（3/28）;观察组发生肺部感染2例（7.1%）， 低血钙3例（10.7%）， 高血糖5例（17.9%）， 并发症发生率为35.7%（10/28）。观察组并发症发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见观察组给药剂量增加， 导致并发症明显增多， 不利于临床治疗安全， 威胁患者生命安全。肿瘤患者治疗期间， 机体内存在炎性反应， 免疫力下降， 接受大剂量甲泼尼龙治疗后， 极容易产生高血糖、低血钙等并发症[12]。在甲泼尼龙临床应用中， 需要对用药剂量严格管理， 预防各类并发症的产生。

因此在糖皮质激素的临床应用中， 仍然要以小剂量、短期治疗为主， 视病情调整药物剂量， 并控制连续用药时间， 预防各类副作用的出现。从而达到良好治疗效果的同时， 能够减少放化疗不良反应， 提高用药安全性。

综上所述， 在肿瘤内科给予糖皮质激素治疗可取得良好疗效， 但存在一定并发症。医师要视病情， 观察患者身体状况， 根据个体差异严格控制用药剂量， 减少患者机体并发症， 缓解患者疼痛感， 让抗肿瘤治疗效果得到提高， 提升患者生存质量， 延长其生存期。

参考文献

[1] 张建英. 糖皮质激素对肿瘤内科患者治疗的干预效果. 养生保健指南， 2020（2）：42.

[2] 方安平. 糖皮質激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性分析. 健康之友， 2019（15）：53-54.

[3] 张丙亮， 王旭垠. 糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的评价. 中国保健营养， 2019， 29（6）：269.

[4] 岳瑞清. 肿瘤内科采用不同剂量糖皮质激素临床观察分析. 中国保健营养， 2019， 29（4）：365.

[5] 齐艳姝， 齐艳春， 吴丹， 等. 恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗应用糖皮质激素的安全性分析. 糖尿病新世界， 2019， 22（9）：25-26.

[6] 孙可雯. 晚期肺癌患者采用糖皮质激素治疗对其生活质量的影响. 中国药物与临床， 2019， 19（24）：4313-4315.

[7] 符彦燕. 讨论糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的效果. 影像研究与医学应用， 2018， 2（18）：206-207.

[8] 王德元. 糖皮质激素对肿瘤内科患者治疗的干预. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（63）：12443.

[9] 高桂萍.糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性.世界最新医学信息文摘， 2017（8）：101.

[10] 方晓瑞. 糖皮质激素在肿瘤治疗中的合理应用. 现代诊断与治疗， 2017， 28（13）：2401-2402.

[11] 赵静. 糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性分析. 大家健康（中旬版）， 2018， 12（1）：114-115.

[12] 李欣荣， 朱均权. 糖皮质激素姑息治疗对晚期肺癌患者证素变化的影响. 浙江中西医结合杂志， 2018， 28（8）：634-638.

[收稿日期：2020-04-16]