甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的效果评价

任新宇

【摘要】 目的 研究对甲状腺功能亢进症患儿应用甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗的效果。

方法 88例甲状腺功能亢进症患儿作为研究对象， 依据随机分组法分成实验组和对照组， 各44例。对照组患儿采用甲巯咪唑进行治疗， 实验组患儿采用甲巯咪唑联合左甲状腺素进行治疗。比较两组患儿的治疗效果， 治疗前后的甲状腺功能指标[促甲状腺素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）]， 不良反应发生情况。结果 实验组患儿的总有效率97.7%高于对照组的86.4%， 差异具有统计学意义 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。治疗前， 两组患儿的TSH、FT3、FT4比较， 差异均无统计学意义（t=0.3342、0.1085、0.0789， P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05）;治疗后， 实验组患儿的TSH、FT3、FT4均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。实验组患儿的药物性甲减、白细胞减少、肝功能异常发生率分别为2.3%、0、0， 均低于对照组的13.6%、11.4%、9.1%， 差异均具有统计学意义 （χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。结论 对甲状腺功能亢进症患儿应用甲巯咪唑联合左甲状腺素进行治疗， 明显能够改善患儿的甲状腺功能水平， 提高患儿的临床治疗效果， 改善患儿的临床症状， 在一定程度上降低了患儿的不良反应发生率， 值得被医护人员推广和提倡到临床实践中。

【关键词】 甲状腺功能亢进症;治疗效果;甲巯咪唑;左甲状腺素;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.066

甲状腺功能亢进症， 简称甲亢， 是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症， 导致身体代谢活动加快， 神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征， 一般伴有多食、消瘦、心悸、出汗等主要临床表现[1]。儿童甲状腺功能亢进症患病原因有很多， 由于儿童年龄较小， 对自己自身情况不是很了解， 因此很容易忽视儿童的病情， 导致对儿童患有甲状腺功能亢进症后无法得到及时有效的治疗。而儿童患有甲状腺功能亢进症的一些主要因素可能包括遗传性因素或其他疾病导致的， 也有一部分原因是由于患儿的饮食结构发生了改变， 引起了患儿发生甲状腺亢进。儿童甲状腺功能亢进症是一种很危险的疾病， 甲状腺亢进是一种遗传性的疾病， 一般母亲患有甲状腺功能亢进症而导致儿童也患有此病。如果患儿一旦出现甲状腺功能亢进症的症状时， 应立即进行治疗， 一旦治疗不及时， 会对患儿的身体健康和发育带来一些不良的影响。目前， 临床上对治疗儿童甲状腺功能亢进症的主要方法有很多， 但是患儿由于年龄偏小， 身体发育不是很成熟， 自制力也相对较低， 这就为医生展开治疗工作增加了一定的困难性[2-4]。而治疗方法主要有手术治疗、介入治疗、药物治疗等措施， 应选择最适合治疗儿童的方案。因此， 本文采取了对儿童实施药物治疗法， 主要通过甲巯咪唑和左甲状腺素进行治疗， 观察患儿的治疗效果， 并结合两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标情况、治疗效果及不良反应发生情况展开一系列讨论和分析， 具体报告见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年9月～2019年9月在本院进行治疗的甲状腺功能亢进症患儿88例作为本次研究的观察对象， 依据随机分组法将患儿分成实验组和对照组， 每组44例。其中， 实验组患儿中男20例， 女24例;年龄9～13岁， 平均年龄（10.3±1.0）岁;病程2～11个月， 平均病程（6.8±1.7）个月。对照组患儿中男14例， 女30例;年龄10～12岁， 平均年龄（11.2±0.8）岁;病程3～12个月， 平均病程（6.9±1.9）个月。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①患儿家属均签署知情同意书;②患儿均符合我国甲状腺功能亢进症的临床诊断标准;③经伦理委员会批准。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患儿应用甲巯咪唑（北京太洋药业股份有限公司， 国药准字H11020885， 规格：5 mg×100片）进行治疗， 开始时剂量为0.4 mg/kg， 3次/d ， 连续口服2～3个月后如果患儿病情稳定， 可依据患儿病情变化情况， 维持量约减半， 依据病情决定。在治疗初期， 可对患儿进行常规的甲状腺功能检测以及白细胞计数。连续治疗8个月。

1. 2. 2 实验组 在对照组患儿治疗的基础上联合使用左甲状腺素片（德国默克公司， 注册证号H20140052， 规格：50 μg×100片）进行治疗， 服用12.50～50.0 μg/d。如果患儿心动过速， 可服用心得安对患儿的心率进行控制。在治疗初期， 可对患儿进行常规的甲状腺功能检测以及白细胞计数。连续治疗8个月。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 疗效判定标准 痊愈：治疗后， 患儿的各项临床症状均消失， 甲状腺功能水平均恢复正常;有效：治疗后， 患儿的各项临床症状基本消失， 甲状腺功能水平有所改善;无效：治疗后， 患儿的各项临床症状没有明显变化， 反而加重， 甲狀腺功能水平没有任何变化。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 甲状腺功能 比较两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标包括：TSH、FT3、FT4。

1. 3. 3 比较两组患儿的不良反应发生情况 主要不良反应有：药物性甲状腺功能减退症（甲减）、白细胞减少、肝功能异常等， 患儿的不良反应几率越少， 说明患儿的治疗效果越显著。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的治疗效果比较 对照组患儿治疗后痊愈30例（68.2%）， 有效8例（18.2%）， 无效6例（13.6%）， 总有效38例（86.4%）;实验组患儿治疗后痊愈37例（84.1%）， 有效6例（13.6%）， 无效1例（2.3%）， 總有效43例（97.7%）。实验组患儿的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。

2. 2 两组患儿治疗前后的甲状腺功能指标比较 治疗前， 对照组患儿的TSH为（0.21±0.15）mIU/L， FT3为（15.30±2.21）pg/ml， FT4为（72.35±4.21）pg/ml;实验组患儿的TSH为（0.22±0.13）mIU/L， FT3为（15.35±2.11）pg/ml， FT4为（72.42±4.11）pg/ml。治疗后， 对照组患儿的TSH为（2.21±1.15）mIU/L， FT3为（5.36±0.21）pg/ml， FT4为（13.35±1.21）pg/ml;实验组患儿的TSH为（4.22±1.13）mIU/L， FT3为（4.15±0.51）pg/ml， FT4为（11.02±1.11）pg/ml。治疗前， 两组患儿的TSH、FT3、FT4比较， 差异均无统计学意义（t=0.3342、0.1085、0.0789， P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05）;治疗后， 实验组患儿的TSH、FT3、FT4均优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 两组患儿的不良反应发生情况比较 对照组患儿发生药物性甲减6例（13.6%）、白细胞减少5例（11.4%）、肝功能异常4例（9.1%）;实验组患儿发生药物性甲减1例（2.3%）， 白细胞减少0例（0）、肝功能异常0例（0）。实验组患儿的药物性甲减、白细胞减少、肝功能异常发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。

3 讨论

随着我国物质生活水平的不断进步和提高， 当代社会的年轻人的饮食结构也发生了相继的改变， 从而造成了年轻一代的父母对儿童的饮食结构也进行了一定的调整， 有时， 饮食结构的变化也是造成甲状腺功能亢进症的主要因素， 所以， 儿童患有甲状腺功能亢进症的几率也在逐渐升高[5-7]。甲状腺功能亢进症没有特定的早期症状， 早期症状取决于甲状腺功能亢进症的严重程度、受累的器官和患儿的个体差异， 各个典型症状都可能成为早期症状。而这些症状都可能会对患儿的身体健康和生长发育带来不同程度的影响。而我国许多医疗机构对于治疗儿童甲状腺功能亢进症的方法主要选用药物治疗， 因儿童年龄过小， 不宜应用其他对儿童伤害过大的治疗方法。而药物治疗主要选择能够抑制甲状腺过氧化酶的甲巯咪唑进行治疗， 但单独应用甲巯咪唑对患儿进行治疗， 其治疗效果不是十分显著， 故选用联合用药的方法， 加入左甲状腺素进一步治疗， 不但能够取得明显的临床效果， 也能够保证减少患儿的不良反应情况的发生[8-10]。因此， 本文对实验组和对照组患儿治疗前后的甲状腺功能指标、临床治疗效果及不良反应发生率进行比较， 结果显示， 实验组患儿的总有效率97.7%高于对照组的86.4%， 差异具有统计学意义 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。治疗后， 实验组患儿的TSH、FT3、FT4均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。实验组患儿的药物性甲减、白细胞减少、肝功能异常发生率分别为2.3%、0、0， 均低于对照组的13.6%、11.4%、9.1%， 差异均具有统计学意义 （ χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。

综上所述， 对儿童甲状腺功能亢进症患儿应用甲巯咪唑联合左甲状腺素进行治疗， 明显能够改善患儿的甲状腺功能水平， 提高患儿的临床治疗效果， 改善患儿的临床症状， 在一定程度上降低了患儿的不良反应发生率， 值得被医护人员推广和提倡到临床实践中。

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[收稿日期：2020-06-12]