MIPPO结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效观察

段旗展　苏兴平　刘永青　邱伟　王冬

【摘要】 目的 探讨微创经皮钢板接骨术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 30例闭合性胫骨远端骨折患者作为研究对象， 采用抽签方式分为对照组（抽取到单号）及观察组（抽取到双号）， 各15例。对照组采用常规切开复位克氏针钢板内固定术治疗， 观察组采用MIPPO结合LCP内固定治疗。比较两组患者的临床指标（手术用时、术中出血量、术后引流量）， 恢复进度指标（离床活动时间、骨折愈合时间、完全负重时间）。结果 观察组患者的手术用时（62.12±5.56）min短于對照组的（78.45±9.12）min， 术中出血量（67.12±11.15）ml及术后引流量（14.12±2.67）ml均少于对照组的（178.23±21.12）、（25.45±3.72）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的离床活动时间、骨折愈合时间、完全负重时间分别为（12.23±2.38）d、（13.12±1.15）周、（18.16±3.58）周， 均短于对照组的（16.40±5.43）d、（20.23±2.12）周、（23.23±3.70）周， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

结论 针对闭合性胫骨远端骨折患者， MIPPO结合LCP内固定治疗能缩短手术用时、减少术中出血量， 减少术后引流量， 缩短患者离床活动时间及完全负重时间， 使得骨折得以尽快愈合， 促使足功能恢复良好， 值得推广。

【关键词】 微创经皮钢板接骨术;锁定加压钢板内固定;胫骨远端骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.035

胫骨远端骨折在全身骨折中发生率占10%， 占四肢骨折的30%～40%， 随着交通运输业的不断发展， 各种高能量损伤导致的胫腓骨骨折情况逐年增多， 且骨折类型越来越复杂， 累及胫骨下端关节面， 多数患者可见胫骨下端粉碎， 恢复正常的解剖结构难度加大， 且易发生多种并发症， 给患者今后的生活带来一定影响[1]。手术是胫骨远端骨折常用治疗方式， 传统的切开复位方式具有较多弊端， 手术切口大， 对肌层造成的创伤会增加术后并发症的发生风险， 因此， 临床一直在探索一套创伤小， 固定效果好且手术操作更简单化的手术方式。随着微创时代的到来， MIPPO联合LCP内固定是微创手术发展的优秀产物， 其具有创伤小、失血量少的优点， 能规避传统手术的风险， 最大程度保留骨折端血供， 减少对肢体的损伤， 促进患者运动功能的恢复， 降低并发症的发生[2]。本文将30例闭合性胫骨远端骨折患者分组实施研究， 分别采取不同的手术方式， 研究何种术式对患者取得的效果更显著， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2019年6月收治的30例闭合性胫骨远端骨折患者作为研究对象， 经过X线或CT诊断， 确诊为闭合性胫骨远端骨折患者， 无血管及神经损伤情况， 均为单侧骨折， 意识清楚， 思维清晰。排除标准：凝血功能障碍、伴有严重基础疾病、严重器质性疾病、原发性骨折及精神类疾病的患者。采用抽签方式分为对照组（抽取到单号）及观察组（抽取到双号）， 各15例。观察组男女比为10∶5;年龄26～71岁， 平均年龄（58.18±10.77）岁;骨折AO分型：A型9例， B型4例， C型2例;骨折原因：交通事故8例， 重物压砸4例， 摔伤2例， 运动伤1例。对照组男女比为8∶7;年龄27～70岁， 平均年龄（59.04±10.73）岁;骨折AO分型：A型9例， B型5例， C型1例;骨折原因：交通事故6例， 重物压砸3例， 摔伤4例， 运动伤2例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究得到医院相关组织的批准， 患者知晓研究内容， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 术前进行常规石膏外固定或跟骨牵引， 密切观察患者患肢肿胀情况， 预防血栓发生。一般受伤后1～2周手术， 出现皮纹时行手术最佳。对照组采用常规切开复位克氏针钢板内固定术治疗， 实施硬膜外麻醉， 指导患者取合适体位（仰卧位）， 进行常规消毒铺巾， 根据骨折位置， 结合检查结果， 从患侧小腿前端位置将骨折端切开， 直至骨折断端完全暴露在视野下， 将周围血肿清除， 将骨折断端复位， 成功后， 将克氏钉打入， 并采用钢板加以固定， 在胫骨前内侧采用螺钉加以固定， 随后清洗术区， 置入引流管， 将皮肤缝合后包扎， 完成手术。观察组采用MIPPO结合LCP内固定治疗， 采用硬膜外麻醉， 指导患者取合适体位（仰卧位）， 进行常规消毒铺巾， 绑扎止血带。借助C臂透视下， 对骨折端进行手法复位， 针对A型和B型骨折患者， 采用点式复位钳夹加以固定， 注意避开胫骨内侧面， 确保后续钢板可顺利插入;针对C型骨折患者， 对于骨折移位难以复位的情况， 采用克氏针撬拨， 或者将骨折端有限切开， 旋转其位置， 进行移位， 然后采用C臂透视观察， 达到满意的复位效果后， 在内踝尖近端行4 cm切口， 将肌层逐层切开， 避开重要的神经及脉络， 抵达骨膜， 然后采用骨膜剥离器， 将深筋膜及骨膜分离， 形成骨膜外隧道， 在LCP钢板远端采用套筒加以固定， 在骨膜外隧道内逆行， 将钢板逐渐插入其中， 灵活掌握力度， 减少对软组织损伤， 不断调整位置， 在C臂透视下， 达到满意效果后， 参考钢板长度， 在近端小切口固定3枚螺钉， 再次行C臂透视， 观察复位情况， 随后冲洗术区， 止血后， 将引流管置入其中， 逐层缝合切口， 采用敷料进行包扎。术后常规抗感染， 适当将患肢抬高， 采用CPM机进行功能锻炼。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者的临床指标， 包括手术用时、术中出血量、术后引流量。②比较两组患者的恢复进度指标， 包括离床活动时间、骨折愈合时间、完全负重时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 观察组患者的手术用时短于对照组、术中出血量及术后引流量均少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。見表1。

2. 2 两组患者恢复进度指标比较 观察组患者的离床活动时间、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨远端骨折由多种因素导致， 是临床常见骨折类型， 车祸及摔伤、压伤、砸伤时引发骨折的主要饮食， 使得患者的小腿软组织受到严重损伤， 由于胫骨远端解剖结构复杂， 软组织覆盖少， 愈合困难， 因此， 尽可能保护软组织， 减少血运破坏， 提高患者运动功能是手术的基本要求[3]。随着手术技术的不断改进， 微创手术在临床得以不断推广及使用， 取代传统切开复位手术， 随着BO理论的提出， 手术更加注重生物学固定理念， MIPPO作为微创手术的代表应运而生， 其创伤小及出血少的优点， 可减小对软组织的损伤[4]。LCP满足生物学固定标准， 其是根据生物力学特点设计的一种新型的接骨板， 具有厚度适宜、稳定性强、生物力学稳定的优点[5]， 是一种具有摩擦力可独立稳定的支撑结构， 无需塑性及精确复位， 支持MIPPO操作[6]。钢板设计为楔弧形， 从皮下隧道插入， 减少对骨折端、骨膜及软组织的影响， 通过螺钉与钢板锁定设计， 能牢固维持骨折复位， 避免骨折复位丢失[7-9]。经过临床实践证实， MIPPO联合LCP， 手术时间短， 桥接固定良好， 其帮助患者骨折端良好复位， 允许早期功能锻炼， 促使患者尽早恢复运动功能， 改善疾病预后[10]。本次研究得知， 观察组患者的手术用时短于对照组， 术中出血量及术后引流量均少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的离床活动时间、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 针对闭合性胫骨远端骨折患者， MIPPO结合LCP内固定治疗能缩短手术用时、减少术中出血量， 减少术后引流量， 缩短患者离床活动时间及完全负重时间， 使得骨折得以尽快愈合， 促使足功能恢复良好， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-30]